Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

  1. Бактериальная инфекция
  2. Травма (травматический периодонтит)
  3. Ятрогенный фактор
  4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
  5. Идиопатический фактор

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты.

Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8.

  В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит.

Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты).

Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

  • Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.
  • МКБ – 10
  • К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
  • К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
  • Апикальная гранулема
  • К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
  • К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
  • К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
  • К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
  • К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
  • К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
  1. К 04.8 Корневая киста
  2. К 04.

    89 Корневая киста неуточненная

  3. К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной.

Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен.

Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

  • К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
  • К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.
  • На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы.

 При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта.

К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет.

Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования.

Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода.

Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома.

При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/apikalnyj-periodontit/

Заболевание зубов периодонтит: виды и осложнения

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Симптомы острой и хронической формы периодонтита

Периодонтит — это заболевание десен, связанное с воспалением связок, расположенных между стенками зубной лунки и корнем зуба.

Часто он возникает как осложнение запущенного кариеса или пульпита, поскольку главной причиной периодонтита является инфекция, реже — травма или воздействие токсинов.

Когда инфекция проникает вглубь десны, то пораженная ею пульпа уже не может больше служить для нее барьером. В таком случае бактерии беспрепятственно проникают к верхушке зуба, поражая окружающие его ткани.

Возбудителями заболевания являются преимущественно стрептококки, иногда — стафилококки, пневмококки и пр. В некоторых случаях проникновение микробов в периодонт происходит через корневые каналы или патологически образованный зубодесневой карман, возможно также лимфогенным или гематогенным путем.

Существует несколько видов периодонтита:

  • По локализации воспалительного процесса выделяют: верхушечный (очаг воспаления расположен рядом с верхушкой корня) и краевой (воспаление начинается с десны в результате ее травмы) периодонтит.
  • В зависимости от характера воспалительного процесса и реакции тканей различают: гнойный, серозный, гранулирующий вид периодонтита зуба, фиброзный и гранулематозный.

Три последние формы периодонтита являются хроническими, т. е. в спокойном периоде заболевание практически не беспокоит больного, так что человек может даже не подозревать о наличии у себя воспалительного процесса. Отсутствие симптомов периодонтита зубов у пациента возможно только в том случае, если кариозная полость запломбирована.

Первичный верхушечный периодонтит возникает вследствие осложненного пульпитом кариеса. В этом случае инфекция свободно проникает в толщу десны через отверстие в верхушке зуба. Также в периодонт может попасть отмершее содержимое зубной полости в процессе пережевывания пищи.

Краевой периодонтит характеризуется тем, что инфекция проникает через патологический десневой карман в результате травмы зуба, попадания на десну раздражающих лекарственных препаратов (мышьяковой пасты и пр.).

Травма, способная стать причиной периодонтита, может быть однократной и достаточно сильной (удар, ушиб, попадание на зуб косточки или камешка во время пережевывания пищи). Иногда развитие заболевания происходит на фоне регулярно повторяющихся микротравм.

Разовые и сильные травмы дают острую форму периодонтита, который развивается быстро, сопровождается кровоизлияниями и сильной болью.

Хроническая травма дает постепенные изменения в периодонте в худшую сторону.

Бывает медикаментозный (лекарственный) периодонтит, который чаще всего развивается в результате неправильного лечения пульпита.

Также причиной возникновения периодонтита данного вида может быть попадание в периодонт сильнодействующих лекарственных или химических средств (формалина, фенола и пр.).

Также данный вид периодонтита может стать следствием аллергии на введение в пульпу пломбировочного материала. При повторном инфицировании периодонта заболевание переходит в хроническую форму.

Организм человека, чтобы ограничить процесс и не дать ему захватить окружающие ткани, включает ряд защитных факторов. В результате, после того как к верхушке корня проникают болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, запускается процесс деструкции кости, сопровождающийся образованием грануляционных тканей.

При длительном течении заболевания происходит рассасывание костной ткани, цемента и даже дентина корня зуба.

В последнем случае образуется свищ, который открывается в полость рта. А теперь более подробно об этом. Если хронический периодонтит менее активен, грануляционная ткань покрывается фиброзной оболочкой, которая изолирует воспалительный процесс от окружающих тканей, т.

е. образуется гранулема. Размеры этой гранулемы будут зависеть от баланса иммунитета организма и активности микроорганизмов. При активизации процесса костная ткань претерпит ряд изменений. Если же возобладают защитные силы организма, то ткань останется неповрежденной.

Длительный процесс приведет к тому, что костная ткань верхушек зуба постепенно разрушится, ее заменит грануляционная ткань. На базе этой ткани в области верхушки корня может открыться свищ или сформироваться фиброзная капсула (гранулема), из которой со временем образуется киста.

