Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Если беременная женщина и ее ребенок имеют разную резус-принадлежность, то могут возникнуть серьезные осложнения при ведении беременности. В нашей статье мы раскроем суть резус-конфликта и расскажем об опасности, которую он в себе несет.

Кровь матери и плода может быть несовместима по системе резус-принадлежности, группе крови и по другим антигенам эритроцитов.

Несовместимость крови мамы и ребенка приводит к гемолитической болезни плода – заболеванию, которое характеризуется разрушением эритроцитов (гемолизом) или угнетение кроветворения под влиянием антител, вырабатываемых в крови матери к антигенам эритроцитов плода.

95% случаев гемолитической болезни плода обусловлены несовместимостью по резус-принадлежности и 5% – по другим системам эритроцитов: АВ0 (группа крови), система Келл (Kell), Кид (Kidd), Даффи (Duffy), Лютеран (Lutheran) и другие.

В системе резус (резус-принадлежность, резус-фактор) различают 6 антигенов: D, d, C, c, E,e – которые в крови человека могут присутствовать в разных комбинациях.

Наибольшее практическое значение имеет основной антиген системы резус – D. Он присутствует на поверхности эритроцитов у 85% людей, проживающих в Европе. Наличие этого антигена определяет «положительный» тип крови.

Кровь без этого антигена является резус-отрицательной.Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Резус-принадлежность в генетике обозначается латинской буквой D (в честь основного антигена системы резус), и информацию о ней несут два аллеля гена. Другими словами, резус-принадлежность определяется не одной, а двумя буквами D.

Если резус-фактор положительный, то его генетическое обозначение может быть DD или Dd. У отрицательного резус-фактора только одно обозначение – dd. От каждого родителя ребенок получает по одной букве, поэтому могут быть разные их сочетания.

Чтобы не быть голословными, мы поясним наследование резус-фактора на конкретных примерах.

  • 1) ♀DD + ♂ DD = у всех детей будет положительный резус-фактор (100% DD)
  • Оба родителя с положительной резус-принадлежностью.
  • 2) ♀DD + ♂ Dd  или ♀Dd + ♂ DD  = у всех детей будет положительный резус-фактор (50% DD и 50% Dd)

Оба родителя с положительной резус-принадлежностью, но один из них несет ген, отвечающий за отрицательный резус-фактор. Однако в первом поколении детей он себя никак не проявит.

  1. 3) ♀Dd + ♂ Dd = у 75% детей будет положительный резус-фактор (25% DD + 50% Dd = 75%) и у 25% будет отрицательный (dd).
  2. Оба родителя положительны по системе резус, но также оба несут ген, ответственный за отрицательный резус-фактор; в такой семье возможно появление ребенка с резус-отрицательной кровью.
  3. 4) ♀dd + ♂ dd = у всех детей будет отрицательный резус-фактор (100% dd).
  4. Оба родителя резус-отрицательны.
  5. 5) ♀DD + ♂ dd или ♀ dd + ♂ DD = у всех детей будет положительный резус-фактор (100% Dd).
  6. 6) ♀Dd + ♂ dd или ♀ dd + ♂ Dd = у 50% детей будет положительный резус-фактор (50% Dd), а у других 50% — резус-отрицательный (50% dd).
  7. В последних двух вариантах один родитель имеет резус-положительную принадлежность, другой – резус-отрицательную.

Сложности при ведении беременности возникают только в том случае, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом.

На сегодняшний день все женщины с отрицательным резус-фактором, беременные от мужчины с положительной резус-принадлежностью, ведутся как беременные с резус-положительным плодом.

Конечно, с генетической точки зрения, такие женщины могут иметь резус-отрицательного ребенка, но гипердиагностика в этом случае лучше «недодиагностики». Кроме того, определение типа аллелей гена (DD, Dd, dd) очень сложно.

Так в чем же заключаются сложности?

