Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей

Аневризма сердца, как очень истонченный участок мышцы, впервые описана врачом О.Borrick, обнаружившим аневризму правого предсердия при вскрытии умершего пациента. Прижизненная диагностика началась только в начале 20 века с изучением атеросклеротических поражений.

В Международной классификации болезней МКБ-10 для аневризмы сердца существует отдельный код I25.3, в него входят аневризмы любой области сердца.

Причины аневризмы

Основной причиной аневризмы сердца является обширный трансмуральный инфаркт миокарда. По статистическим данным разных авторов, она осложняет от 9,7 до 50% сквозных инфарктов, особенно повторных случаев.

Некроз после инфаркта ведет к размягчению и истончению мышечной стенки до 1 – 3 мм, замещению несовершенной соединительной тканью, неспособной к сокращению. Под действием давления крови поврежденный участок выпячивается наружу.

При других заболеваниях сердца аневризма образуется значительно реже:

Мало значимой причиной являются туберкулез, травма сердца, врожденные и приобретенные пороки.

У новорожденных аневризма обнаруживается редко. Современные данные наблюдения за развитием плода при беременности указывают на формирование врожденной аневризмы из дивертикулов (выпячиваний) стенок правого или левого желудочков сердца.

Постинфарктная аневризма у мужчин возникает в 5 раз чаще, чем у женщин. По мере старения больных наблюдается реже. Так, у сорокалетних пациентов исход острого инфаркта в аневризму происходит в 13% случаев, а у лиц старше 60 лет — только в 5,5%. Это связано с большей частотой трансмуральных инфарктов у лиц молодого возраста.

Способствующими заболеванию факторами являются поздняя диагностика и лечение инфаркта, большие физические нагрузки, гипертония.

Разновидности аневризм сердца

Наиболее частая локализация аневризм – на передней стенке левого желудочка. Если аневризма развивается на передней, задней, боковой стенках и в межжелудочковой перегородке, ее называют «тотальной». Аневризма в предсердиях и межпредсердной перегородке (МПП) развивается редко.

В зависимости от времени перенесенного острого инфаркта, аневризмы делят на:

  • острые — диагностируются в первую неделю;
  • подострые — развиваются с третьей по шестую неделю;
  • хронические — через полтора месяца и позже.

По форме выпячиваний различают аневризмы:

  • диффузные,
  • грибовидные,
  • мешковидные,
  • аневризмы «в аневризме».

«Ложными» называют изменения, образованные надрывом стенки миокарда и сращением с перикардом.

Существуют функциональные аневризмы из жизнеспособного миокарда, но утратившего свои функции.

Механизм развития острой аневризмы

Вышедший «из строя» участок сердечной мышцы еще не превратился в рубец, не произошло его утончение. Но во время систолы, когда напрягается и сокращается вся мышечная ткань, он выпячивается и растягивается под влиянием внутрисердечного давления крови.

Происходит увеличение объема полости, кровенаполнение увеличивается.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей Справа — нормальная толщина в области верхушки, слева — тонкая «яма» аневризмы

Клинические проявления острой аневризмы

Диагностика острой постинфарктной формы затруднена, поскольку все симптомы сливаются с признаками тяжелого инфаркта, а хроническая — стирается нарастанием сердечной недостаточности.

Аневризма развивается в первые дни инфаркта. Больной находится в тяжелом состоянии. Беспокоят непостоянные боли в области сердца, слабость, возможны перебои ритма, головокружение.

Если положить ладонь на область сердца, то, кроме нормального верхушечного толчка в пятом межреберье, чувствуется другая дополнительная пульсация. Она может ощущаться в тех местах, где не пальпируется верхушечный толчок: в третьем-четвертом межреберье у грудины.

Симптомы аневризмы сердца проявляются в первые часы инфаркта. Внимательный врач заметит дополнительную (прекардиальную) пульсацию при боковом освещении. Если положить два пальца на кожу в участке обнаруженной пульсации, то при ударе происходит их расхождение. Симптом так и называется — «раздвигающиеся пальцы». Его наблюдают у 74% больных.

Механизм развития хронической аневризмы

Хроническая аневризма сердца проходит подострый период и обнаруживается после 1,5 месячного срока от длительности инфаркта. К этому времени некротизированная мышечная ткань уже почти полностью заменяется фиброзным рубцом. При обширном трансмуральном инфаркте он распространяется на всю толщину стенки и в стороны.

В зависимости от структуры аневризматической стенки, возможны 3 вида хронических аневризм:

  • мышечные — развиваются при дистрофических изменениях миокарда (без инфаркта) и наиболее часто локализуются в области верхушки;
  • мышечно-фиброзные — в составе аневризматической стенки имеются мышечные волокна и рубцовая ткань;
  • фиброзные — состоят только из рубца.

Обязательным компонентом хронической аневризмы является пристеночный тромб. Его образование связано с замедленным циркулированием крови в области инфаркта и реакцией внутренней оболочки сердца (эндокарда) на ишемию. Тромб может выстилать внутреннюю поверхность аневризмы или образует множественные тромботические наслоения, выступающие внутрь полости сердца.

Со временем возникает расширение полости сердца влево и вправо. Проявляется относительная недостаточность митрального клапана, растянутого правым желудочком. Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный порок.