При острой форме хронического периодонтита возникают боли в зубе при надкусывании пищи. У человека создается ощущение, что больной зуб длиннее остальных, а ближайшие лимфатические узлы увеличены.

В особо тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы хронического периодонтита, как повышенная температура тела, анализ крови показывает наличие лейкоцитоза.

Во время осмотра при остром периодонтите симптомом является резкая боль, возникающая при постукивании зуба.

Симптомы гнойного периодонтита

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложненияПри остром гнойном периодонтите все симптомы усиливаются: боли при жевании становятся сильнее, ощущение длинного больного зуба выражено более явно. Однако при постукивании по зубу боли локализуются исключительно в области пораженного места, не переходя на челюсть или по ходу нервных окончаний. Также при гнойном периодонтите не наблюдается отек мягких тканей. По мере развития гнойного процесса может возникать самопроизвольная боль как периодического, так и непрерывного характера, иногда с распространением по ходу тройничного нерва. Отек мягких тканей десны будет небольшим, ближайшие лимфатические узлы увеличены, а пораженный зуб станет более подвижным и болезненным.

Периодонтит очень опасен своими осложнениями, которые случаются при любой его форме, но наибольшую опасность представляют хронические формы заболевания.

Осложнения периодонтита: свищ и киста зуба

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложненияРазличают местные и общие осложнения периодонтита:

  • Общие осложнения — это интоксикация организма, связанная с жизнедеятельностью патогенной микрофлоры, которая, попадая в кровь, вызывает отрицательную реакцию всего организма (головные боли, повышение температуры, слабость и пр.). Наиболее серьезными общими осложнениями считаются перенос бактерий во внутренние органы и заражение крови (сепсис).
  • Однако чаще наблюдаются местные осложнения — это кисты зуба при периодонтите и свищи. Свищевой ход может выходить не только внутри ротовой полости на уровне верхушки корня больного зуба, но и на кожу лица или в мягкие ткани щек. Это, в свою очередь, может со временем развить дефект лица. Сквозь свищ при периодонтите будет отделяться гнойное содержимое. Свищ может самопроизвольно закрываться и при повторном обострении вновь открываться. При этом будет происходить рубцевание тканей, вызывающее своеобразное втягивание слизистой внутрь в форме воронки.

При гранулирующем периодонтите нижнего клыка или резца кожный свищ может возникнуть на подбородке, при заболевании нижних моляров — в основании нижней челюсти или в области щеки, при болезни клыка — на верхней челюсти около внутренней стороны глаза, а верхнего моляра — в области скулы.

При прорастании гранулирующего очага в мягкие ткани челюсти и надкостницу возникают подслизистая, поднадкостничная или подкожная одонтогенные гранулемы.

По мере разрастания гранулемы и самих грануляций будет возрастать давление на костные ткани альвеолы, что в конечном итоге разрушит ее. Из тканей, расплавленных грануляцией, вырастает киста. Она образуется на верхушке зубного корня и называется радикулярной кистой челюсти. Это образование напоминает доброкачественную опухоль и представляет собой полость, наполненную жидким содержимым.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Киста развивается достаточно медленно и долгое время себя не обнаруживает, но при этом она увеличивается в размерах. По мере роста киста вызывает тяжелые общие и местные осложнения, например нагноение и патологический перелом челюсти.

Диагностика и причины возникновения периодонтита

Диагностика периодонтита производится на основе детального осмотра и рентгеновских снимков, которые необходимо делать для выявления хронической формы заболевания. Например, при хроническом фиброзном периодонтите на снимке удастся определить степень изменения периодонтальной щели и утолщения верхушки корня.

Иногда также обнаруживается склероз костной ткани альвеол, расположенных рядом с очагом воспаления. Для диагностирования гранулирующей и гранулематозной формы хронического периодонтита требуется выявить дефект костной ткани.

Если у человека нет видимых заболеваний зубов, но при этом они начинают шататься и выпадать, то необходимо срочно пройти комплексную диагностику в поликлинике.

Причина может таиться в заболевании десен. Десны, как и зубы, могут воспалиться из-за неправильной гигиены полости рта, когда налет и отложения на зубах не удаляются должным образом.

Также важную роль играет слабый иммунитет и хронические болезни: заболевания сердечной мышцы, артриты, псориаз, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и т. д.

У беременных женщин происходит нарушение кальциевого обмена, что приводит к разрушению зубов и их высокой подвижности. Для повышения уровня кальция в организме необходимо принимать витамины по назначению врача и употреблять в пищу продукты, содержащие этот элемент.

Это важно не только для здоровья мамы, но и для здоровья младенца, ведь зубы начинают закладываться у него еще во внутриутробном состоянии.

