Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Миокардиты – это целая группа заболеваний, связанная с воспалением сердечной мышцы. В результате миокардита поражается миокард и нарушаются его функции.

Причины

Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться следствием какого-либо другого заболевания. Ревматизм занимает особое место среди причин появления болезни.

  • Почти всегда это заболевание сопровождается перикардитом и эндокардитом – воспалительные процессы редко затрагивают исключительно миокард.
  • Повреждение его может возникать при прямом поражении миокарда инфекцией или при воздействии постоянно циркулирующих в крови токсинов (если инфекция носит системный характер), а также в результате аутоиммунной реакции или аллергии.
  • Возникновение миокардита может быть спровоцировано и острыми вирусными, бактериальными инфекциями, включая грипп, краснуху, корь, ветряную оспу, дифтерию, скарлатину, тяжелую пневмонию и другие.

Симптомы и виды миокардитов

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

Миокардит может протекать бессимптомно – зачастую его распознают только после выраженных изменений, обнаруженных на ЭКГ.

Если же случай клинически выражен, то характерными жалобами больных становятся жалобы на боли в сердечной области – длительные, возникающие вне зависимости от физической нагрузки, а также на перебои в работе сердца, увеличенное сердцебиение и отдышку, повышение утомляемости. Часто отмечается и незначительный рост температуры тела – от 37,0 до 37,9°С.

Существует несколько видов заболевания, различающихся симптоматикой и происходящими в организме процессами:

  1. Миокардит инфекционный – напрямую связан с инфицированием организма, возникает на фоне недомогания или сразу после него. Начало заболевания связано  с упорными болями в сердце, перебоями в его работе, одышке, болезненности в суставах. Может слегка повышаться температура. Чем больше прогрессирует инфекционный процесс, тем острее будет обозначена симптоматика. Увеличиваются размеры сердца, нарушается его ритм (тахикардия, аритмия, брадикардия). Такой миокардит может протекать в токсической форме, возникающей на фоне выраженной интоксикации организма или в аллергической – через несколько недель после обострения хронических инфекций.
  2. Миокардит идиопатический – протекает тяжелее, нередко с развитием кардиомегалии (злокачественное течение). Его характерные симптомы: увеличение размера сердца, тяжелые нарушения ритма. В числе осложнений – возникновение тромбов, сердечная недостаточность, тромбоэмболия и инфаркты.
  3. Аллергический – может возникнуть в промежутке 12 часов-2 суток после введения вакцины или препарата, провоцирующего аллергию у пациента.
  4. При ревматизме и заболеваниях соединительной ткани миокардит – это симптом основного заболевания.

Развитие миокардита у детей

Детский миокардит является следствием действия бактерий и вирусов. В этом возрасте возможно развитие заболевания одного из двух типов – врожденного либо приобретенного.

При врожденном миокардите новорожденный вял, бледен, страдает одышкой, не набирает вес и быстро устает при кормлении. Для этого заболевания характерны тахикардия и быстрое расширение сердечных границ.

Приобретенный миокардит может быть хроническим, острым и подострым. Острое течение может стать следствием ОРВИ. К его признакам относятся – отсутствие аппетита, ночные стоны, беспокойство, цианоз, одышка, тошнота, рвота.

Подострый и хронический могут сопровождаться незначительными симптомами – рвотой, увеличением печени, склонностью к обморокам. Значительными симптомами считаются сердечный горб, учащение дыхания и цианоз.

Как диагностировать миокардит?

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Миокардит — поражение сердечной мышцы, миокарда.

Диагностика миокардитов затруднена по той причине, что специфические критерии, характерные только для этого заболевания, отсутствуют. Для того чтобы выявить воспаления в миокарде проводят ряд комплексных мероприятий.

Проводится полный сбор анамнеза (информации о заболевании и пациенте), а так же полное обследование больного – обнаружение симптомов тахикардии, набухания шейных вен, застоев в легких, нарушений сердечного ритма.