Клинические проявления хронической аневризмы

Ознакомьтесь со статьей:Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детейВрожденные пороки сердца у детей

Типичные для этой формы аневризмы симптомы связаны с развитием хронической сердечной недостаточности:

  • одышка в покое;
  • отеки на ногах;
  • асцит и увеличение печени;
  • периодически ночные приступы сердечной астмы;
  • продолжающиеся приступы стенокардии (ишемия распространяется на неповрежденный миокард);
  • нарушение ритма;
  • возникновение тромбоэмболий в разные участки тела с неврологическими проявлениями.

Наиболее часто выявляется эмболия бедренной, подвздошной и подколенной артерий.

Митрализация сердца проявляется у 1/3 больных при длительном течении аневризмы. У больных на первое место выходит одышка, тахикардия, склонность к частым бронхитам. Во время осмотра врач обращает внимание на синюшность губ и румянец на щеках.

При пальпации и наблюдении за областью сердца обнаруживается дополнительная пульсация. Эмболические последствия характеризуются отсутствием пульса на артериях стопы.

Врожденная аневризма сердца у детей

Аневризма сердца у детей не вызывает сердечную недостаточность, поскольку не нарушает движение потоков крови. Она соединена с левым желудочком. Поэтому жалобы практически отсутствуют.

Истончение наступает в результате роста ребенка, занятий спортом, нарушенного и неполноценного питания.

В таких случаях у детей при осмотре обнаруживают патологическую пульсацию в третьем межреберье, изменение ритма. Чаще симптомы выявляются в подростковом возрасте.

Ребенок жалуется на:

  • одышку и ноющие боли в области сердца при физической нагрузке;
  • повышенную утомляемость;
  • сухой кашель (в результате давления аневризмы на бронхи);
  • головную боль, головокружение;
  • повышенную потливость.

Как для грудных детей, так и более старших возможен симптом срыгивания, отрыжки съеденной пищей (результат сдавления пищевода и желудка).

Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной пульсацией вен на шее.

Как поставить диагноз

Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей Выбухает правый контур сердечной тени

ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента.

  • Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы.
  • Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок.
  • УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба.
  • МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы.

Лечение

Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами.

Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий.

В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир.

Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей Редкий вариант разрыва межпредсердной аневризмы, результат — смешение крови

В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж.

С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав.

Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства.

Когда показана операция

Оперативное вмешательство необходимо, когда аневризма занимает более 1/5 от площади левого желудочка. Клинические показания к операции:

  • продолжающиеся приступы стенокардии;
  • желудочковые виды аритмии;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки желудочка;
  • врожденная аневризма (у детей после года);
  • ложная аневризма;
  • прогрессирующая митрализация сердца;
  • повторные тромбэмболии;
  • увеличение размеров аневризмы при отсутствии симптоматики.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей Операция с искусственным кровообращением

Операция проводится при искусственном кровообращении. Этапы операции:

  • вскрытие грудной полости;
  • рассечение оболочки плевры и перикарда для выделения сердца;
  • обследование левого желудочка и поиск аневризмы;
  • установка соединительных канюлей в аорту и полые вены;
  • переход на искусственное кровообращение;
  • вскрытие аневризмы на остановленном сердце;
  • ликвидация сгустков крови и пристеночных тромбов;
  • иссечение аневризмы и наложение швов на жизнеспособные ткани миокарда;
  • переход на собственное кровообращение пациента;
  • ушивание всех полостей.

Ведение послеоперационного периода обязательно контролируется анализами крови, ее свертываемости, функцией дыхания. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз

Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности.

Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом.

Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/serdechnaya-anevrizma-vidy

Какую опасность для ребенка скрывает аневризма сердца?

Патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков всегда вызывает настороженность не только у родителей, но и у врачей. Ведь именно от того, насколько правильно сформировано и развивается сердце, зависит здоровье и нормальная жизнь любого человека.

Особенно актуально выявление любых патологий сердечной мышцы и клапанов этого органа в детском возрасте.

Зачастую именно пороки формирования сердечно-сосудистой системы приводят к недоразвитию всех остальных систем органов, а также обуславливают возникновение неотложных состояний.

Что такое аневризма?

Термином «аневризма» принято обозначать патологическое истончение и выпячивание сосудистой стенки в организме. Поскольку сердце развивается из тех же эмбриональных зачатков, что и все сосуды в теле человека, истончение его стенки и выпячивание под действием давления крови обозначают таким же термином.

Читайте также:  Стрептодермия у детей: лечение, симптомы, фото, причины, мази, антибиотики

Аневризма сердца у детей, хотя и является довольно редким заболеванием (диагностируется у менее 1% всех детей), несомненно, считается очень опасной и довольно коварной патологией.

Дело в том, что формирование такой аневризмы в детском возрасте тесно связано с ростом сердца и долго протекает бессимптомно, в отличие, например, от врожденных пороков клапанов и перегородок этого органа.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей

Задача сердца в организме человека – создавать постоянное давление крови, тем самым обеспечивая постоянный приток кислорода, питательных веществ ко всем тканям и клеткам. В случае, когда аневризма достигает значительных размеров, насосная функция сердечной мышцы снижается, что заставляет ее рефлекторно сокращаться еще сильнее (компенсаторный механизм).

Развивающийся избыток давления в камерах сердца может привести к разрыву аневризмы (часто такая ситуация может наблюдаться не только в покое, но и при физических нагрузках) и последующему резкому снижению сердечного выброса. Эта состояние может стать для ребенка фатальным (срыв механизмов компенсации).

Предсказать момент времени, когда произойдет разрыв и насколько выраженной будет сердечная недостаточность, практически невозможно.

