Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Главным органам, который обеспечивает жизнедеятельность является сердце. Его правильная работа – это залог здорового организма. Но не всегда оно работает в нужном ритме. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, лечение необходимо проводить неотлагательно. В этой статье мы расскажем про заболевания, опишем его симптомы и сделаем рекомендации, что до терапии.

Синдром голодного сердца, что это значит?

Сердце — это мотор, который поддерживает жизнедеятельность во всем организме. Пропуская через себя кровь, оно при сокращении выбрасывает кровь под определенным давлением по венам.

Далее кровь расходится по всей лимфатической системе доставляя кислород и питательные микроэлементы ко всем жизненно необходимым органам.

Но все несовершенно, и рано или поздно у многих людей человеческий мотор дает сбой в виде ишемической болезни.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Нарушение циркуляции крови по сосудам миокарда, ее задерживание вследствие поражения артерий с нарушением кровообращения миокарда называется ишемической болезнью сердца. Лечение ее проводится как стационарно, так и при госпитализации.

Зачастую такую патологию называют синдромом голодного сердца.
Миокарда – это самая большая мышца сердца, занимающая большую часть массы органа. Она отвечает за автономные ритмичные сокращение, которое происходит на протяжении всей жизни организма.

Миокарда – вечный труженик, не имеющий перерыва и отпусков, поэтому не удивительно, что она дает сбои.

Ишемическая болезнь сердца в основном обусловлена нарушением коронарного кровотока (коронарной недостаточность) миокарда. Другими словами, к мышце среднего слоя (миокарда) не поступает достаточное количество крови, а вместе с ней кислорода. Сокращения уже не столь ритмичны, а большая мышца сердца работает слабее.

Как возникает ишемическая болезнь

Сердце – орган, перекачивающий кровь, но ему самому необходимо кровоснабжение. Кровь к миокарду доставляется всего через две артерии. Они начинаются у корня аорты и огибают орган как корона, именно из-за этого они и получили свое название коронарные. От этих основных артерий расходятся разветвления и каждая венозная ветка отвечает за кровоснабжение определенного участка сердца.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания
При тромбозе или сужению просвета одной из коронарных артерий, участок сердца, за который она отвечает, испытывает кислородное голодание, что приводит к развитию ишемической болезни сердца.

Первоначально гипоксия сердечной мышцы наблюдается лишь при повышенных физических нагрузках. Со временем просветы становятся все уже и проявление симптомов и в состоянии покоя.

Если просвет перекрывается полностью происходит инфаркт миокарда, за ним следует остановка сердца и как конечный результат летальный исход. Инфаркт может развиться когда просвет заполнен более чем на 75%. Тяжесть последствий от инфаркта миокарда зависит от того в какой части артерии или ответвления произошло перекрытие просвета. Чем ветвь, снабжающая кровью больше, тем последствия хуже.

Причины и признаки проявления заболевания

К главным причинам развития ишемической болезни сердца можно отнести нарастающий атеросклероз, который приводит к свертываемости крови и повышению артериального давления. На стенках сосудов отлаживается холестерин, атеросклеротические бляшки постепенно разрастаются, затрудняя прохождение крови по артериям.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

К внутренним причинам, которые способствуют развитию заболевания относят:

  • гипертонию, она повышает риск развития болезни до 6 раз;
  • ожирение (в зависимости от расположения жировых отложений в организме);
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания щетовидки;
  • сахарный диабет;
  • желчнокаменная болезнь.

Помимо внутренних факторов, на человека воздействуют внешние:

  • вредные привычки в виде алкоголя и никотина;
  • употребление жирной пищи приводит к отложению холестерина;
  • отсутствие движения и физической нагрузки, приводит к ослаблению сердечной мышцы и повышают риск развития ишемии;
  • постоянное нахождение в состоянии стресса, депрессии;
  • возрастные изменения (старение организма);
  • принятие гормональных средств в течение долгого времени (у женщин гормональный сбой при климаксе).