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Если женщина с отрицательным резус-фактором беременна ребенком, у которого резус-фактор положительный, то может возникнуть так называемый резус-конфликт (или его угроза), приводящий к гемолитической болезни плода. В развитии этого состояния выделяют несколько этапов:

  1. Иммунизация женщины (приобретение иммунитета против чужеродных веществ). Плацента – это надежный барьер, однако он не исключает возможность проникновения эритроцитов плода в кровь матери. Первичным ответом на попадание в кровоток женщины красных кровяных телец плода является выработка антител группы IgM, которые не проникают через плацентарный барьер и не имеют значения в развитии гемолитической болезни плода. Но они обеспечивают повышение чувствительности (сенсибилизация) иммунной системы женщины. И при повторном попадании эритроцитов плода на фоне имеющейся сенсибилизации идет быстрая и массивная выработка антител класса IgG, легко проникающих через плацентарный барьер и имеющих решающее значение в развитии гемолитической болезни плода. Для сенсибилизации достаточно перехода в кровь женщины 0,1 мл или 0,05 мл крови плода. Примерно в 1% случаев во время первой беременности у женщин с отрицательной резус-принадлежностью наблюдается сенсибилизация во время самой беременности, но после родов это значение увеличивается до 10%. И при каждых последующих родах риск иммунизации растет на 10%. Поэтому имеет большое значение сохранение и пролонгирование первой беременности.
  • Риск сенсибилизации увеличивается при:
  • — искусственных и самопроизвольных абортах в 8 недель и позднее;
  • — при внематочной беременности;
  • — при отслойке плаценты после родов, во время беременности в виде угрозы прерывания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в поздние сроки;
  • — хроническая плацентарная недостаточность;
  • — инвазивные вмешательства (биопсия ворсин хориона, плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
  • — при акушерских операциях и травматичных родах.
  1. Проникновение антител матери через плаценту в кровь плода.

Пути попадания материнских антител:

— у части беременных на фоне плацентарной недостаточности антитела проникают к плоду во время беременности не ранее 18-20 недель, развивается гемолитическая болезнь плода. Риск увеличивается с увеличением срока беременности.Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

— антитела могут попасть в процессе родов. При этом во время беременности развитие плода нормальное, но после рождения развивается гемолитическая болезнь плода.

— вариант, когда антитела вообще не проникают через плаценту, и у иммунизированных женщин рождается здоровый резус-положительный ребенок.

  1. Действие антител на плод и развитие гемолитической болезни плода. Материнские антитела, попадая в кровь плода, фиксируются на поверхности эритроцитов, вызывая их разрушение. Из разрушенных красных кровяных телец высвобождается много билирубина, который окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет (желтуха). Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в головной мозг, вызывая билирубиновую энцефалопатию. Кроме того, большое количество билирубина может привести к генерализованному отеку плода. Гемолитическая болезнь плода способна вызвать развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к внутриутробной гибели плода.

Ведение беременных с отрицательным резус-фактором

Основными задачами акушера-гинеколога в этом случае являются следующие:

  1. Определение группы крови и резус-принадлежности у обоих супругов;
  2. Оценка факторов риска развития гемолитической болезни плода (наличие в прошлом переливаний крови, внематочной беременности, абортов, внутриутробной гибели плода, детей с гемолитической болезнью, инвазивных методов в предыдущую беременность, уточнить, было ли введение анти-D-иммуноглобулина в предыдущую беременность).
  3. Выявить наличие сенсибилизации, провести неспецифическую десенсибилизацию, по показаниям – специфическую профилактику (анти-D-иммуноглобулином).
  4. Определить беременную женщину в одну из диспансерных групп наблюдения:
  1. 1 – первобеременные женщины с отрицательным резус-фактором и отсутствием сенсибилизации;
  2. 2 – сенсибилизированные женщины с отрицательной резус-принадлежностью без признаков гемолитической болезни плода;
  3. 3 – женщины с отрицательным резус-фактором и Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременностиналичием гемолитической болезни плода.

В зависимости от того, в какую группу наблюдения отнесут женщину, тактика ведения беременности имеет свои особенности. Но в любом случае, уровень современной медицины позволяет рассматривать каждый случай беременности индивидуально и разрабатывать рациональный алгоритм действий в конкретной ситуации.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/rezus-konflikt-pri-beremennosti

Резус-конфликт при беременности: причины, вероятность развития, диагностика, лечение и профилактика

Люди отличаются между собой по свойствам и составу крови. Стандартно используется разделение на четыре группы и два резус-фактора, но существуют и другие градации. Например, системы Келл, Кид, Даффи.