При травмах и других механических воздействиях на зубы или челюсти также необходимо, помимо травматолога, посетить стоматолога, который в случае необходимости для сохранения нормального состояния зубов сделает укрепление или поставит специальные брекеты. В любом случае требуется комплексная терапия с консультацией у различных врачей, в том числе и у стоматолога.

Статья прочитана 6 036 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=5243

Хронический периодонтит в стадии обострения

Одно из самых распространённых заблуждений: «Если в зубе нет нерва, то и болеть он уже не может!». Увы, если зуб поболел и перестал, или в нём неудачно запломбированы каналы, то непременно разовьётся хронический периодонтит, который рано или поздно перейдет в стадию обострения.

Содержание

Что такое обострение хронического периодонтита ↑

Обострение хронического периодонтита — это процесс перехода длительного и бессимптомного воспаления периодонта в активную форму.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Обострение хронического периодонтита

Видов хронических периодонтитов три — фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, но при их обострении различий в клинической картине не наблюдается.

При обострении, прежде всего, появляется болезненность при накусывании. В течение нескольких часов (до суток) боль становится самостоятельной и очень сильной.

Любое прикосновение к зубу отзывается сильнейшей болью. Пациент вынужден держать рот приоткрытым, поскольку при смыкании зубов кажется, что контактируют только два зуба из всего рта — больной и его антагонист.

Если не обратиться к специалисту, боль продолжительно нарастает и вдруг… резко стихает. Зуб перестаёт реагировать на прикосновение, боль значительно притупляется и усиливается только при сжимании челюстей.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Отек щеки при обострении хронического периодонтита

Зато резко вздувается припухлость в области больного зуба, чаще со щёчной стороны по переходной складке десны. Могут подняться температура до 37–38 °C и появиться озноб. Это значит, что основное заболевание осложнилось периоститом.

Видео: периодонтит

При данном заболевании возникает неустойчивое равновесие в противоборстве двух сил — инфекции и иммунитета. Пока защитные возможности организма доминируют над активностью микрофлоры, воспалительный процесс протекает тихо и практически бессимптомно.

Но стоит сопротивляемости организма снизиться (вследствие простуды или иных недомоганий) и возникает обострение.

Второй причиной нарушения баланса может стать наступление более благоприятных условий для микрофлоры:

  • при герметизации пищевыми остатками ранее открытого корневого канала сильно разрушенного зуба;
  • при лечении хронического периодонтита, в случае проталкивания эндодонтическим инструментом значительного количества распада за апикальное отверстие.

Поскольку причиной периодонтитов часто является анаэробная микрофлора, при попадании в безкислородную среду она начинает бурно развиваться.

Ищете народные средства для лечения кариеса? Рецепты в этой статье.

Поскольку обострение возникает не на пустом месте, а на фоне уже длительно существовавшего хронического воспаления, лечение должно представлять собой последовательностью двух этапов — снятие острой фазы и лечение хронического периодонтита.

Прежде всего — качественное обезболивание. С одной стороны, все манипуляции внутри зуба должны быть совершенно безболезненны, так как всё внутреннее содержимое зуба представляет собой один сплошной очаг распада. Но с другой, любые прикосновения к зубу могут быть крайне мучительными.

Поскольку основные симптомы обострения вызываются бурным и обильным (в объёме периодонтального пространства) выделением экссудата, как правило, гнойного, то следует обеспечить его беспрепятственный отток.

Если каналы проходимы и их просвета достаточно для полноценного дренирования, то следует аккуратно раскрыть верхушку каналов и получить отток.

Если корневые каналы искривлены или отток по ним затруднён по иной причине, а также, если часть гноя уже прорвалось в поднадкостничное пространство, необходимо сделать разрез по переходной складке и оставить дренаж на сутки.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Лечение хронического периодонтита

В любом случае обязательно обильное промывание каналов и очагов воспаления раствором антисептика и назначение антибактериальных препаратов.

После стихания острой фазы следует подавить патогенную микрофлору и запустить процесс восстановления повреждённого периодонта. Для этого каналы пломбируются временно на срок от трёх до семи дней препаратом, содержащим гидроокись кальция.

Он способен проникать в дентинные канальцы и за пределы корня зуба, губительно действуя на самую разнообразную микрофлору. Обладая высокой щёлочностью (рН=12–12,5) гидрооксид нейтрализует кислую среду воспалительного очага.

  • Кальций, входящий в состав препарата, является строительным субстратом для восстановления повреждённых костных балок.
  • В дальнейшем, при отсутствии жалоб, отделяемого и неприятного запаха из каналов, можно приступать к постоянному пломбированию, сначала каналов, а в следующий визит и наружной части зуба.
  • При выборе материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение следует отдавать средствам, обладающим длительным противомикробным действием, а не просто герметизирующим просвет макроканала.