Следующие методы диагностики позволяют обнаружить миокардит и оценить степень поражения миокарда:

  • ЭКГ-изменения здесь не специфичны – это нарушения возбудимости, проводимости, сердечного ритма.
  • При ЭхоКГ обнаруживается патология миокарда – расширения сердечных полостей, нарушения функции диастолы – они проявляются в различных степенях в зависимости от того, насколько выражен прогресс.
  • Анализы крови (биохимический, иммунологический, общий) также не являются специфичными при миокардите.
  • С помощью рентгена легких можно обнаружить кардиомегалию (увеличение размеров сердца), а также выявить застои в легких.
  • ПЦР-диагностика или бакпосев крови помогут выявить возбудитель.
  • Биопсия, проводимая зондированием и включающая в себя гистологические исследования, подтверждает диагноз менее чем в 40% случаев, поскольку миокардит может иметь очаговый характер, а при повторном проведении позволяет оценить динамику заболевания.
  • Физиологичное радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) позволяет проследить миграцию лейкоцитов, естественную при воспалительным очаге.
  • МРТ позволяет оценить отеки и воспалительный процесс визуально, при этом чувствительность метода составляет до 75%, кроме того, исследование позволяет определить зоны некроза и повреждений в сердечной мышце.

Лечение

При лечении миокардита решается целый ряд моментов: предотвращается расширение сердечных камер и минимизируется развитие хронической сердечной недостаточности. Больные с подозрением на миокардит обязательно госпитализируются.

Также назначается постельный режим – продолжительность этого периода связана с тяжестью заболевания. При высоком риске осложнений лечение проводят в палате интенсивной терапии. Кроме того, при лечении и в период восстановления показана диета, ограничивающая жидкость и соль.

Больным, у которых выявляют стойкие нарушения ритма, что нельзя устранить медикаментозными способами, показано хирургическое лечение. В этом случае имплантируют внешний водитель ритма – он генерирует правильную частоту сокращений, заставляя сердце обеспечивать нормальное кровообращение.

Даже после окончательного выздоровления показано регулярно обследоваться у врача – так, если заболевание проходило в легкой форме, то периодичность посещений – раз в полгода-год, в средней – ежеквартально. Если же заболевание протекало в тяжелой форме, то для обследований необходима повторная госпитализация.

Тем, кто перенес  миокардит, следует снизить потребление соли, избегать интенсивных нагрузок и переохлаждений, а при возникновении одышки или отеков – незамедлительно обращаться к врачу.

Медикаментозная терапия

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

При миокардите желательно устранить все очаги инфекции в организме

Медикаментозная терапия направляется на устранение причин заболевания и его симптомов. Кроме того, проводится корректировка состояния иммунной системы, что позволяет предотвратить осложнения. Назначается и противовирусная терапия, поскольку миокардит чаще всего вызван вирусными инфекциями.

Если же заболевание развивается на фоне бактериального заражения, то назначают антибактериальные средства, причем антибиотики выбирают с учетом основного заболевания. На исходе заболевания благоприятно скажется и санация инфекционных очагов.

Могут назначить гепарин, если диагностирована тяжелая форма заболевания с высокой активностью. Применяются и антиаритмические средства – у больных, которым диагностировали тахикардию и другие подобные нарушения.

Прогноз при миокардите

Если течение заболевания малосимптомное и латентное, то излечение может происходить самопроизвольно, без каких-либо последствий. Если случаи более тяжелые, то прогноз определяют по степени поражения миокарда, тяжести сопутствующего заболевания и особенностям течения воспалительных процессов.

Если развилась сердечная недостаточность, то у половины пациентов будет стойкое улучшение при лечении, у ¼ – сердечная деятельность стабилизируется, а у оставшейся четверти – будет наблюдаться прогрессирующее ухудшение состояния.

При некоторых видах миокардитов наблюдается негативный прогноз:

  • Гигантоклеточный – 100% смертности в случае применения консервативной терапии.
  • Дифтерийный – смертность до 60 %.
  • Миокардит, вызванный болезнью Шагаса.

В тяжелых случаях может быть показана трансплантация сердца, хотя при этом сохраняется высокий риск отторжения трансплантата.