Конфликт между матерью и внутриутробно развивающимся малышом может произойти по любой из них. Но последствия несовместимости по резус-фактору наиболее изучены и могут приводить к гибели плода или невынашиванию.

Своевременная диагностика иммунологического конфликта позволяет избежать осложнений и выносить здорового малыша.

Человеческая кровь делится на два типа по резусу:

  • положительная, Rh(+) — если на поверхности эритроцитов присутствует особый белок-антиген;
  • отрицательная, Rh(-) — если он отсутствует.

Этот антиген и является резус-фактором. У 15% людей кровь резус-отрицательная.

У таких женщин при беременности может возникнуть осложнение в виде конфликта с плодом, если на эритроцитах его крови присутствует белок-антиген — то есть малыш резус-положительный.

Такое явление наблюдается в случае, если у отца ребенка резус-положительная кровь, а у матери — отрицательная. Когда женщина имеет Rh(+), конфликт по системе резуса ей не грозит.

В норме во время вынашивания элементы крови женщины частично смешиваются с эмбриональными, особенно если беременность сопровождается угрозой прерывания и кровянистыми выделениями, отслойкой, выполнением кесарева сечения.

При этом иммунитет резус-отрицательной женщины распознает и запоминает эритроциты плода как инородные тела, способные нести угрозу, так как ему не знакомы белки на их поверхности. Этот процесс называется сенсибилизацией и происходит при первой беременности с разными резус-факторами у мамы и плода.

При следующей встрече иммунные клетки женщины атакуют антигены эритроцитов ребенка и уничтожают их, запуская целый механизм по «защите» своего организма. Это приводит к дисфункции органов малыша, анемии и при неоказании помощи — к его гибели.

Выделяют четыре важных факта о развитии резус-конфликта.

  • Факт № 1. Если и у женщины, и у мужчины резус-отрицательная принадлежность крови, конфликта не возникает. Но если в повторном браке у супруга будет Rh(+), вероятность несовместимости увеличивается с каждой беременностью от этого партнера.
  • Факт № 2. Первая беременность у резус-отрицательных женщин чаще проходит без патологии, так как основное «кровесмешение» происходит в родах. С каждым последующим вынашиванием при отсутствии лечения клиническая картина и последствия для плода усугубляются.
  • Факт № 3. После абортов, при самопроизвольных выкидышах и замирании беременности всем Rh(-) женщинам необходимо проводить профилактику резус-конфликта. При осложненном течении беременности дозу вводимого иммуноглобулина необходимо увеличивать в два-три раза.
  • Факт № 4. Резус-принадлежность отца при Rh(+) крови у матери не имеет значения, конфликта по данной системе не будет.
Читайте также:  Парапроктит: симптомы, лечение, причины, диагностика

В таблице отражена вероятность резус-конфликта у матери и плода при разных принадлежностях крови.

Таблица — Вероятность резус-конфликта

Кровь материКровь отцаКровь ребенкаВероятность резус-конфликта
Rh(-) Rh(-) Rh(-) Не бывает
Rh(-) Rh(+) Rh(-) или Rh(+) В половине случаев
Rh(+) Rh(-) Rh(-) или Rh(+) Не бывает
Rh(+) Rh(+) Rh(-) или Rh(+) Не бывает

Однако исключение резус-конфликта оставляет вероятность несовместимости по другим системам. Например, АВО, Даффи, что также может проявляться серьезными осложнениями для плода.

Антитела, однажды образовавшись в организме женщины, остаются циркулировать в крови на протяжении всей ее жизни. Однако резус-конфликт возникает только во время вынашивания, усугубляясь с каждой следующей беременностью плодом с резус-отрицательной принадлежностью.

При этом учитываются не только беременности, закончившиеся родами, но и те, что были прерваны искусственно или самопроизвольно, а также внематочные.

Риск сенсибилизации выше при кровотечении с низко или нормально расположенной плацентой, при абдоминальном родоразрешении (кесаревом сечении).

Вероятность резус-иммунизации возрастает при проведении:

  • амниоцентеза — диагностическая пункция околоплодных вод;
  • кордоцентеза — пункция пуповины плода и забор крови для исследования;
  • биопсии хориона — диагностический забор тканей будущей плаценты.