Что касается симптоматики проявления ишемической болезни сердца, то первое на что следует обратить внимание — это:

  • боль в груди, напоминающая сжимание, сдавливание;
  • может проявляться как жжение зачастую этот симптом принимают за банальную изжогу и не обращают на него внимания;
  • сердечная недостаточность, которая проявляется в виде отдышки, учащенного сердцебиения.

Эти симптомы провоцируются следующими факторами:

  • климатическим состоянием (холод или жара);
  • нехватка кислорода (закрыты окна в помещении, задымленность);
  • нагрузка, связанная с физическим трудом;
  • эмоционально нестабильное состояние, стресс (панический страх смерти).

На сегодняшний день — это заболевание уже «помолодело» и продолжает стремительно поражать молодых людей младшего возраста. Возраст людей страдающих ишемической болезнью сердца начинается от 40 лет. Хотя 10 лет назад это было нонсенс, поскольку этим заболеванием начинали болеть люди за 60.

Многие люди не придают значение повышенному сердцебиению и нехватке кислорода при физической нагрузке, тем самым запуская течение заболевания. Вследствие такой халатности к своему здоровью в мире от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) умирает 2,5 миллиона людей.

Ишемическая болезнь сердца, лечение на начальной стадии

Если форма заболевания не имеет тяжелых последствий, врачи-кардиологи рекомендуют лечение при помощи медикаментов и изменения образа жизни. Лечение с помощью медицинских препаратов заключается в улучшении кровообращения, расширении сосудов, разрежение крови, избавление от бляшек.

К основным средствам, которые выписывают при лечении можно разделить на:

  1. Статины. Такие препараты минимизируют содержание холестерина, расширяя кровеносные сосуды, очищая их стенки. Прием статиновых препаратов способен предотвратить возможные сердечные приступы.
  2. Бета-адреноблокаторы. Предупреждают сердечный приступ. При их приеме нормализуется ритм сердца и артериальное давление.
  3. Антикоагулянты. При лечении выписываются в обязательном порядке, они минимизируют риск вероятности тромбоза.
  4. Нитроглицериновые препараты. Они способствуют насыщению сердца кислородом, уменьшают болевой синдром. Лекарственные средства этой серии действуют мгновенно и сохраняют стабильное состояние на протяжении нескольких часов.
  5. Диуретики. Помогают вывести жидкость из организма, что избавляет больного от отечности.

Что касается лечения посредством коррективов в привычном образе жизни, то к главным изменениям относятся следующие:

  1. Ограничение нагрузок. Поскольку при физической нагрузке мышца сердца миокарда работает в повышенном режиме потребляя больше кислорода и питательных веществ, то ограничение нагрузок просто необходимо. С последующей реабилитацией физическую нагрузку постепенно наращивают.
  2. Питание и диеты. Для снижения нагрузки на миокард сердечной мышцы, необходимо пересмотреть свой рацион. Он должен быть сбалансированным и максимально насыщен витаминами и микроэлементами. В нем должны присутствовать такие продукты:
  • нежирное мясо (кролик, говядина, индюшатина);
  • рыба (желательно морская, белая);
  • фрукты;
  • овощи;
  • крупы;
  • растительное масло (подсолнечное, оливковое).Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Блюда из выше приведенных продуктов должны быть отварными, паровыми или запеченными. Нельзя употреблять жареные или тушеные блюда. Из рациона необходимо исключить такие продукты питания:

баранина, свинина, жирная птица;

  • копчености;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • какао и шоколад;
  • фасфуд.

Помимо правильного питания, необходима правильная организация дня. Сон не менее 8 часов. Отдых на протяжении дня, избегание стрессовых ситуаций.

Хирургическое лечение ишемической болезни и профилактика ее возникновения

При тяжелой форме заболевания и в случаях, когда препараты неспособны справиться с патологией используют методы хирургического лечения.

Коронарное шунтирование

Операция заключается в организации нового полноценного кровотока на месте поражения коронарной артерии. Новые искусственный проток создают с помощью шунтов. Такая операция направлена на:

  • на полное избавление от клинических симптомов;
  • восстановление кровотока в пораженном участке органа.

При проведении хирургического лечения посредством проведения шунтирования у больного берется здоровая вена или артерия из другой части тела. Обычно отдают предпочтение сосудам грудной клетки или лучевой артерии. В редких случаях используют синтетический протез.