Поэтому все врачи рекомендуют, как можно раньше диагностировать такую патологию и приступить к ее лечению хирургическим путем вне зависимости от возраста ребенка.

Причины возникновения данной патологии

Аневризма сердца у детей может быть врожденной аномалией развития, спровоцированной различными факторами (врожденная форма), или являться следствием перенесенных заболеваний (приобретенная форма).

Причинами врожденной формы такой патологии сердца могут стать:

  1. Генетические мутации клеток эмбриона. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, а также прием некоторых лекарств и попадание в организм определенных токсинов ведет к изменению ДНК клеток формирующегося плода. Если часть таких клеток – это клетки, составляющие мышечную ткань сердечной стенки, то имеется большая доля вероятности развития не только врожденных пороков, но и дефекта стенки, который превратится в аневризму сердца.
  2. Наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данлоса и др.). Такие заболевания характеризуются нарушением свойств соединительной ткани и синтеза коллагеновых волокон. Часто при таких синдромах наблюдаются явления генетического мозаицизма – только некоторые из клеток, а не все имеют дефектные хромосомы и гены. Поэтому такие патологии могут протекать скрыто, а проявляться, например, только локальным истончением стенки миокарда, которое со временем диагностируется у ребенка.
  3. TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, семейство герпесвирусов) приводят к различным формам врожденных аномалий развития.
  4. Травмы грудной клетки плода в период внутриутробного развития или в родах.
  5. Первичная гипертензия у новорожденного, которая чаще всего вызвана врожденной (наследственной) патологией почек. Постоянное повышение артериального давления крови в сосудах ведет к тому, что сердце испытывает перегрузку. Если по разным причинам имеется участок миокарда, который не выдерживает постоянного гидростатического давления крови, может сформироваться аневризма, которая непосредственно будет угрожать жизни маленького ребенка.
  6. Аневризма межпредсердной перегородки у детей чаще всего является следствием наличия неплотной стенки, которая должна закрыть овальное окно после рождения ребенка.
  7. Другие неустановленные причины или заболевания (идиопатические случаи).

Приобретенные причины развития аневризмы сердца у детей обсуждаются учеными всего мира. Дело в том, что довольно сложно провести грань между истинным фактором, который вызвал изменения в сердце (т.е. врожденной формой) и сопутствующими патологиями, которые потенциально могли бы привести к возникновению такого заболевания (т.е. приобретенной формой).

Чаще всего при внутриутробной первичной диагностике выраженных патологических изменений миокарда плода не выявляется. С появлением ряда симптомов, указывающих на сердечную патологию с течением времени, аневризма все-таки диагностируется. Однако наличие в анамнезе ребенка ряда заболеваний (ревматизма, миокардитов, травм грудной клетки и т.д.

) не позволяет однозначно утверждать, что такой дефект в сердце не был врожденным.

Вне зависимости от причины такого состояния, диагностика и последующее лечение аневризмы сердца у детей проходит по стандартному алгоритму, учитывая особенности каждого пациента и его возраст.

Симптомы аневризмы сердца у ребенка

Симптомы такой патологии сердечно-сосудистой системы очень неспецифичные. То есть изучив основные жалобы маленького пациента и его родителей, а также проведя полный осмотр и функциональные пробы, даже самый опытный врач не сможет с уверенностью определить такой диагноз. Все выявленные признаки болезни лишь будут указывать на поражение сердца.

Особенно затруднительна такая диагностика у новорожденных и грудных детей, поскольку они не могут предоставить специалисту конкретные жалобы. В этом случае диагностика опирается лишь на наблюдения родителей за поведением малыша, его аппетитом и т.д.

Поэтому довольно часто при профилактическом посещении педиатра симптомы сердечной патологии упускаются из вида.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей

Аневризма сердца у детей более старшего возраста выявляется, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

  • Явление одышки при минимальной физической нагрузке.
  • Отеки конечностей после ходьбы или бега.
  • Появление влажного кашля, не сопровождающегося признаками респираторных заболеваний.
  • Патологическая пульсация – видимая пульсация в области эпигастрия, которая свидетельствует о разлитом сердечном толчке и возможной патологии сердца, пульсация вен шеи и т.д.
  • Боль в грудной клетке. Возникает без причины, носит умеренный характер, может усиливаться при физических нагрузках.

Выявленные жалобы и признаки сердечно-сосудистой недостаточности – это повод для более детальной диагностики и исключения как врожденных, так и приобретенных пороков и патологий сердца у ребенка.

Диагностика патологии

Решить проблему ранней диагностики аневризмы сердца можно путем проведения регулярных УЗИ сердца и крупных сосудов грудной клетки (ЭхоКГ).

Такое исследование безопасно для детей любого возраста (в том числе и для новорожденных), не вызывает какой-либо боли или дискомфорта и может достаточно точно, информативно установить, есть ли аневризма МПП у ребенка или в других отделах сердца.

Назначаться такое исследование должно всем без исключения детям с минимальными признаками патологии сердечно-сосудистой системы.

  Коварство патологии: миокардит у ребенка

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей

Если данные, полученные в результате ЭхоКГ, сомнительны, или место расположения аневризмы такое, что не дает врачу полностью визуализировать патологию, для уточнения локализации и типа патологического процесса проводят МСКТ (разновидность компьютерной томографии).

Это исследование позволяет увидеть аневризму в трех проекциях, точно установить ее размер и взаимоотношения с другими тканями сердца. Важно учитывать, что аневризма в сердце также может сочетаться с подобными изменениями сосудов во всех отделах тела.