Хирургические методы

  1. Хирургические методы лечения обострения могут не ограничиваться проведением разреза по переходной складке.
  2. Если наружная костная пластинка челюстной кости очень плотная, а отток из каналов незначительный, может потребоваться дополнительное перфорирование кости бором.

  3. Этот способ практически гарантирует отсутствие возобновления обострения, как минимум — в процессе лечения.

  4. Однако при больших гранулёмах или кистах этого бывает недостаточно, и тогда после снятия остроты воспаления производится постоянное пломбирование корневого канала стеклоиономерным цементом с последующей резекцией верхушки корня.

Периодонтит острый и хронический: лечение, симптомы, осложнения

Резекция верхушки корня зуба

При таком вмешательстве, с одной стороны, укорачивается рабочая длина корня, но, с другой – хирург вылущивает очаг хронического воспаления, предоставляя организму возможность восстановления после ликвидации источника инфицирования.

Видео: резекция верхушки корня

Препараты, применяемые при лечении обострения хронического периодонтита можно разделить на несколько групп.

  • Местные анестетики. Ультракаин, убистезин и пр.
  • Антисептики. Гипохлорит натрия, хлоргексидина биглюконат.
  • Противомикробные препараты. Для временного пломбирования корневых каналов и заапикальной терапии используется Метапекс.
  • Антибактериальные препараты. Цифран, ровомицин.
  • При болях – анальгетики, например, Кетанов.
  • Антигистаминные средства. Тавегил, супрастин.
  • Поливитамины.

Осложнения ↑

При недостаточном оттоке экссудата при попытке герметизации зуба непременно возникает повторное обострение, проявляющееся в усилении болей, подвижности зуба и припухлости.

Часто гной прорывается поднадкостнично, а затем либо через свищ наружу (в полость рта) или в клетчаточные пространства челюстно-лицевой области (дно полости рта, крыловидно-челюстное или межкрыловидное пространства и пр.) Образуются абсцессы и флегмоны.

Возможны также осложнения в виде острого остеомиелита или гайморита. В этих случаях зуб, как правило, удаляется и начинается более широкомасштабное лечение.

В чем заключается лечение периодонтита у детей? Методики описаны здесь.

Каковы основные признаки кариеса? Узнайте из этой статьи.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Процесс трансформируется в хронический фиброзный, и в дальнейшем может полностью стабилизироваться и больше ничем о себе не напоминать.

Источник: https://dentalclinicmsk.ru/lechenie/oslozhneniya/obostrenie-hronicheskogo-periodontita.html

Хронический периодонтит: лечение, симптомы воспаления периодонта

Периодонтит в хронической форме принято считать не самостоятельным заболеванием, а осложнением, возникающим в результате длительного развития других патологий в полости рта.

Недуг представляет собой воспалительный процесс, поражающий область периодонта (ткань, расположенная между альвеолой и корнем) и сопровождающийся изменением структуры его тканей. Основная причина развития хронического периодонтита — проникновение инфекции.

Но существуют и другие неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать развитие опасной патологии.

Признаки хронической формы самые разнообразные. Это болезненность зуба, отечность и гиперемия десен, нарушение их структуры, приводящее к подвижности зубов, неприятный запах изо рта, и многие другие проявления.

Заболевание нуждается в правильном и своевременном устранении. Выбор метода терапии осуществляется, исходя из причин и имеющихся у пациента проявлений.

В современной стоматологии используют как консервативные, так и радикальные способы терапии, а для достижения более эффективного результата применяют и народные рецепты.

Характеристика заболевания

Периодонтит представляет собой патологию, при которой очаг воспаления поражает периодонт — соединительную ткань, разграничивающую корень зуба и зубную альвеолу. Патология может иметь острую или хроническую форму.

Для острого течения характерны более яркие и интенсивные проявления, в частности, выраженная боль, которая возникает даже при малейшем воздействии на больной зуб. При хроническом течении симптомы менее выражены, но патология не становится от этого менее опасной.

Чаще всего хронический периодонтит возникает как следствие невылеченной острой формы недуга, но патология может сразу принимать хроническую форму.

Механизм развития

При воздействии на периодонт неблагоприятных факторов, например, патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности, начинается воспалительный процесс в этой области.

Патология развивается постепенно. Изначально болезнетворные микроорганизмы разрушают внешние ткани зубов, поражают десны. В результате этого формируются кариозные каналы, которые со временем становятся более глубокими, достигая тканей пульпы (зубного нерва).

Кроме того, меняется структура десен, они становятся рыхлыми, хуже прилегают к зубам, формируя десневые карманы. Через них инфекция также способна проникать в более глубокие участки полости рта, достигая при этом тканей периодонта.