Коронарная ангиопластика

Это один из методов хирургического лечения направленный на увеличения проходимости и расширения просвета коронарной артерии. Для этих целей используют баллонный катетер.

Операция производится по методу введения катетера в кровеносно-сосудистую систему. Вводить его могут двумя способами:

  • через бедренную артерию, способ является самым распространенным. Она находится в паху, при таком лечении в ней делают прокол и вводят длинный катетер с баллонном;
  • при невозможности провести ангиопластику через бедренную артерию, операция проводится через артерию на руке.

Весь процесс продвижения катетера воспроизводиться на мониторе. Когда катетер достигает места где просвет перекрыт, баллон расширяется, вместе с ним расширяется закупоренный сосуд. Катетер изымается, а пациенту предстоит реабилитация.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Поскольку предупредить намного проще чем лечить, то профилактика ишемической болезни станет наилучшим способом избежать патологии. К профилактическим действиям, которые продлят вашу жизнь относятся:

  • ежедневный прием комплекса витаминов;
  • соблюдение правильного рациона;
  • постоянные умеренные физические кардионагрузки;
  • избавление от вредных привычек, табакокурения и алкоголя;
  • умение проявлять самообладания.

Шутить с заболеваниями сердца нельзя, при обнаружении диагноза ишемическая болезнь сердца, лечение необходимо проводить неотлагательно. Только в этом случае вы избежите осложнений и предупредите развитие инфаркта миокарда.

Источник: http://infocardio.ru/infarkt-miokarda/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-lechenie-prichiny-poyavleniya-simptomy-zabolevaniya.html

Ишемическая болезнь сердца — что это и чем грозит?

В этой статье я расскажу про ишемическую болезнь сердца – что это такое. Мы выясним, почему эту болезнь еще называют «убийцей человека №1», и что нужно делать, чтобы не стать ее жертвой.

Содержание статьи:

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемической болезнью сердца называют патологическое состояние, для которого характерно нарушение системы кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Это происходит из-за патологического состояния коронарных артерий. В Европе 90% всех сердечно-сосудистых патологий на приходится на «долю» инсульта и ишемии. И в 30% случаев течение болезни заканчивается летальным исходом.

ИБС чаще диагностируется у мужчин (в 50% случаев, у женщин — 30%). Разница объясняется определенными особенностями гормональной системы — половые гормоны в женском организме существенно снижают риск развития атеросклероза сосудов.

Но следует учитывать, что у женщин, достигших климактерического периода, риск развития ишемии увеличивается. Это обусловлено тем, что в соответствующий период в женском организме происходит изменение гормонального фона.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) названа современными врачами распространенной болезнью. Именно она становится одной из первопричин потери работоспособности пациентов, а нередко и их смертности. Современные медики этой патологии уделяют достаточно много времени, и проведенные исследования показали, что ИБС можно не только успешно вылечить, но и предотвратить.

Причины ИБС

К основным причинам развития патологии относятся:

  • атеросклероз корональных сосудов;
  • спазматическое состояние коронарный артерий, что приводит к повышению их чувствительности к внешним и внутренним неблагоприятным факторам;
  • патологии венечных артерий.

Патологический процесс характеризуется тем, что нарушается функция сосудов, они перестают полноценно снабжать миокард кровью, питательными компонентами и кислородом.

Патологические изменения функций сосудов также имеют свои причины. И чаще всего первопричинами такого состояния становятся:

  • поражение коронарных артерий, что приводит к нарушению систему кровообращения;
  • увеличение нагрузки на сердце;
  • развитие сосудистых болезней в сочетании с нарушением обмена веществ.
Читайте также:  Геморрой: как лечить в домашних условиях

Провоцирующие факторы классифицируются на 2 группы: устранимые и неустранимые. Если на развитие первых еще можно как-то повлиять, то противостоять вторым уже практически невозможно.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

В группу неустранимых факторов включены следующие особенности организма человека: расовая принадлежность, возрастные критерии, наследственность.