Особого внимания заслуживает аневризма головного мозга у детей, которая при бессимптомном течении, разорвавшись, вызовет внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние. Оно влечет за собой очень большую вероятность мгновенной смерти.

Но поскольку КТ несет большую лучевую нагрузку на организм ребенка, его не проводят без необходимости детям до 2-3 лет.

Лечение аневризмы

Такой диагноз, как сердечная аневризма у детей, требует исключительно хирургической коррекции. Любые попытки консервативного лечения, к сожалению, не приводят к структурному изменению стенки органа в месте патологии. Поэтому единственным радикальным решением такой проблемы является оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение аневризмы сердца требует наличия условий специализированного кардиохирургического отделения, а также соответствующего оборудования и специалистов.

Поэтому детей, у которых диагностирована такая патология, в том числе и межпредсердная форма аневризмы, направляют в специализированные кардиохирургические центры для планового оперативного лечения.

Ребенок до операции и после нее регулярно наблюдается педиатром и кардиологом в рамках диспансерного учета.

Хирургическое вмешательство при такой патологии сердца представляет собой ряд последовательных действий:

  • обеспечение оперативного доступа (чаще всего путем рассечения грудины или реберных хрящей);
  • подключение аппарата искусственного кровообращения;
  • остановка сократительной деятельности миокарда;
  • иссечение и пластика аневризмы.

После запуска сердца проверяется герметичность наложенных швов и адекватность сердечного выброса. Рана послойно ушивается, костные структуры фиксируются лигатурами или специальными скобами. Наблюдение ребенка в первые часы и сутки после операции позволяет установить, насколько удачно произведено иссечение и пластика аневризмы сердца.

Аневризма сердца: симптомы, лечение, показания к операции, аневризма у детей

Следующим важным этапом в лечении является удаление аневризм в других органах, в том числе и измененных участках сосудов головного мозга.

Именно истончение сосудистой стенки и аневризмы в полости черепа не только трудно диагностируется, но и часто довольно сложно устраняется оперативным путем.

Если проигнорировать такое заболевание и устранить только патологию миокарда, ребенок находится с «бомбой замедленного действия», которая может привести к неотложному состоянию и даже быстрой смерти в любой непредсказуемый момент времени.

Последующее наблюдение у специалистов после выздоровления ребенка позволяет вовремя выявить рецидив заболевания или возникновение новых аневризм.

Маленьким пациентам после кардиохирургического вмешательства не рекомендуют заниматься активными видами спорта, тяжелой физической нагрузкой и физкультурой в общих группах подготовки.

Тем не менее, оперативное лечение этой болезни позволяет ребенку быть полноценным членом общества и ничем не отличатся от сверстников.

Нежелание оперироваться, напротив, приведет к тяжелой инвалидности из-за формирующейся сердечной недостаточности.

Какую опасность для ребенка скрывает аневризма сердца? обновлено: Февраль 21, 2017 автором: admin

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/serdce-i-sosudy/kakuyu-opasnost-dlya-rebenka-skryvaet-anevrizma-serdca.html

Аневризма сердца у детей и новорожденных

Рассматриваемое заболевание диагностируется у новорожденных крайне редко (0,9-1% случаев). Точные причины указанной патологии недостаточно изучены, симптоматика практически отсутствует.

Однако врожденная аневризма сердца может спровоцировать быструю смерть, потому младенец должен наблюдаться у кардиолога (кардиохирурга), педиатра.

После исполнения пациенту 1 года патологическое выпячивание можно удалять.

  • Как определить заболевание?
  • Методы лечение
  • Профилактика

Рассматриваемый недуг практически не способен спровоцировать сердечную недостаточность (как при постинфарктной аневризме). Это связано с отсутствием серьезных сбоев в циркуляции крови: врожденная аневризма через небольшой резервуар соединяется с левым желудочком.

  • Указанное явление влияет на самочувствие детей: визуальных нарушений нет, жалобы минимальны/отсутствуют.
  • Однако со временем, благодаря удовлетворительному функционированию сердечной мышцы, происходит истончение патологического выпячивания, его разрыв.
  • Усугубить ситуацию могут усиленные занятия спортом (которые недопустимы при аневризме сердца), вредные привычки, неправильный образ жизни, употребление нездоровой пищи.
  • Смерть наступает вследствие сердечной недостаточности, которая развивается на фоне разрыва врожденной аневризмы.
  • Со стороны больных фиксируется ряд жалоб
  • Разрыв врожденной аневризмы сердца, который зачастую заканчивается смертью ребенка, сопровождается целым рядом проявлений
  • Существует несколько методик, посредством которых возможно своевременно обнаружить, регулярно наблюдать за врожденной аневризмой сердца

Рассматриваемый недуг является прямым показанием к проведению хирургического лечения. Если аневризма сердца не растет, не вызывает ухудшений здоровья, ребенку проводят операцию после 1 года. До того времени малыш должен находиться под регулярным наблюдением врача.

Читайте также:  Признаки опухоли головного мозга

Хирургическое лечение врожденной аневризмы сердца может предусматривать несколько методик

Удаление (резекция) патологического выпячивания. Относится к радикальным манипуляциям, длится несколько часов.

Алгоритм рассматриваемой операции

Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика). На сегодняшний день существует несколько методик данной манипуляции.