Развитие осложнений

Если миокардит относится к длительно текущим, то возможно развитие склеротических поражений сердечной мышцы – так называемый миокардитический кардиосклероз.

Если возникает острый миокардит, то возможны тяжелые нарушения работы сердца – аритмия и сердечная недостаточность.

Рекомендации по профилактике

Миокардит развивается как осложнение инфекционного (вирусного) заболевания. Поэтому его профилактика напрямую связана с проведением профилактических прививок, призванных не допускать те заболевания, которые напрямую влияют на сердце. Это дифтерия, полиомиелит, корь, грипп, краснуха.

Кроме того, пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности должны проходить обследования и ЭКГ ежегодно. Таким людям запрещены работы, связанные с постоянной физической перегрузкой, или профессиональные занятия спортом.

Источник: https://zdse.ru/miokardit/priznaki

Миокардит

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме.

Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований).

От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.

Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Читайте также:  Становится ли «хороший» холестерин «плохим» после менопаузы?

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Миокардит

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50% случаев.

Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.

Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.

Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.

При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов — на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен.

Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ — нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ — выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.

При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocarditis

Миокардит

СЧАСТЛИВЫЕ ЧАСЫПРИЕМ СПЕЦИАЛИСТА за 950 рублей

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Согласно статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности. Одно из таких заболеваний — миокардит — тяжёлый воспалительный процесс среднего слоя сердца (миокарда). Основная причина возникновения болезни — инфекция, но также и аллергии, аутоиммунные заболевания, токсические отравления.

Виды

В основе классификации миокардитов лежит причина его возникновения. Таким образом, выделяются следующие виды заболевания:

  • инфекционный (вызван осложнением после инфекции);
  • ревматический (выраженная реакция иммунной системы на один из видов стрептококка);
  • аллергический (также при тяжёлых состояниях организма — ожоговой болезни, после трансплантации и пр.);
  • токсический (среди основных причин — отравление тяжёлыми металлами, алкоголем);
  • симптоматический (развивается на фоне тяжёлых, как правило, аутоиммунных, хронических заболеваний).
Читайте также:  Асцит брюшной полости: лечение, причины, симптомы, асцит при онкологии

Симптомы

Основной симптом миокардита — нарушение сердечных функций, выражающееся в:

  • быстрой утомляемости;
  • болях в области сердца;
  • одышке;
  • повышенном потоотделении;
  • учащённом сердцебиении.

Диагностика

При первичном приёме врач побеседует с пациентом, выслушает жалобы, соберёт данные о перенесённых заболеваниях, проведёт осмотр и направит на обследования. Для точной постановки диагноза назначаются:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • иммунологический анализ (для выявления аллергического миокардита).

Лечение

В острой фазе заболевания больной подлежит госпитализации, показан постельный режим и ограничение физической активности. Кроме того, больному назначается специальная диета.

Лечение миокардита направлено на снятие воспаления и устранение симптомов. Перечень назначаемых препаратов, в первую очередь, зависит от причин возникновения патологического состояния.

Так, для борьбы с инфекцией могут быть назначены антибиотики, противовирусные или противопротозойные препараты. Если причина — в аутоиммунном заболевании или аллергической реакции, то назначаются гормональные препараты.

Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства.  Для устранения симптомов применяют антиаритмические лекарства, антикоагулянты (в качестве профилактики тромбообразования) и пр.

Кроме того, больному рекомендованы витамины для восстановления сердечной мышцы.

Профилактика

Профилактические меры направлены на общее укрепление организма. Полезно закаливание, здоровое питание, отказ от вредных привычек, внимательное отношение к своему здоровью (своевременное лечение инфекций), приём витаминов.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» окажут необходимую помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Опытные врачи и внимательный медицинский персонал сделают всё, чтобы ваше здоровье восстановилось в кратчайшие сроки. Если вы испытываете боли в сердце, не откладывайте поход к врачу — запишитесь на приём в «СМ-Клиника».

Источник: https://www.smclinic-spb.ru/doctor/kardiolog/zabolevania/2751-miokardit

Миокардит

Причины, приводящие к миокардиту

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях.