Резус-конфликт возможен и у тех женщин, которые во время беременности переносят острые простудные или инфекционные заболевания, в том числе, и половые. Иногда сенсибилизация происходит без беременности — при переливании несовместимой по резусу крови. Однако таких случаев сегодня практически не бывает.

Иммунные клетки материнского организма пытаются уничтожить «инородные» для него эритроциты плода. Самыми серьезными осложнениями являются внутриутробная гибель ребенка или его скоропостижная смерть после родов. Возможны и другие последствия.

  • Нарушение работы нервной системы. Разрушение материнскими антителами эритроцитов плода приводит к выделению из них билирубина, тропного к липидам, большое количество которых содержится в нервных структурах. Накопление этого вещества в них приводит к нарушению работы всей нервной системы, чем объясняются физическое и умственное недоразвитие таких малышей, возникновение ДЦП и даже гибель ребенка.
  • Поражение внутренних органов. Продукты распада разрушенных эритроцитов, накапливаясь в тканях, приводят к дисфункции почек, печени, селезенки, нарушению кровообращения, сердечной недостаточности, выпоту жидкости в полостные структуры и ткани.
  • Гемолитическая болезнь. Проявляется желтушной, отечной и анемической формами. В 3% случаев заканчивается гибелью для ребенка. Агрессивное воздействие материнских антител приводит к гемолизу эритроцитов плода, также угнетает гемопоэз — образование новых кровяных клеток.

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Диагностика

Резус-иммунизация редко ощущается беременной. Иногда возникают симптомы, схожие с гестозом — отечность, дисфункция почек, повышение показателей артериального давления. По этой причине будущей маме с отрицательным резусом важно проходить скрининговое обследование на протяжении всей беременности. Выявить и контролировать резус-конфликт можно с помощью нескольких методов.

До 20 недели УЗИ неинформативно в отношении данной патологии. Во втором и третьем триместрах оно позволяет контролировать состояние плода. Важны следующие показатели.

  • Толщина плаценты. По мере роста плода увеличивается размер «детского места». К 35 неделе толщина плаценты достигает 3 см и остается такой до самого родоразрешения. Превышение нормы указывает на недостаточность функции плаценты или ее отек, что может быть связано с иммунологическим конфликтом.
  • Количество вод. Многоводие — один из первых сигналов резус-сенсибилизации.
  • Допплерометрия сосудов. Скорость крови определяется в пуповинных сосудах, мозговой артерии ребенка, маточных артериях. Повышение показателей свидетельствует о нарушении функции плаценты и ухудшении состояния ребенка.
  • Гепатомегалия, спленомегалия. Уничтожение материнскими антителами эритроцитов плода влечет за собой увеличение размеров печени, а также селезенки малыша, поскольку им отведена важная роль в кроветворении.
  • Гидроторакс и асцит. Резус-несовместимость приводит к тому, что у плода в полостях между тканями возникают скопления жидкости. Сначала она аккумулируется в плевральной, брюшной, сердечной полостях, после отекают стенки кишечника, а затем мягкие ткани конечностей и всего тела.

Реакция Кумбса

Проба позволяет выявить титр антител. Может проводиться прямая и непрямая реакция Кумбса. Последняя более информативна, так как позволяет выявить даже неполноценные антитела. До 30 недели вынашивания проводится ежемесячно, в период с 32 по 35 неделю сдается каждые 14 дней, затем — еженедельно. При выявлении антител анализ может проводиться ежедневно.

Амниоцентез

Забор околоплодных вод с целью их исследования. Проводится с помощью пункции полости матки через переднюю брюшную стенку. Высокие показатели в водах билирубина указывают на резус-конфликт.

Кордоцентез

Позволяет определить уровень билирубина в крови плода, а также группу крови и резус-фактор посредством пункции пуповинных сосудов. Наряду с высокой эффективностью этот метод является технически сложным в выполнении.

Действия, если обнаружены титры антител

Коррекция резус-конфликта зависит от срока вынашивания, а также индивидуального течения патологического процесса.