Замена патологического участка аорты искусственным имплантатом. Применяется при диагностировании аневризмы аорты у ребенка.
Хирургическое лечение рассматриваемого заболевания не всегда возможно.

  1. Существует несколько противопоказаний для проведения операции на сердце у ребенка
  2. Консервативное лечение показано в ряде случаев
  3. Рекомендации по консервативному лечению детей с врожденной аневризмой сердца
  4. Профилактические меры в отношении данного заболевания актуальны на момент планирования беременности, во время вынашивания плода

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/anevrizma-serdca-u-detej-i-novorozhdennyx/

Аневризма сердца – что это за болезнь, лечение, симптомы и диагностика на МЕД Zoon

Аневризма сердца – заболевание, характеризующееся истончением и выпячиванием стенки миокарда, отсутствием сократительной способности на этом участке сердечной мышцы. Как правило, аневризма формируется в стенке левого, иногда в области правого желудочка.

У новорожденных чаще встречаются выпячивания межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Приобретенная аневризма сердца – одно из распространенных осложнений инфаркта миокарда, заболевание диагностируется у 10-35% пациентов в постинфарктном периоде.

В группе риска находятся мужчины старше сорока лет.

Аневризмы сердца классифицируют по многим признакам: причине и течению заболевания, клеточному строению и механизму образования, форме и размерам. Подробная классификация аневризм сердца приведена в таблице.

Виды аневризм сердца

Признак классификации Вид аневризмы Расшифровка
Причина заболевания врожденные образуются по причине нарушений внутриутробного развития плода
приобретенные в подавляющем большинстве случаев возникают после перенесенного инфаркта миокарда
Течение острые формируются в период от одной до двух недель после инфаркта
подострые образуются с третьей по восьмую неделю после инфаркта
хронические возникают позже восьмой недели после инфаркта миокарда
Клеточное строение мышечные состоят из мышечных волокон
фиброзные стенки аневризмы образованы фиброзной тканью
фиброзно-мышечные включают мышечную и фиброзную ткань
Механизм образования истинные имеют трехслойную структуру, состоят из омертвевшей рубцовой ткани
ложные образуются при разрыве миокарда и формировании полости, ограниченной перикардом (наружной оболочкой сердца)
функциональные участки жизнеспособного миокарда, выпячивающиеся при сокращении желудочков
Форма диффузные имеют плоскую форму
мешковидные характеризуются наличием «шейки», которая при расширении образует мешковидную полость
расслаивающие образуются вследствие разрыва эндокарда (внутренней оболочки сердца)

Аневризмы сердца могут быть разных размеров. Выделяют значительные аневризматические выпячивания – более восьми сантиметров, средние – размером от трех до семи сантиметров, и малые (скрытые) аневризмы – менее трех сантиметров.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца опасна образованием тромбов. Нередко при эхокардиографии в растянутой полости обнаруживаются кровяные сгустки. Тромб может оторваться в любой момент и привести к тяжелым последствиям.

Среди частых осложнений аневризмы сердца встречаются:

  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением тканей мозга;
  • тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии;
  • инфаркт почки – острое нарушение кровообращения, приводящее к отмиранию тканей органа;
  • гангрена – омертвление тканей организма, сопровождающееся их гниением;
  • повторный инфаркт миокарда – острое нарушение кровообращения в сердечной мышце.

Помимо риска отрыва тромба аневризма сердца способствует развитию сердечной недостаточности с характерными симптомами: одышкой, перебоями в работе сердца, болью за грудиной, отеками.

Сколько живут с аневризмой сердца?

Продолжительность жизни с аневризмой сердца зависит от нескольких факторов: размеров выпячивания, локализации, скорости увеличения, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. С небольшими аневризмами люди живут годами без оперативного лечения, но под постоянным наблюдением кардиолога.

В тех случаях, когда размеры аневризмы настолько большие, что заболевание угрожает жизни человека, необходима операция, без нее летальный исход неизбежен.

Аневризма – не приговор, но пускать ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя, только опытный кардиолог может принимать решение о выборе тактики лечения.

Причины образования аневризмы сердца

Причины образования врожденной и приобретенной аневризмы сердца различаются. У взрослых пациентов в 95-97% случаев патология развивается после обширного инфаркта миокарда. Реже причиной образования аневризмы сердца являются травмы, ранения и инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит).

Отягощающими факторами выступают:

  • повышенное артериальное давление;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз – патология, характеризующаяся разрастанием рубцовой ткани в миокарде.

Среди причин врожденных аневризм сердца исследователи выделяют:

  • нарушение процессов формирования соединительной ткани при внутриутробном развитии плода;
  • генетическую предрасположенность;
  • инфекции, перенесенные беременной женщиной;
  • негативные факторы окружающей среды.

Врожденная аневризма сердца встречается достаточно редко и составляет чуть более 1% от всех аномалий внутриутробного развития плода.

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца зависят от течения заболевания.

Характерными признаками острой аневризмы сердца являются:

  • сильная боль за грудиной, которая появляется внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней;
  • ощущение нехватки воздуха, переходящее в удушье;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • посинение слизистых оболочек;
  • при развитии отека легких появляются кашель, хрипы, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная мокрота в виде пены.

При хронической аневризме сердца симптомы носят иной характер.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • незначительные периодические боли в области сердца;
  • сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • одышку;
  • отеки.

Перечисленные симптомы аневризмы сердца могут возникать и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поставить точный диагноз помогают дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания

Лабораторные методы диагностики малоинформативны при аневризме сердца, поэтому используются только в качестве вспомогательных исследований.