В области зубных корней инфекция постепенно накапливается, выделяя повышенное количество вредных продуктов своей жизнедеятельности.

Это вещества, в состав которых входят агрессивные кислоты, негативно действуют на окружающие ткани, в том числе и на периодонт, приводя к их воспалению и развитию периодонтита.

Изначально в тканях периодонта формируются специфические гранулы — плотные узелковые образования. Костная ткань зубной альвеолы постепенно истончается, становится хрупкой. Очаг воспаления переходит на корень зуба.

С течением времени коллаген, отвечающий за эластичность тканей, заменяется фибрином — грубыми малофункциональными волокнами, при этом деформация пораженного участка становится более выраженной, клиническая картина носит стертый характер.

Клиническая картина

Проявления патологического процесса напрямую зависят от формы и вида заболевания, но имеет место ряд общих признаков, наличие которых свидетельствует о развитии хронической формы.

Клиническая картина заболевания включает в себя:

  1. Болевой синдром, возникающий в момент механического или термического воздействия на пораженный зуб. Боль носит пульсирующий характер, возникает внезапно, и также внезапно исчезает (при прекращении воздействия).
  2. Повышенная чувствительность зубов. Пациент чувствует дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи, сладких или кислых продуктов питания.
  3. Покраснение и отечность десен. Участки гиперемии (покраснения) имеют четкие контуры, располагаются только в области пораженных зубов. Десны становятся более рыхлыми, часто кровоточат.
  4. Патологическая подвижность зубов, деформация зубного ряда, когда в промежутках между зубами появляются широкие щели.
  5. Повышение температуры тела и ухудшение самочувствия, наблюдающиеся в период обострений патологического процесса.
  6. Формирование плотных гранулем. Некоторые из таких новообразований можно различить визуально или методом пальпации, другие же — обнаруживаются только во время обследования.
  7. В моменты обострений на воспаленной десне формируется отверстие — свищ, из которого выходит гнойное содержимое. С течением времени свищевой проход закрывается, образуя рубец.

Причины и факторы риска

Хроническая форма заболевания развивается в результате воздействия следующих неблагоприятных факторов:

  1. Размножение болезнетворных бактерий в полости рта при таких заболеваниях, как кариес, пародонтоз, пульпит или острая форма периодонтита. При отсутствии своевременной коррекции, патогенная микрофлора проникает через пораженные участки (кариозные каналы или десневые карманы) в область периодонта, провоцируя развитие воспаления.
  2. Травматическое повреждение зубной эмали и более глубоких тканей зуба (поверхностный или припульпарный дентин).
  3. Длительное нарушение функциональности иммунной системы на фоне частых простудных, вирусных заболеваний, либо патологий аутоиммунного характера.
  4. Неправильное лечение пульпита, когда для девитализации (умерщвления) пульпы в течении длительного времени применялись препараты на основе мышьяка.
  5. Нарушение техники очищения и пломбирования кариозного канала, когда в его полость вводили сильнодействующие антисептические препараты, либо использовали метод прижигания.
  6. Несоблюдение правил гигиены полости рта, погрешности в питании — это причины, провоцирующие развитие кариеса, который в дальнейшем может осложниться периодонтитом.

Классификация и формы

Существует несколько критериев классификации, согласно которым периодонтит принято делить на разновидности. Так, в зависимости от причин появления выделяют инфекционную, травматическую, медикаментозную формы.

По месту локализации очага воспаления, периодонтит делится на апикальный (наиболее частая форма, при которой очаг воспаления находится в области корня зуба) и маргинальный (более обширная область воспаления, охватывающая край десны, зубной корень и альвеолу).

Часто разновидность патологии определяют, исходя из характера воспаления. В зависимости от этого выделяют гранулирующую, фиброзную форму, а также гранулематозный периодонтит.

При фиброзной форме заболевания имеет место слабо выраженная клиническая картина.

Боль и другие проявления патологии могут отсутствовать вовсе (за исключением незначительного дискомфорта, который чувствует пациент в моменты воздействия на зуб).

При развитии данной формы происходит замещение коллагеновой ткани фиброзной, а также наблюдается деформация периодонтальной щели (она становится более широкой). Эти проявления можно обнаружить лишь во время рентгеновского исследования.

При гранулематозной форме в пораженных тканях формируются гранулемы — специфические мешочки, покрытые плотной оболочкой. В полости гранулемы накапливается гной. При избыточном количестве гнойного содержимого наблюдается рост гранулемы.

Если изначально ее размеры не превышали 0,5 см, то с течением времени она увеличивается до 1 см, превращаясь в кистогранулему, а затем и в кисту диаметром более 1 см.