  • До 12 недель. Выявление резус-несовместимости матери и плода на данном этапе не всегда свидетельствует о патологии. Титры могут оставаться от предыдущей недавней беременности, необходимо динамическое наблюдение.
  • До 20 недель. Резус-конфликт представляет серьезную угрозу для плода, поэтому в случае выраженных патологических симптомов и невозможности их коррекции беременность прерывается.
  • До 30 недель. Обнаружение иммунологического конфликта на этом этапе предполагает применение терапии, направленной на сохранение беременности и поддержание жизнедеятельности и развития плода. Ухудшение состояния ребенка может быть показанием для экстренного родоразрешения.
  • После 30 недель. На этом сроке резус-несовместимость обнаруживается чаще всего. Применяются меры для максимального пролонгирования беременности, после чего решается вопрос о родоразрешении.

Мероприятия для сохранения беременности и здоровья плода

При обнаружении признаков резус-конфликта или титров антител используются следующие методы лечения.

  • Лекарственная терапия. Направлен на защиту головного мозга плода от токсического влияния билирубинов, а также на улучшение маточно-плацентарно-плодового кровотока.
  • Плазмаферез. Инвазивный метод, подразумевает забор крови у беременной, из которой выделяют плазму. Затем форменные элементы возвращают в кровоток, а недостающий объем компенсируют белковыми, а также коллоидными растворами. Вместе с плазмой уходят антитела, которые разрушают эритроциты ребенка, удаляется билирубин.
  • Гемосорбция. Кровь беременной очищают путем фильтрации.
  • Внутриутробное переливание крови. Проводится при тяжелой форме резус-конфликта. Путем кордоцентеза выполняется забор крови плода через пуповинные сосуды, а вместо нее доставляется новая порция от донора. Так можно корректировать анемию у ребенка и обеспечить его нормальное развитие. Кордоцентез и переливание крови проводится от одного раза в месяц до двух раз в неделю в зависимости от клинической ситуации. Это наиболее эффективный и действенный способ борьбы с резус-конфликтом.

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Предупредительные меры

Основная задача при резус-несовместимости — предотвратить сенсибилизацию. Эти меры могут применяться как во время беременности, так и до нее, а также после родов.

При высокой вероятности резус-сенсибилизации используется специальная вакцина — анти-D-иммуноглобулин. Это препарат из плазмы человеческой крови. Он связывает Rh(+) эритроциты плода, попадающие в кровеносное русло до того, как они могут быть распознаны материнскими антигенами. Анти-D-иммуноглобулин получают от доноров и используют в следующих случаях у Rh(-) женщин:

  • после рождения резус-положительного ребенка;
  • после прерывания беременности;
  • после внематочной беременности;
  • после травм во время беременности;
  • после биопсии хориона или амниоцентеза;
  • в 28-32 недели для профилактики конфликта.

Схема и дозы определяются специалистом индивидуально для каждого случая. Лечение проводится только, если в крови нет резус-антител. У данного препарата есть полные аналоги: «Иммуноро Кедрион», «Резонатив».

Также используются лекарства, которые не предотвращают резус-конфликт, но могут несколько снизить вероятность негативных последствий для плода. Используется следующая медикаментозная профилактика.

  • Кислородотерапия. Проводится с помощью стандартных назальных катетеров.
  • Антигистаминные средства. Принимают регулярно в небольшой дозе на ночь. Например, «Супрастин» 0,25 мг один раз в сутки.
  • Поддерживающие схемы. По одной из схем возможны внутривенные инъекции 5%-ной аскорбиновой кислоты в сочетании с 40%-ной глюкозой, препаратом «Кокарбоксилаза» и 1%-ным «Сигетином» (5 мл + 20 мл + 100 мг + 2 мл соответственно). Препараты вводят раз в сутки в течение двух недель. Еще один вариант лечения предполагает прием «Рутина» (0,02 г) в сочетании с «Метионином» (0,25 г) и витамин Е (200 мг). Плюс препараты кальция и железа. Железо пьют трижды в день, а остальные лекарства — раз в сутки. Курс — 10-14 дней.

Могут быть применены и другие схемы медикаментозного лечения как в комбинации, так и в определенной последовательности.

Резус-сенсибилизация — реальная угроза для развивающегося малыша.