К числу устранимых факторов относят курение, лишний вес (ожирение), сахарный диабет, пассивный образ жизни (отсутствие физической нагрузки), психическое и эмоциональное перенапряжение, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови.

Признаки и симптомы ИБС

Клиническая картина при ИБС может быть различной. Нередко заболевание вообще не сопровождается никакими симптомами. Проявляющиеся признаки у мужчин и женщин не имеют половых различий, а их интенсивность зависит от формы патологии и степени течения патологического процесса.

Поводом для экстренного обращения к врачу должны стать следующие патологические изменения:

  • боль в области груди;
  • ощущение тяжести в груди;
  • давящая боль в области сердца;
  • жжение и ломота в груди;
  • дискомфортное состояние;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение ритмов сердца;
  • головокружение;
  • внезапная и беспричинная слабость;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • повышенная потливость.

Классификация ишемии

Основное отличие ИБС от других патологий — это большое разнообразие клинических проявлений, которые могут существенно различаться в зависимости от особенностей провоцирующих болезнь факторов. Медики склоняются к мнению, что установить классификацию патологии очень сложно, так как формы ишемии нередко сочетаются или спонтанно «преобразуются» из одной степени в другую.

Принято выделять 2 вида болезни:

  • Острая ИБС. Патология обусловлена острым нарушением системы кровообращения, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
  • Хроническая ИБС. Больного «преследуют» патологические симптомы — дискомфорт в области груди, аритмия легкой степени, незначительные нарушения функций сердца.

Инфаркт миокарда 

Это тяжелая патология сердца, которая провоцирует развитие затяжной стенокардии. Для заболевания характерно нарушение функций системы кровоснабжения сердца, в результате этого на внутреннем органе образуются некротические сгустки. Закупоривание кровеносных сосудов сгустками крови или же атеросклеротическими бляшками становится распространенной причиной инфаркта.

При полном закупоривании сосудов у больного развивается крупноочаговый инфаркт. Для этой разновидности болезни характерно появление одного, но очень обширного некротического участка. Если наблюдается неполное закупоривание, то мелких некротических очагов будет много.

Внезапный летальный исход

Самая тяжелая и очень опасная форма ИБС. Патология обусловлена тем, что человек на протяжении продолжительного времени чувствует себя хорошо, не жалуется на здоровье, но в какой-то момент у него внезапно останавливается сердце. Смерть может наступить даже если человек находится в спокойном или пассивном состоянии (спит).

ИБС без симптомов

При данной форме ИБС человека не тревожат патологические симптомы (боль в груди, аритмия и т. п.). По причине бессимптомного течения патология нередко обнаруживается уже в запущенном состоянии. Результатом несвоевременной терапии становится летальный исход. При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая форма болезни диагностируется у людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Для заболевания характерно образование на пораженных мышцах сердца грубых рубцов разного количества и размеров.

Аритмия

Заболевание представляет собой совокупность различных патологических отклонений в работе сердечной и сосудистой системы, что в итоге приводит к нарушению ритма сердца. Часто причиной развития аритмии становится повреждение некоторых сердечных отделов. Причинами развития болезни могут стать эндокринные заболевания, а также неврологические патологии.

Диагностика и лечение ИБС

Своевременная постановка верного диагноза помогает определить адекватную и правильную тактику лечения. В методы диагностического обследования включены: сбор жалоб, изучении истории болезни, первичный осмотр, лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования.

Правильно подобранная терапия в совокупности с ведением здорового образа жизни поможет продлить жизнь человека и предупредить развитие серьезных осложнений.

При ИБС пациенту назначается медикаментозная терапия. Комплекс лекарственных препаратов подбирается в индивидуальном порядке. Это зависит от тяжести и течения болезни, возраста и физических особенностей пациента.

Определена общая схема медикаментозного лечения ишемии (врачом могут быть назначены и дополнительные препараты):

  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы;
  • антиагреганты;
  • статины;
  • антикоагулянты.

Помимо основных медикаментозных средств пациентам часто назначают витаминные и минеральные комплексы, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антигипоксанты.