К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины.

Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ.

В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».

Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.

Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

  • Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
  • Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия.

Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита.

Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением.

Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия.

Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса.

В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/miokardit/

Миокардит: что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Миокардит способен вызваться в основном всеми вирусами, бактериями, риккетсиями, спирохетами, грибами, некоторыми лекарственными препаратами, алкоголем.

Но не у каждого человека, имеющего эту инфекцию, появляется миокардит. Это связывают с предрасположенностью людей и из-за состояния их иммунных систем.

Когда инфекционная реакция проходит как обычно, то вся инфекция уничтожается и выводится из области организма.

При образовании сбоя, процесс выздоровления увеличивается по времени, и к этому может присоединиться аутоиммунная реакция, то есть состояние организма который уже не может различать где «свои», а где «чужие» и начинает проводить уничтожение не только возбудителя инфекции, но и здоровых клеток. Если же воспалительный процесс происходит в сердце, то начинается уничтожение здоровых клеток сердца.

Из-за прогрессирования воспаления мышцы сердца, она постепенно утрачивает свои активные функции: происходит растягивание сердечной полости (дилатация полости), в итоге снижается насосная функция.
В пораженном инфекцией миокарде плохо проводятся электрические импульсы, из-за этого появляются разные формы аритмий.

Читайте также:  Антидепрессанты без рецептов врача, отличие от транквилизаторов

Самым неприятным моментом в миокардите является отсутствие необходимых симптомов. Острый миокардит практически можно распознать в основном только в 10-15% случаев.
Большое количество масок, под которыми прогрессирует миокардит, жаль, но врач чаще всего сталкивается уже с последствиями перенесенного миокардита.

Частыми причинами миокардита являются разные инфекционные болезни:
• Вирусные причины (вирус Коксаки, грипп, аденовирус, герпес, гепатит В и С);
• Бактериальные причины (коринеобактерии дифтерии, стафилококк, стрептококк, сальмонелла, хламидия, риккетсия);
• Грибковая причина (аспергилл, кандида);
• Причина в присутствии в организме паразитов (трихинелла, эхинококк) и т.д.

Острый вид миокардита может возникнуть при сепсисе, дифтерии, скарлатине. Высокая кардиотропность, которую имеют вирусы, вызывают миокардит в 50 % случаях.

  • Порой миокардит прогрессирует при системных болезнях соединительных тканей:
    • Системная красная волчанка;
    • Ревматизм;
    • Васкулит;
  • • Ревматоидный артрит и аллергические заболевания.

Причинами миокардита могут быть токсические воздействия многих лекарственных средств, алкоголя и ионизирующего излучения. Тяжелым прогрессирующим течением отличается идиопатический миокардит неопределенной этиологии.

Миокардит в большом количестве случаев сопровождают эндокардит и перикардит, редко воспалительные процессы затрагивают только миокард.

Повреждается миокард при прямом миокардиоцитолитическом воздействии инфекционного агента, из-за влияния токсинов циркулирующих в крови (случай с системной инфекцией), и как результат этого возникновение аллергических или аутоиммунных реакций. Довольно часто можно встретить инфекционно-аллергический миокардит.

Моменты, которые провоцируют появление миокардита представляют из себя:
• Тяжелые инфекции (часто вирусные), очаговая хроническая инфекция;
• Аллергозы, нарушенная иммунологическая реакция;

• Токсические воздействия на организм (лекарства, алкоголь, наркотики, ионизирующие излучения, тиреотоксикоз, уремия и т.д.).

Нарушения иммунитета, которые можно наблюдать при миокардите, появляются из-за расстройства всей цепочки иммунитета (клеточная, гуморальная, фагоцитоз).
Антиген инфекции дает старт механизму аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, приводящих к ощутимым переменам миокарда: дистрофические изменения волокон мышц, развитие экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальных тканях.

Последствием воспалительного процесса миокардита является увеличение соединительных тканей и прогресса кардиосклероза. Миокардит сильно снижает насосную функцию мышцы сердца, что часто является необратимым характером и ведет к тяжелому состоянию недостаточного обращения крови, нарушению ритма сердца и проводимости, является основой инвалидности и смертельного исхода у молодых людей.