Поэтому при наличии Rh(-) крови у женщины необходимо особенно тщательно выполнять все рекомендации врача, сдавать анализы на обнаружение антител и проходить УЗИ на высококлассной аппаратуре.

Современные протоколы обследования и ведения беременных предусматривают обследование не только Rh(-) пациенток, но и Rh(+). Это делают однократно при постановке на учет для выявления конфликтов по другим системам крови.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: https://doktor365.ru/rezus-konflikt-pri-beremennosti/

Резус-конфликтная беременность: без паники!

Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» — это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.

Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других – напрочь  отсутствуют.

Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% – отрицательным.

Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.

Когда возникает резус-конфликт?

Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода.

В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны.

Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности, подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».

Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама — резус-отрицательна, папа — резус-положителен (для особо любопытных наших читателей — краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае — шансы родить «положительного» и «отрицательного» малыша равны).

Читайте также:  Синдром эдвардса - причины, риски, признаки на узи

В чем же опасность резус-несовместимой беременности? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.

Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов – транспортировать кислород к органам и тканям.

Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью.

Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни – полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!

Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.

Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?

  • Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.  
  • Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).  
  • В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.

После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются  «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител.

Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности
В резус-отрицательную кровь матери попадают резус-положительные эритроциты. Материнская кровь уже встречалась с резус-белками и содержит «клетки памяти». «Клетки памяти» начинают активную выработку антител к резус-положительным эритроцитам, которые через пуповинный кровоток попадают в кровь плода.

Что же делать?

Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?

Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности.

Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным).

В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае – это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель — 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель —  2 раза в месяц, а затем еженедельно).

Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

  • Динамику титра антител в крови будущей матери;
  • Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
  • Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.

И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

…а дальше?

Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания.

Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения.

Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Послесловие

Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода.

Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать – нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта.

Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!

Обсудите в форуме:

Резус-конфликтные пузярики есть?

Источник: https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/1688-rezus-konfliktnaya-beremennost-bez-paniki.html

Резус-конфликт при беременности: в чем опасность?

Резус-конфликт женщины и ребёнка – это одно из серьёзнейших осложнений, возникающее при беременности. Правда, встречается такая ситуация довольно редко, всего лишь в 0,8%-1% случаев.

Резус-конфликт не представляет риска для здоровья женщины, но чрезвычайно опасен для ребёнка. Однако это совсем не значит, что резус-конфликт обязательно приведёт к плачевным последствиям, ведь у современной медицины есть все средства для того, чтобы беременность у будущих мам с резус-отрицательной кровью протекала успешно.

Что такое резус-фактор?

Название резус-фактора получил белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов – кровяных телец. Соответственно, у людей, которые являются обладателями отрицательного резус-фактора, этот белок попросту отсутствует. Положительный резус-фактор считается более сильным, доминирующим над отрицательным, поэтому он встречается у большинства людей – примерно 85% от общего населения.

Наличие того или иного резус-фактора не оказывает совершенно никакого влияния на состояние здоровья, но при беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем.

Причины резус-конфликта при беременности

Проблема заключается в том, что ребёнок, зачатый резус-положительным отцом (Rp+) и резус-отрицательной матерью (Rp-), может унаследовать более сильный резус-фактор, положительный. В этом случае появляется вероятность того, что между матерью и плодом разовьётся резус-конфликт.

На 7-8 месяце беременности, когда у плода уже можно определить положительный или отрицательный Rp, станет ясно, насколько резус-конфликт возможен.

Резус-конфликт (или сенсибилизация) матери и плода означает то, что в кровь женщины начинают попадать эритроциты с наличием белка Rp, который воспринимается её организмом как чужеродный. Вследствие этого иммунной системой резус-отрицательной матери начинается выработка антител к белку-антигену, что приводит к разрушению эритроцитов плода.

Чем опасен резус-конфликт при беременности?