Основными диагностическими методами при данном заболевании являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – показывает характерные для аневризмы изменения (патологический зубец О и сохраняющийся подъем сегмента ST в грудных отведениях);
  • эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет увидеть расположение, форму и размеры аневризмы;
  • контрастная вентрикулография – снимок сердца с введением рентгеноконтрастных веществ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки сердца;
  • коронарная ангиография – позволяет определить характер, место и размеры аневризмы.

Лечение аневризмы сердца

Выбор метода лечения подбирается индивидуально в зависимости от размеров выпячивания, скорости увеличения и возраста пациента.

У взрослых

лекарственная терапия включает в себя прием препаратов, направленных на лечение нарушений ритма сердца и восстановление кровообращения органа.

взрослым пациентам назначаются препараты для:

  • снижения вязкости крови и уровня холестерина;
  • стабилизации артериального давления;
  • предотвращения приступов аритмии;
  • уменьшения отеков.

показаниями для хирургического лечения являются:

  • большие размеры аневризмы;
  • нарастающая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • разрыв миокарда;
  • прогрессирующая митральная недостаточность (нарушение функции митрального клапана сердца).

главной задачей хирургического вмешательства является удаление аневризмы с последующей реконструкцией (восстановлением) сердца.

у детей

при диагностировании у ребенка аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры и не влияет на качество жизни, используют консервативные методы лечения:

  • прием препаратов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани;
  • прием лекарственных средств для укрепления сердечной мышцы;
  • антиаритмические средства;
  • лечебная физкультура и массаж.

врожденная аневризма левого желудочка является прямым показанием к проведению операции. если выпячивание не увеличивается в размерах и не представляет угрозу для жизни, хирургическое вмешательство проводят после одного года.

с момента рождения и до проведения операции ребенок находится под постоянным наблюдением кардиолога.

хирургическое лечение врожденной аневризмы проводят разными способами: полное удаление (резекция) выпячивания и вертикулопластика – коррекция (восстановление) структуры сердца.

у новорожденных

выбор тактики лечения аневризмы сердца у новорожденных определяется тяжестью патологии. при отсутствии угрозы для жизни вопрос об операции откладывается до одного года.

небольшие по размерам аневризмы не требуют хирургического лечения, однако дети с такой патологией состоят на учете у кардиолога и проходят регулярное обследование.

операция по удалению аневризмы сердца у новорожденных проводится только в экстренных случаях, когда существует явная угроза для жизни младенца. методика операции и время проведения определяются индивидуально врачебным консилиумом.

существует ряд противопоказаний для хирургического лечения аневризмы сердца у детей: тяжелая сердечная и почечная недостаточность, онкологические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, непереносимость наркоза.

как жить с аневризмой сердца

Аневризма сердца – серьезное заболевание, требующее от человека соблюдения определенных правил жизни. Однако при выполнении рекомендаций врача и регулярном наблюдении у кардиолога риск образования и отрыва тромба существенно снижается.

Пациентам с аневризмой сердца рекомендуется:

  • соблюдать режим дня;
  • сбалансированно питаться;
  • исключить сильные физические нагрузки;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • не реже двух раз в год проходить обследование сердца;
  • принимать поддерживающие препараты по назначению врача.

Соблюдение несложных правил и забота о своем здоровье позволят сохранить качество и увеличить продолжительность жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз при аневризме сердца зависит от многих факторов. Прежде всего, от размеров и локализации выпячивания, состоянии сердечно-сосудистой системы, сопутствующих патологий, возраста человека. При небольших размерах аневризмы и своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный.

Отягчающим прогностическим фактором является присоединение сердечной недостаточности.  Отсутствие лечения при обширных постинфарктных аневризмах также существенно ухудшает прогноз.

Наиболее легко протекают неосложненные плоские аневризмы сердца, мешковидные выпячивания часто осложняются внутрисердечным тромбозом.

Источник: https://zoon.ru/med/anevrizma-serdca/

Аневризма у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Аневризма у детей – выпячивание стенок сосудов, сердца, вен, артерий по причине утончения или растяжения ткани.

Случаи аневризмы вены редки.

По причине растяжения стенок артерии формируется мешок, который может давить на соседние органы, затрудняя их нормальное функционирование, а также может порваться – такая ситуация несет угрозу жизни ребенка.

В грудничков и детей маленького возраста аневризма может проходить безсимптомно на протяжении многих лет. Выявляют ее в таких случаях при проведении рентгенологического исследования или УЗИ. Также болезнь может проявляться жалобами на болевые ощущения или покалывание в проблемном участке. Аневризма у детей может быть врожденной или приобретенной.

  • Приобретенная аневризма становится результатом тяжелых травм, опухолей и ранений, инфекции, сифилиса, гипертонии и пр.
  • Формы аневризмы:
  • 1. Аневризма артерии головного мозга

Такая аневризма препятствует нормальному кровотоку и деятельности мозга. Появляется нарушение двигательной активности, головная боль, эпилептические припадки, нарушение чувствительности. Летальность составляет от 10 до 30%.

Читайте также:  Базофилы: норма, повышены у взрослого, у ребенка

2. Аневризма аорты

Это распространенная патология стенок аорты, представляющая опасность для жизни детей и подростков. Причиной может быть травма, сифилис, атеросклероз.

Возникает боль за грудиной, сдавленность в груди, одышка, сухой мучительный кашель (при сдавливании трахеи и бронхов). У ребенка может быть также осиплость голоса и затруднения при глотании при данной форме аневризмы.