По мере роста образования увеличивается давление на костную ткань, которая постепенно деформируется.

Гранулирующий периодонтит имеет самое интенсивное развитие. На поверхности десен в области поражения можно заметить появление верхушек корней, десны приобретают характерную зернистую структуру, в поврежденных тканях формируется большое количество узелковых гранул. Воспаленные участки и костная ткань быстро разрушаются, что приводит к появлению характерной симптоматики.

Способы диагностики

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Изначально врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, проводит осмотр полости рта, определяет степень чувствительности зубов (методом постукивания и термического воздействия).

Но этих мероприятий бывает недостаточно, так как внешние признаки и симптомы периодонтита напоминают проявления других заболеваний: периостита, пульпита, остеомиелита.

Поэтому особое значение имеет дифференциальная диагностика, включающая в себя такие способы исследования: рентгенографию, электроодонтометрию.

На рентгеновском снимке отчетливо видны плотные гранулы, а также расширенные периодонтальные щели, деформированные участки костной ткани.

Электроодонтометрия позволяет оценить состояние пульпы и периодонта. Для проведения процедуры используется электрический ток низкой частоты.

В ходе процедуры врач определяет степень нервной возбудимости поврежденных тканей, что позволяет судить о глубине поражения.

Методы терапии

Выбор способа коррекции зависит от формы и степени развития патологического процесса. При слабо выраженной форме используют консервативные способы, при глубоком повреждении пациенту требуется хирургическая операция.

Нередко применяют и народные методы терапии, но использовать их в качестве альтернативы стоматологическим мероприятиям крайне нежелательно, и даже опасно.

Консервативные методы

Терапия осуществляется в несколько этапов:

  1. Удаление старой пломбы (если она есть).
  2. Расширение корневого канала.
  3. Очищение полости, удаление отмершего дентина (с использованием бормашины или более современного лазерного оборудования).
  4. Антисептическая обработка больного зуба.
  5. Установка изолирующей прокладки и новой пломбы.

После проведения всех указанных мероприятий воспалительный процесс постепенно затихает, пораженная ткань периодонта и другие участки восстанавливаются. Для того чтобы получить более быстрый и эффективный результат, после стоматологических процедур пациенту рекомендуется пройти курс медикаментозной терапии.

В зависимости от имеющихся проблем больному назначают антибактериальные препараты (если периодонтит был вызван инфекцией), антигистаминные средства (если присутствует выраженная отечность и покраснение десен), противовоспалительные и обезболивающие препараты (если пациент жалуется на гиперемию поврежденных тканей и сильную боль).

Схема терапии включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • Доксициклин, Биомицин — антибактериальные препараты тетрациклинового ряда;
  • Клавулонат, Амоксиклав — средства пенициллиновой группы;
  • Эритромицин, Азитромицин — препараты из группы макролидов;
  • Метрогил, Клион — препараты на основе метронидазола;
  • Сульфацетамид, Дермазин — средства группы сульфаниламидов;
  • Метамизол, Фенацетин — противовоспалительные средства нестероидной группы;
  • Цетрин, Лоратадин — антигистаминные препараты.

Хирургическая операция

При тяжелом течении пациенту требуется оперативное вмешательство, показаниями к операции принято считать:

  • непроходимость зубных каналов;
  • формирование множественных мелких или крупных единичных гранул;
  • значительное разрушение твердых и мягких тканей в очаге воспаления;
  • отсутствие ожидаемого результата от консервативных процедур.

Не так давно единственным хирургическим методом считалось полное удаление больного зуба. С появлением инновационных стоматологических технологий радикальная терапия стала менее инвазивной. Сегодня стоматологи предпочитают не удалять зуб целиком, а проводить иссечение поврежденного корня.

В ходе процедуры врач осуществляет очищение и пломбирование канала, после чего рассекает десну пациента для обеспечения доступа к челюсти и поврежденным корням. После этого пораженный участок корня спиливается. Кроме того, врач удаляет имеющиеся гранулы, проводит антисептическую обработку раны, зашивает надрез, после чего на шов накладывают тампон, пропитанный антибактериальным средством.

После проведения операции пациенту необходимо соблюдать важные рекомендации. На протяжении 5 дней запрещаются активные физические нагрузки, употребление алкоголя, острых, соленых, горячих или холодных блюд, твердых продуктов, способных травмировать десну. Также не рекомендуется прием препаратов, разжижающих кровь, это может спровоцировать обильное кровотечение.