  • Следствием уменьшающегося количества красных кровяных телец является анемия у ребёнка.
  • Если количество антител в крови матери увеличивается, то организм плода может не успевать вырабатывать нужное для нормального жизнеобеспечения количество эритроцитов, и появляется риск развития гемолитической болезни.
  • Это заболевание означает то, что отмирающие эритроциты начинают выделять билирубин, токсический для детского организма.
Читайте также:  Панкреатит - симптомы, лечение, причины, признаки приступа

Это вещество нарушает работу внутренних органов: отмечается увеличение селезёнки, печени, повреждению почек, возможен отёк полостей и тканей головного мозга, нарушение работы нервной системы. Гемолитическая болезнь существует в трёх формах: гемолитическая анемия; гемолитическая анемия, осложнённая желтухой, и гемолитическая водянка.  Последняя форма является наиболее редкой и тяжёлой, не поддающейся лечению.

При тяжёлых формах резус-конфликта появляется опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода вследствие кислородного голодания.

Вероятность появления резус-конфликта при беременности

Произойти резус-конфликт может лишь в том случае, когда осуществляется непосредственный контакт крови Rp- с кровью Rp+.

Вероятность того, что организм женщины начнёт сенсибилизацию, в первую беременность очень мала – не более 10%.

Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребёнка. Возникнуть смешивание несовместимой крови может лишь тогда, когда произошла преждевременная отслойка плаценты, которая в большинстве случаев сопровождается кровотечением.

Интересно!  Доплер УЗИ при беременности: что это, как делают (видео)

Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда беременность была искусственно прервана.

Если первой беременности у резус-отрицательной женщины предшествовали аборты, выкидыши и внематочные беременности на сроке больше 7-8 недель, то вероятность того, что в крови женщины присутствуют антитела, несколько повышается.

 В таком случае антитела сохраняются в организме, и могут вызвать резус-конфликт при всех последующих беременностях.

Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.

Если во время первой беременности при условии отсутствия других предрасполагающих обстоятельств антитела не успевают причинить серьёзный вред ребёнку, то риск возникновения резус-конфликта при второй беременности увеличивается. Однако происходит это также далеко не в большинстве случаев.

Произойдёт ли сенсибилизация во вторую беременность, зависит также от того, каким способом было осуществлено предыдущее родоразрешение. Например, при кесаревом сечении потери крови, как правило, более значительны, чем при естественных родах.

Соответственно, выделение антител в крови матери более вероятно.

Появление резус-конфликта зависит также от того, какая группа крови обнаружена у отца и матери. В соответствии с табличными данными, вероятность конфликта может варьироваться от 0% до 100%.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Сенсибилизация не имеет симптомов, ощутимых для будущей матери. Все признаки, говорящие о том, что произошёл резус-конфликт, могут быть заметны только при специальной диагностике.

Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.

Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.

Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод.

При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина. Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи.

Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.

Интересно!  Выкидыш на раннем сроке: как предотвратить угрозу?

Лечение резус-конфликта при беременности

При самом первом обследовании во время беременности обязателен анализ на резус-фактор. Если было подтверждено наличие полярных Rp у родителей, то врач обязан установить регулярный контроль за состоянием беременной женщины.

Необходимы постоянные анализы крови из вены, позволяющие определить наличие резус-антител, их количество и качество. Этот показатель называется титром.

Такой анализ следует проводить раз в месяц, а когда срок беременности подходит к концу – каждую неделю.

Если в ходе анализа были обнаружены антитела, и титр имеет тенденцию к возрастанию, назначаются следующие лечебные меры:

1 Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.

Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины. Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.

2 Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови. Переливание помогает поддержать количество эритроцитов в крови ребёнка на нужном уровне, предотвратить преждевременные роды.

3 Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.

4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.

Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.

В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:

  1. Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
  2. Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
  3. Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).

Профилактика резус-конфликта

Женщина с резус-отрицательной кровью изначально обязана более ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Зная об этом, будущая мать должна как можно раньше стать на учёт в клинику, потому как грамотная и профессиональная профилактика и последующее лечение обеспечат сохранность здоровья ребёнка.

Основной профилактической мерой является введение анти-резусного иммуноглобулина после каждого оперативного вмешательства: и акушерско-гинекологического, и любого переливания крови. 

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

здоровье мамы, развитие плода

Источник: https://moe1.ru/beremennost/zdorove-ploda/rezus-konflikt-pri-beremennosti

Чем резус-конфликт опасен для ребенка

Все клетки человеческого тела имеют антигены, или по-другому «метки». Метки — это особые белки на поверхности клеток. Таких антигенов обычно бывает не один или два, а много, до 50-ти.