Если аневризма аорты разрывается, почти всегда наступает летальный исход.

3. Аневризма сердца

При этой форме выпячивается истонченная и нефункционирующая сердечная стенка. Причиной является патология внутреннего развития, которую можно обнаружить с помощью УЗИ, когда ребенок находится еще в утробе матери. Работа сердца нарушается, что проявляется признаками сердечной недостаточности. Есть риск разрыва, что влечет за собой летальный исход.

Выделяют множество причин аневризмы у детей. Как уже отмечалось выше, аневризма может быть врожденной, или появляется в процессе развития ребенка. Это может быть врожденная слабость соединительной ткани. В группе риска находятся дети, у которых среди родственников была аневризма. Также в группе риска люди с генетическим заболеванием соединительной ткани под названием синдром Марфана.

На появление аневризмы оказывают влияние болезни, которые ослабляют упругость стенок сосудов:

  • сифилис на поздних стадиях
  • атеросклероз
  • васкулит
  • гипертония

На фоне кистозного медиального некроза может произойти развитие расслаивающейся аневризмы аорты. При этом через небольшой разрыв на внутренней оболочке сосуда кровь проникает в средний его слой. Гипертоническая болезнь у детей без адекватного лечения и контроля АД может вызвать аневризму.

Курение у подростков – важный фактор риска, он ускоряет рост аневризмы, а также вызывает гипертонию и атеросклероз. Если говорить не только о детях, но обо всем населении в целом, курильщики в 4 раза чаще страдают аневризмой аорты по сравнению с некурящими людьми.

Аневризмы могут быть также связаны с травмами сосудов или образованием инфицированных тромбов. Тромбы в основном оседают в мелких сосудах. Заражение их передается стенке сосуда, что вызывает патологию. Аневризмы как последствия травм характерны больше для подростков, чем для маленьких детей. В группе риска – те, кто попал в ДТП и подростки-любители экстремальных видов спорта.

По механизму развития аневризмы аорты делят на истинные, ложные и расслаивающие. Истинные связаныс нарушением структуры стенки аорты. При резко выраженном атероматозе аорты с атрофическими и деструктивными изменениями средней оболочки создаются предпосылки для расширения аорты в виде диффузной ее аневризмы.

Сифилитические аневризмы – результат сифилитического мезаортита. Травмы вызывают ложные аневризмы. В пери- или парааортальной гематоме уплотняется и организуется фибрин, формируется фиброзная стенка с клеточными инфильтратами вокруг. Позже происходит развитие эластических волокон, разрастание внутренней оболочки и эндотелия, выстилающий мешок в основном возле «шейки» аневризмы у ребенка.

Если говорить о патоморфологии, аневризмы делят на диффузные и ограниченные. Диффузные представляют собой значительное расширение просвета аорты (длина разная), иногда они достигают 10 см. Форма из цилиндрическая или веретенообразная.

А ограниченные аневризмы у детей выглядят как ограниченное выпячивание мешковидной, ладьевидной или воронкообразной формы, величина которого может быть различной. Входное отверстие имеет такой же диаметр, как аневризма, или более узкий.

Часто внутренняя поверхность покрыта бугорками (гиперпластические изменения, атероматоз), тромбами.

Симптомы при аневризме возникают из-за сдавления ею близлежащих органов. Яркость симптомов зависит от величины и расположения аневризмы. В зависимости от места расположения слышен систолический шум над аортой. При значительной аневризме справа от грудины во II-III межреберье определяют притупление перкуторного звука, заметна пульсация.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2706

Опасная аневризма сердца у детей: признаки, лечение

При нарушении развития соединительной ткани (дисплазии) возникают аномалии строения структур сердца, к которым относится истончение перегородок между предсердиями и желудочками.

В этих зонах после рождения образуются выпячивания, называемые аневризмой.

Они бывают бессимптомными и имеют благоприятный исход, реже приводят к недостаточности кровообращения, тяжелой аритмии и требуют оперативного лечения.

Причины появления аневризмы сердца у детей

В подавляющем большинстве случаев аневризмы перегородок сердца у детей являются частью синдрома МАРС. Малые аномалии развития обусловлены врожденной дисплазией соединительной ткани. При этом состоянии нарушается прочность коллагеновых волокон, что приводит к их перерастяжению.

Аневризма сердца у детей

Со стороны сердечно-сосудистой системы это проявляется в виде удлинения хорд, пролапса створок клапана. При истончении перегородок сердца они под действием высокого давления в левой половине выпячиваются в просвет правого предсердия или желудочка. Значительно реже аневризма сердца у ребенка возникает после хирургической коррекции перегородочных дефектов.

Причинами появления дисплазии волокон соединительной ткани могут быть:

  • дефект в хромосомном аппарате, переданный по наследству;
  • приобретенные хромосомные мутации при воздействии на беременную неблагоприятной экологии, облучения, профессиональных вредностей;
  • инфекции в первые три месяца беременности (особенно опасна краснуха, ветрянка, герпес, аденовирусы, цитомегалия, гепатит, сифилис, туберкулез);
  • возраст матери до 16 лет и свыше 40;
  • токсикоз первой половины и угроза выкидыша;
  • дефицит магния в питании;
  • курение, алкоголизм;
  • прием наркотиков, противосудорожных препаратов, прогестерона;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме синуса Вальсавы. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах аневризмы Вальсавы, а также о методах диагностики, лечении и прогнозе для больных.