Народные методы терапии

В качестве вспомогательных терапевтических средств можно применять народные рецепты:

  1. Перманганат калия (марганцовка). 1-2 капли средства растворяют в стакане воды, полученным раствором прополаскивают рот.
  2. Травяные отвары (ромашка, кора дуба) для полоскания полости рта обладают успокаивающим, регенерирующим эффектом.
  3. Экстракт грейпфрутовых семян. Несколько капель средства (его можно приобрести в аптеке), добавляют в зубную пасту, после чего чистят зубы обычным способом. Средство способно подавлять рост численности болезнетворных бактерий.
  4. Клюквенный сок обладает укрепляющим и антибактериальным действием. Рекомендуется принимать по 100 г сока в день.

Стоимость процедур

Цена зависит от сложности патологического процесса, количества поврежденных корневых каналов. Так, если выявлена наиболее простая форма — одноканальный периодонтит, цена терапии будет составлять порядка 5500—8000 рублей.

При двухканальной форме стоимость возрастает до 9000 рублей. Трехканальный периодонтит является самым сложным, терапия этой формы — наиболее дорогостоящая (около 10000 рублей).

Стоимость также может варьироваться в зависимости от известности клиники и региона ее расположения.

Осложнения и последствия

При хроническом течении патологии периодически возникают периоды обострений, которые принято считать осложнениями.

Пациента мучают такие жалобы:

  1. Появление свища, который формируется в результате чрезмерного разрастания гранул, деформирующих окружающие ткани. Изначально на поверхности десны появляется болезненное уплотнение, через некоторое время на нем образуется полость, из которой вытекает гной. При отсутствии лечения деформации могут носить выраженный характер, приводя к изменению черт лица.
  2. Формирование кист большого размера, разрушение костной ткани челюсти.
  3. Развитие остеомиелита — выраженного разрушения костной ткани лица.

Эффективная терапия при развитии осложнений

При появлении первых признаков обострения необходимо как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу. Специалист назначат препараты для обезболивания, проведет манипуляции по извлечению гнойного экссудата. Возникающая на десне припухлость прокалывается, и через этот прокол удаляется гнойное содержимое. После этого место прокола обрабатывают антисептиком.

Прогнозы

Однозначного ответа касаемо прогнозов на выздоровление нет, все зависит от своевременности и качества процедур. При благоприятном исходе разрушенные ткани полностью восстанавливаются, функциональность зуба сохраняется. При неблагоприятном исходе велика вероятность утраты зуба и развития серьезных последствий, опасных для здоровья.

Меры профилактики

Предотвратить развитие опасной патологии можно, для этого необходимо:

  1. Проходить регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
  2. Своевременно устранять заболевания полости рта и очаги инфекции в организме.
  3. Принимать лекарства только согласно предписанию врача, не нарушать длительность приема и дозировку.
  4. Правильно питаться.
  5. Уделять должное внимание гигиеническим процедурам.

Отзывы пациентов

Несколько лет назад стал замечать различные проблемы: появилась кровоточивость десен, повысилась чувствительность зубов, при пережевывании пищи возникала резкая боль. Врачи диагностировали периодонтит. Назначили консервативную терапию, которая помогла устранить проблему и сохранить зуб.

3 года назад мне поставили диагноз периодонтит. Врач сказал, что придется удалять зуб. Обратилась в другую клинику, где помогли вылечить заболевание, не удаляя при этом зуб.

Недавно диагностировали гранулирующий периодонтит. Врач почистил каналы, поставил пломбу. Неприятные ощущения на время отступили, но через некоторое время на поверхности десны появился свищ. Болезненных проявлений нет, но чувствуется сильный дискомфорт. Врач назначил антибактериальную терапию. Пока что проблема сохраняется, но свищевое отверстие постепенно закрывается.

Видео

В данном видеоролике содержится информация о том, что такое периодонтит, какие разновидности патологии существуют, какие методы терапии наиболее эффективны.

Источник: https://stoma.click/zabolevania/zubov/hronicheskij-periodontit.html

Периодонтит

Периодонтит – очень распространенное стоматологическое заболевание, характеризующееся развитием воспаления в периодонте – тканях, которые прилегают к корню зуба и связывают его с костью челюсти.