Резус-фактором называется наличие этих белков на внешней оболочке кровяных клеток эритроцитов. Если эти белки присутствуют, значит, резус у человека положительный; если их нет — резус отрицательный.

Соотношение резусов в мире приблизительно таково: 1-2 человека из десяти являются обладателями резус-отрицательной крови.

Резус-конфликт как он есть

Если резус-отрицательная мама носит резус-положительного малыша (и наоборот) от, соответственно, резус-положительного отца, то у нее постепенно развивается тяжелое состояние, называемое у медиков «резус-конфликтом».

При нем организм женщины начинает реагировать на зародыш как на инородное, враждебное по своей природе тело.

В крови матери начинают продукцироваться антитела к белкам крови ребенка. Выработка антител — это по сути уничтожение инородного тела. В 99% случаев оно приводит к выкидышу или смерти плода внутри материнского тела, но это случается при определенных обстоятельствах.

Почему это происходит

Резус-конфликт запускает в организме матери такой процесс, как агглютинация.

Этим словом называется буквально сворачивание крови: эритроциты склеиваются из-за воздействия на них чужеродных белков, и кровь сворачивается, как кислое молоко, приводя к смерти женщины.

Чтобы этого не происходило, человеческий организм выработал защитный механизм — производство антител, уничтожающих эритроциты плода с противоположным резусом. Этот процесс защиты называется сенсибилизацией.

Чем это грозит матери и ребенку

Если беременность первая, резус-конфликта не произойдет — внимание! — в случае, если даже микроскопические частички крови ребенка не попали в материнский кровоток.

Плацента является своеобразным барьером между кровью плода и беременной. Она защищает женский организм от проникновения эритроцитов ребенка.

Но если детские эритроциты попали в материнскую кровь, сразу же запускается механизм сенсибилизации, или выработки антител.

Когда это может произойти:

  • • после обычных первых родов;
  • • после аборта или выкидыша;
  • • в результате первой внематочной беременности;
  • • из-за маточных кровотечений у беременной;
  • • в результате забора образца околоплодных вод, который делают при таком анализе, как амниоцентез;
  • • при ряде других обследований, которые обязательно проводятся в первом триместре для выявления серьезных патологий развития малыша.
  • Таким образом, любая ситуация, когда кровь мамы и плода с разными резус-факторами смешиваются, запускает резус-конфликт.
  • Результатом такой деятельности материнского организма становится невынашивание плода, выкидыш.

Даже если первая беременность прошла без проблем, при второй обязательно будет резус-конфликт, который приведет к гибели ребенка.

Но отчаиваться нет причин. Современная медицина выработала ряд мер, которые предупреждают потерю малыша и позволяют спокойно доносить вторую беременность.

Чем это чревато для ребенка

Резус-конфликт — очень тяжелое и опасное состояние, которое чревато не только выкидышем. Даже если вторую беременность удалось доносить без соответствующего лечения, сенсибилизация повлечет за собой тяжелые пороки развития ребенка:

• гемолитическое заболевание с развитием последующей анемии; • поражения внутренних органов (печени, сердца и пр.); • поражения головного мозга с последующим развитием слабоумия и других отклонений.

Если женщина не наблюдалась должным образом у врача во время 2-ой беременности и имеет здорового первенца, у нее практически со 100%-ной гарантией второй малыш родится тяжело больным (если родится вообще).

По этой причине всем беременным и женщинам, планирующим зачатие, обязательно нужно делать анализ крови и при наличии угрозы особо тщательно наблюдаться у врача на протяжении всего срока вынашивания.

При появлении характерных признаков резус-конфликта, малышу может потребоваться переливание крови еще в утробе мамы. Для предотвращения проблем в будущем маме после первых родов (либо аборта) вводят сыворотку резус-иммуноглобулина. Эту процедуру нужно повторять при второй, третьей и всех остальных беременностях, потому что иммуноглобулин действует только 12 недель.

При всех перечисленных проблемах и сложностях рожать при разнице в резусах родителей можно, но следует с особой тщательностью относиться к этому процессу, помня об существующих угрозах.

Источник: https://woman.rambler.ru/health/43019964-chem-rezus-konflikt-opasen-dlya-rebenka/

Ссылка на основную публикацию