Симптомы миокардита, сложность диагноза

Миокардит не обладает какими либо постоянными симптомами, характерными только для этой болезни (специфические признаки).

Миокардит обычно проявляется у здорового человека и может привести к быстро прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Лица с миокардитом имеют в анамнезе острую декомпенсацию сердечной недостаточности, но у них нет других основных сердечных дисфункций или низкий сердечный риск.

У больных с миокардитом могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

  • Легкие симптомы боли в груди (при параллельном перикардите), лихорадка, потливость, озноб, одышка

  • При вирусном миокардите: недавняя история (≤1-2 недель) таких симптомов, как лихорадка, артралгия и недомогание или фарингит, тонзиллит или инфекция верхних дыхательных путей

  • Сердцебиение, обмороки или внезапная сердечная смерть из-за основных желудочковых аритмий или атриовентрикулярной блокады (особенно при гигантоклеточном миокардите)

  • Сердечная недостаточность

Пожалуй, один из самых характерных симптомов миокардита является связь прогрессирования болезни с предшествующей инфекцией сердца или употребление лекарственных средств, способных вызвать аллергические или токсические повреждения сердечной мышцы.
У 65% людей с установленным диагнозом миокардита все симптомы имели место на фоне тяжелой респираторной инфекции или на протяжении недели спустя.

При этом у большинства пациентов отмечалось общее проявление инфекционной болезни, такое как повышенная температура тела, общая слабость, ощущение боли в суставах и мышцах, кожное высыпание.

Около 40 % больных ощущают боль в грудине, в большом количестве случаев она неопределенного свойства или ноющего характера. При остром прогрессировании миокардита может появиться боль по характеру похожая на симптом стенокардии. В тяжелом случае миокардит может привести к инфаркту или инфарктоподобному состоянию.

Наиболее частыми симптомами миокардита это ощущение сердцебиения, паузы (перебой) в работе сердца, головокружения и обмороки из-за развития разных типов нарушений проводимости и ритма, вплоть до прогресса угрожающей жизни аритмии, которая может привести к печальному концу (смерти).

Еще один ключевой симптом миокардита считают резкое развитие выраженной сердечной недостаточности и одышки, с отеканием голеней, образованием жидкости в брюшном отделе и около легочной сумке.

Но определить миокардит иногда не представляется возможным если не удастся увидеть характерную связь с уже перенесенными инфекциями, а они могут быть в своё время не замеченными.

Попробуйте вспомнить, то количество перенесенных Вами на ногах простуд и даже гриппа.

У пожилых пациентов в случае появления сердечной недостаточности всегда начинают подозревать перенесенный инфаркт миокарда, а у молодых людей подозревают кардиомиопатию, из-за этого увидеть симптомы острого миокардита так не просто.

Диагностика миокардита, современные методы

Окончательно поставленный диагноз миокардита возможен только при ревматическом его происхождении.

В других случаях диагноз миокардита в основном является условным и определить его в состоянии только квалифицированный и опытный врач, даже если использовать весь спектр современного инструментального и лабораторного методического набора исследований.
Определенные сложности в диагнозе миокардита вызывают отсутствие специальных критериев диагностики.