Хирургическое лечение ИБС

В случае отсутствия положительных результатов медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение — шунтирование. Это сложная операция, которая в дальнейшем требует продолжительной реабилитации.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Нередко именно шунтирование становится единственным вариантом успешного лечения ишемической болезни сердца. Операция обеспечивает нормализацию процесса притока крови к сердцу, за счет формирования нового канала, который помогает в значительной степени снизить нагрузку на пораженные патологией сосуды.

После шунтирования пациенту необходим продолжительный реабилитационный период (около полугода). В это время важно соблюдать следующие требования:

  • ограничить физическую активность;
  • избегать нервных переживаний и расстройств;
  • не поднимать тяжести;
  • придерживаться основ здоровой диеты (назначается врачом в каждом случае индивидуально);
  • отказаться от вредной зависимости.

Продолжительность действия шунтов равна 6 годам. После этого срока человеку могут назначить повторное шунтирование, в процессе которого изношенные шунты заменяются на новые.

Профилактика ишемической болезни сердца

Если у человека наблюдается предрасположенность к развитию ишемии, то он должен внимательно относиться к своему здоровью. Предупредить развитие ИБС можно. Для этого нужно соблюдать простые, но очень важные правила:

  • Постоянно «держать» на контроле артериальное давление. Нельзя допускать резкого и продолжительного повышения давления.
  • Контролировать уровень холестерина.
  • Соблюдать основы здорового меню. Идеальный вариант — безхолестериновая диета.
  • Следить за качеством и продолжительностью сна. Благоприятное воздействие на работу сердечных мышц оказывает сон, продолжительностью от 7 до 10 часов.
  • Регулярно совершать прогулки. Людям, склонным к развитию ишемии, важно не допускать кислородного голодания. Необходимо ежедневно находить время для прогулок на свежем воздухе. Если нет возможности совершать прогулки, то необходимо регулярно проветривать жилое помещение.
  • Отказаться от вредной зависимости. Курение, а также употребление алкоголя негативно сказываются на работе сердца и состоянии кровеносных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Ишемия не является приговором. Своевременная консультация у врача, соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает достигнуть успешных результатов в лечении ИБС. В 90% случаев развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Для этого необходимо «оградить» организм от негативного влияния провоцирующих факторов и вести здоровый образ жизни.

Полезны ли занятия спортом при ИБС?

Легкая физическая активность — это одна из составляющих правильной терапии ишемической болезни сердца. Заниматься спортом при соответствующем диагнозе можно и нужно. Легкая разминка поможет укрепить сердечные мышцы, улучшить состояние кровеносных сосудов и нормализовать работу системы кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Идеальными видами спорта при ишемии являются скандинавская ходьба, а также плавание. Но перед началом тренировок требуется консультация врача. В некоторых случаях физические упражнения должны выполняться только под руководством квалифицированного тренера.

Психосоматика ИБС

Чтобы понять, о чем нам хочет сказать тело с помощью ИБС, как всегда прибегнем к таблице психосоматики Лиз Бурбо. Как мы видим, болезнь двухкомпонентная и довольно многословная. А что касается смысла – думайте сами.

ИНФАРКТ. См. СЕРДЦЕ (ПРОБЛЕМЫ) и АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ).

  • Попытка избавиться от потока эмоций, лишающих радостей жизни.
  • АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ)
  • Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца в органы и ткани организма.

Недостаток полноценной (радостной) жизни или социальной активности. Неумение прислушиваться к своему сердцу, подавление радостных мыслей, веселья.

Стоит научиться получать удовольствие от жизни (чувствовать радость), перестать относиться к ней чересчур серьезно.

СЕРДЦЕ (ПРОБЛЕМЫ)

Отсутствие гармонии с самим собой, любви и радости. Принятие всего слишком близко к сердцу. Недостаточная любовь к себе. Желание заслужить любовь и уважение окружающих любой ценой.

Стоит полюбить себя, понять собственные желания и нужды. Научиться слушать свое сердце и жить в гармонии с ним. Делать что-либо для других людей не с целью заслужить их любовь, а ради собственного  удовольствия.

Заключение

Мы рассмотрели ишемическую болезнь сердца – что это такое. Надеюсь, статья была или будет полезной Вам.