А здесь подробнее об аневризме аорты.

Симптомы аневризмы межжелудочковой перегородки

Выпячивание мембранозной части перегородки между желудочками как самостоятельная аномалия встречается редко, обычно у ребенка присутствуют пороки клапанов, позднее закрытие овального окна или Боталлова протока, коарктация аорты. Обнаруживается аневризма чаще всего в области створок трехстворчатого клапана (под его основанием), она может выступать в выходной отдел правого желудочка. По размеру такие образования, как правило, не превышают 2-3 см.

Неосложненная аневризма перегородки не проявляется и может обнаружиться случайно при обращении ребенка к врачу в связи с другими заболеваниями. При тяжелом течении возникают признаки сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • цианоз кожи;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в области сердца и правого подреберья;
  • отечность лодыжек;
  • перебои ритма.

В чем опасности аномалии мпп сердца

У большинства детей аневризма межпредсердной перегородки расположена в зоне овального окна. Она может полностью выпячиваться в правое предсердие или иметь S-образный изгиб (частично направлена вправо). Чаще всего клинические проявления отсутствуют. Если развитие аневризмы нарушает внутрисердечное кровообращение, то появляются:

  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • медленный набор веса;
  • частые болезни дыхательных путей;
  • сниженная переносимость нагрузок;
  • общая слабость;
  • аритмия;
  • боль в сердце;
  • бледность кожи.

Опасным состоянием является разрыв аневризмы. Это может произойти у ребенка в школьном возрасте под влиянием травмы грудной клетки, чрезмерного физического или психического напряжения. При этом образуется отверстие между правым и левым предсердием со сбросом крови в правую половину сердца.

Дальнейший прогноз зависит от размера появившегося дефекта – возможно как благоприятное течение и отсутствие симптоматики, так и острое нарушение мозгового и системного кровообращения со смертельным исходом.

Диагностика состояния

Заподозрить наличие аневризмы сердца можно при выявлении признаков перегрузки правого предсердия и желудочка.

У таких детей часто отмечается бледность кожи, частый и слабый пульс, низкое артериальное давление. В некоторых случаях, при атрофии грудных мышц, появляется выпячивание в области сердца.

При аускультации обнаруживают негрубый систолический шум и акцент 2 тона над легочной артерией.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные обследования:

  • ЭКГ – перегрузка или гипертрофия правых отделов сердца;
  • УЗИ сердца с допплерографией – наиболее информативный метод, при котором можно увидеть выпячивание перегородки, оценить его размер, наличие сгустков крови в полости, степень нарушения внутрисердечной гемодинамики, препятствия выбросу крови, сопутствующие клапанные или другие структурные дефекты;
  • МРТ, катетеризация полостей сердца, вентрикулография нужны при затруднениях в диагностике.

УЗИ сердца у детей

Лечение детей с патологией

При обнаружении бессимптомной аневризмы сердца дети должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и кардиолога для предотвращения нарушений кровообращения. Им показано:

  • питание с достаточным содержанием белка (мясо курицы, индейки, рыба), овсяная и гречневая каша, свежевыжатые соки из фруктов и ягод;
  • строгое соблюдение режима дня с дневным отдыхом;
  • массаж по классической методике, точечный, подводный;
  • хвойные или минеральные, жемчужные ванны;
  • электрофорез магния, электросон.

Возможность спортивных тренировок определяются исключительно кардиологом, который учитывает наличие сердцебиения, боли в сердце, обморочных состояний, аритмии на ЭКГ, нарушений, выявленных при УЗИ. При наличии существенных отклонений профессиональный спорт противопоказан, но рекомендуется обязательная дозированная физическая активность в виде ежедневных прогулок, лечебной гимнастики.

Лечебная гимнастика

Консервативная терапия включает профилактические курсы приема (3 — 4 раза в год) таких препаратов:

  • соли магния (нужны для синтеза коллагена) – Магнерот, Магне В6, Магникум;
  • кардиотрофических средств – Рибоксин, АТФ, Карнитин, Кардонат, Кудесан, Цитохром;
  • мультивитаминные комплексы с содержанием группы В – Пиковит сироп, Супрадин кидс гель;
  • успокаивающих – травяные сборы с пустырником, мелиссой, шалфеем и зверобоем, багульником.

Антиаритмические медикаменты назначают только при наличии нарушения ритма, требуется антибактериальная терапия даже при небольших оперативных вмешательствах для предотвращения эндокардита.

Показания к хирургическому лечению возникают при нарушении кровообращения, сужении выводного тракта правого желудочка, клапанной недостаточности из-за расширения правых отделов сердца, сложных нарушениях ритма и проводимости. В таких случаях на место истончения перегородки накладывается заплата из синтетических материалов и фиксируется отдельными швами.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме сонной артерии. Из нее вы узнаете о патологии, ее видах и причинах развития, симптомах аневризмы, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Аневризма перегородок сердца у ребенка возникает при недостаточном развитии волокон соединительной ткани и относится к МАРС-синдрому. В большинстве случаев проявления отсутствуют, но при резком повышении нагрузки на сердце может произойти разрыв перегородки со сбросом крови из левой половины в правую. Для обнаружения аневризмы наиболее информативно УЗИ сердца с допплерографией.

Легкое и среднетяжелое течение болезни требует профилактических курсов приема медикаментов для укрепления сердца, при тяжелых формах болезни показана операция.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-u-detej/

Ссылка на основную публикацию