  1. Методики для диагностики воспалительных процессов миокарда включаю в себя:
  2. • Сборы анамнеза;
  3. • Физикальное обследование больного — симптомы варьируются от не сильной тахикардии до декомпенсированной недостаточности желудочков: отек, набухание вен шеи, нарушенный сердечный ритм, процесс легочного застоя;
  4. • ЭКГ — нарушенного ритма сердца, возбудимость и проводимость. ЭКГ- изменений миокардита не является специфичной, так как сходна с изменениями при разных сердечных болезнях;
  5. • ЭхоКГ — выявляет патологию миокарда (расширения сердечной полости, ослабление способности сокращения, нарушенная диастолическая функция) в разных степенях зависит от сложности болезни.
  6. • Общий, иммунологический, биохимический анализ крови не является столь специфичным при миокардите и показывает рост в содержании α2 и γ — глобулинов, увеличение титра антител к мышце сердца, положительную динамику РТМЛ (реакцию прекращения распространения лимфоцитов), положительная проба на С-реактивный белок, увеличение сиаловой кислоты, активность кардиоспецифичного фермента.
    • Обследование данных иммунной системы должны проводить в динамике;
  7. • Рентгенография грудной клетки поможет увидеть увеличенный размер сердца (кардиомегалия) и застойный процесс в легких;
  8. • Бакпосев крови по выявленю возбудителей или ПЦР диагностика;
  9. • Биопсия эндомиокардиальная с помощью зондирований частей сердца, имеющая в себе гистологическое обследование биоптатов миокарда, доказывает диагноз миокардита до 37% случаев в очаговом поражении миокарда. В результате повторной биопсии миокарда предоставляется возможность оценки динамики и исхода воспалительных процессов;
  10. • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда представляет из себя физиологичное исследование (отслеживание естественной миграции лейкоцитов в очаге воспаления и загноения).
  11. • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) с контрастированием предоставляет визуализацию воспалительных процессов и отеков в миокарде. Точность этого способа составляет 70-75%;
  12. Радиоизотопное обследование сердца и магнитно-резонансная томография дают возможность диагноза зон повреждений и некроза мышцы сердца.

Лечение миокардита, общепринятая терапия

В большом количестве случаев эффективным лечением является иммунодепрессивное лечение (циклоспорин, азатиоприн и преднизолон).

Миокардит можно лечить самостоятельным образом (только в лёгком виде), если он не перешел в хроническую сердечную недостаточность.

У многих пациентов симптомы миокардита способны выражаться долгое время сохраняя нарушение функций в виде учащенного ритма сердца, появления физической слабости. При осложнении миокардита наступает внезапная смерть от остановки сердца.

  • В медикаментозное лечение миокардита входит:
    • симптоматическое лечение;
    • патогенетическое лечение;
  • • этиологическое лечение.

При инфекционном не вирусном миокардите назначается антибиотик, выбор которого зависит от установленного возбудителя и его слабости к тому или иному антибиотику. Эффективность назначенного лечения известными противовирусными препаратами (ремантадином, ацикловиром, а-интерфероном и т.д.

) при остром инфекционном миокардите в наше время не выявлена, целесообразное их применение пока под вопросом. В большом количестве случаев острый инфекционный миокардит проходит спокойно и благодаря лечению заканчивается выздоровлением без употребления этиотропных препаратов.

На сегодняшнем этапе иследуется эффективность лечения острого и хронического инфекционного миокардита с антилимфоцитарными моноклональными антитеами и средствами стимулирующими производство интерферона.

В патогенетическое лечение миокардита входит применение противовоспалительных препаратов. При легких и среднетяжелых миокардитах применяются нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, диклофенак, ибупрофен и т.д.

Но назначать нестероидные противовоспалительные средства нельзя в острый отрезок инфекционого миокардита (в первые 2 недели), т. к. они в состоянии увеличить степень повреждения кардиомиоцитов.

Применение глюкокортикоидов при лечении миокардита является спорным вариантом из-за того, что при экспериментальном тестировании они усиливали некрозы миокарда и репликацию инфекции. Кроме этого заявлено, что применение глюкокортикоидов снижает производство интерферона организмом.

Применение глюкокортикоидов считают обоснованным при лечении аллергического миокардита, а также при остром и рецидивирующим течении миокардита с аутоиммунным инфекционным элементом, когда нет эффекта после применения обычного лечения.

Лечить сердечную недостаточность необходимо общепринятыми препаратами, включающие в себя сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики.

При терапии сердечными гликозидами необходимо учитывать, что больной миокардитом особенно чувствителен к этим лекарствам, для этого надо наблюдать за проявлением симптомов их возможных токсических влияний.

Если назначать антиаритмические препараты, то можно рекомендовать по возможности не применять бета-адреноблокаторы из-за их отрицательного инотропного действия.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/miokardit-chto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Ссылка на основную публикацию