  • нелеченный глубокий кариес, осложненный пульпитом – инфекция проникает из корневого канала через отверстие на верхушке корня в прикорневое пространство;
  • заболевания пародонта;
  • хронические очаги инфекции различной локализации – например, в ЛОР-органах – инфекция достигает периодонта через кровь и лимфу;
  • некачественное лечение пульпита, неполная санация корневых каналов, несостоятельность корневой пломбы, выход пломбировочного материала за пределы канала, превышение концентрации и дозировок препаратов, сроков экспозиции и т.п.;
  • дефекты при установке пломб и коронок – вследствие неточной их подгонки зуб постоянно испытывает повышенную нагрузку при накусывании, что травмирует периодонт;
  • неправильный прикус;
  • челюстно-лицевые травмы, приводящие к трещинам, переломам корня зуба и т.п.;
  • некоторые интоксикации (например, мышьяком);
  • вредные привычки (разгрызание твердых предметов, курение);
  • пониженная общая сопротивляемость организма, хронические сопутствующие заболевания.
  • апикальный (связанный с верхушкой корня);
  • боковой;
  • маргинальный (краевой) – у десневого края.
  • По течению периодонтит может быть острым и хроническим.
  • Острый периодонтит развивается в две стадии:
  • Хронический периодонтит подразделяется на формы:
  • фиброзный периодонтит (при нем ткань, прилегающая к корню зуба, уплотняется);
  • гранулирующий периодонтит – происходит разрастание окружающей соединительной ткани на фоне воспаления;
  • гранулематозный периодонтит – отграниченный очаг воспаления возле корня превращается в замкнутую полость, наполненную гноем – гранулему, а затем – в растущую кистогранулему, постепенно разрушающую костную ткань.

Симптомы

При остром периодонтите

  • общее недомогание, повышение температуры тела, увеличенные и болезненные ближайшие лимфоузлы;
  • боль в зубе при жевании, накусывании, надавливании– в стадии серозного периодонтита она непостоянная, при гнойном –достаточно выраженная, нарастающая, усиливается от прикосновения к зубу, «отдает» в соседние зубы, челюсть, ухо, больной чувствует облегчение после отхождения гноя;
  • ощущение, что больной зуб стал выступать, как бы сделавшись выше остальных;
  • покраснение и отечность прилегающих тканей, возможна заметная припухлость лица (щеки, губы);
  • при остром гнойном периодонтите временно повышается подвижность зуба.

При хроническом периодонтите

  • тяжесть, неприятные ощущения в проекции корня, подвижность зуба;
  • цвет больного зуба изменяется по сравнению с соседними;
  • фиброзная форма почти не дает симптомов, кроме небольшой болезненности зуба при постукивании, и зачастую диагностируется только по рентгеновским признакам, обостряется редко;
  • гранулирующий периодонтит (наиболее распространенная форма) характеризуется постоянной болью, десна отекает, приобретает застойный синюшный оттенок;
  • гранулематозный периодонтит вне обострения протекает бессимптомно, иногда прощупывается выбухание;
  • обострение хронического периодонтита протекает с симптоматикой, характерной для острого.

Возможные осложнения

  • последствием острого периодонтита может стать развитие периостита (флюса), абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
  • постепенное разрушение костной ткани при гранулематозном периодонтите может привести к спонтанному выпадению зуба;
  • гранулемы трасформируются в кисты, которые способны прорастать в верхнечелюстную пазуху, провоцируя гайморит;
  • при образовании кисты может сформироваться хронический свищ, открывающийся либо в полость рта, либо на поверхность кожи околочелюстной области;
  • постоянный очаг инфекции при хроническом периодонтите может стать причиной септических осложнений со стороны других органов и систем (например, септический эндокардит).

Диагностика

Диагноз периодонтита ставится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра (с зондированием и перкуссией), термопробы (при периодонтите, в отличие от пульпита, она отрицательная), определения электровозбудимости, обязательного рентгеновского исследования.

Лечение периодонтита

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 500 руб

При периодонтите большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Лечение, особенно хронических форм, представляет собой довольно длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Все этапы контролируются рентгенологически. Целью лечения является ликвидация очага инфекции, купирование воспаления, создание условий для восстановления нормальных тканей, профилактика рецидивов.

Для этого стоматологом открывается доступ к корневым каналам, из которых удаляются некротизированные ткани, обеспечивается отток экссудата, применяются противовоспалительные и антисептичские средства, антибиотики, используется электро- и фонофорез, лазеротерапия. Затем каналы пломбируются.

При непроходимости каналов и крупных апикальных гранулемах выполняется резекция верхушки корня зуба вместе с гранулемой, открывшийся дефект заполняется специальными материалами, способствующими регенерации костной ткани.

Решение об удалении больного зуба принимается в крайнем случае, когда при непроходимости каналов резекция по разным причинам не представляется возможной, а также при общей пониженной сопротивляемости организма с большой вероятностью возврата воспалительного процесса. При наличии значительного скопления гноя проводят рассечение и дренирование образовавшихся полостей.

Профилактика

  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременное лечение и профилактика развития кариеса, пульпита;
  • профессиональная гигиена полости рта, удаление зубного камня, наблюдение за здоровьем десен;
  • санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета.

Наши врачи

Прием ведут: стоматолог

Источник: https://www.HerpesClinic.ru/zabolevanija/periodontit/

Ссылка на основную публикацию