Берегите здоровье! Жду Вас на сеансах.

Источник: https://duhitelo.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca/

Причины развития ишемической болезни сердца

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных медико-социальных проблем.

Ежегодный уровень смертности от кардиологических заболеваний все еще остается крайне высоким, несмотря на значительный прорыв медицины в плане диагностики и лечения этих патологий.

Существует несколько клинических форм ИБС, различающихся не только сопутствующей симптоматикой, но и выбором терапии. В данной статье мы поговорим о причинах возникновения ИБС и способах ее лечения.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между потребностями миокарда и фактическим поступлением крови, а следовательно и кислорода, к нему.

Для всех форм данного заболевания характерно прекращение или снижение кровоснабжения сердечной мышцы, что обуславливает развитие ишемии.

С клинической точки зрения это может проявляться болями за грудиной, одышкой, усиленным сердцебиением и так далее.

Как мы уже сказали, ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее актуальных проблем для медицины.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые патологии — это одна из самых распространенных причин летальных исходов среди населения во всем мире.

На территории России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 57,1%, из которых на долю ИБС приходится более 50%. В основной группе риска находятся люди старше 50 лет.

Прогноз при всех формах данного заболевания достаточно неблагоприятен. Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой не были вовремя распознаны, нередко становится причиной летального исхода. Стоит заметить, что проводимая терапия не может полностью остановить развитие этого патологического процесса, однако она способна существенно замедлить его прогрессирование.

Ранее мы уже говорили о том, что в основе возникновения ишемической болезни сердца лежит недостаточное, несоответствующее потребностям поступление крови к миокарду. Недостаточный уровень кровоснабжения приводит к постепенно нарастающему кислородному голоданию, а значит и ишемии.

Более чем в 90% случаев данное заболевание развивается на фоне атеросклеротической болезни. Говоря конкретнее, нарушение поступления крови к сердечной мышце бывает обусловлено перекрытием просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Значительно реже такой патологический процесс возникает из-за тромбоэмболии или спазма сосудов, кровоснабжающих миокард.

В качестве предрасполагающих факторов для развития ишемической болезни сердца рассматриваются:

  • Слишком высокий уровень липидов в крови;
  • Систематическое повышение артериального давления;
  • Низкий уровень двигательной активности и избыточная масса тела;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Вредные привычки и частые стрессы;
  • Повышенный уровень глюкозы в крови.
Читайте также:  Боль в локте, почему болит рука от плеча до локтя при нагрузке, от локтя до кисти

В 2013 году были опубликованы результаты исследования, направленного на оценку клинических особенностей и факторов риска развития ИБС у женщин молодого и среднего возраста.

В результате было установлено, что основными факторами риска являются курение (70,5%) и артериальная гипертензия (62%).

Кроме этого, была установлена взаимосвязь между распространенностью ИБС и отягощенным гинекологическим анамнезом.

На сегодняшний момент принято выделять несколько форм данного заболевания. Наиболее часто встречающимися из них являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Клиническая картина при ишемической болезни сердца может существенно различаться в зависимости от ее формы. В некоторых случаях, особенно при безболевой форме, пациент даже не догадывается об имеющихся у него проблемах.

К общим клиническим проявлениям можно отнести болевой синдром, локализующийся за грудиной, усиливающийся при физической активности или стрессе, боли, иррадиирующие в спину, левую руку, периодическую одышку и ощущение сердцебиения. Нередко пациенты предъявляют жалобы на общую слабость и головокружения, обмороки. Основными симптомами при хронической сердечной недостаточности будут прогрессирующая одышка и отечность в области нижних конечностей.

Отдельно стоит сказать о внезапной коронарной смерти. Она характеризуется неожиданной потерей сознания, остановкой дыхания. Определить пульс на магистральных артериях не удается, зрачки расширены, а кожа приобретает бледно-серый оттенок.

Диагностика ишемической болезни сердца начинается с объективного осмотра и сбора жалоб. Наиболее важным лабораторным методом исследования является биохимический анализ крови.

Из инструментальных методов ведущая роль в плане диагностики отводится электрокардиографическому исследованию.

Дополнительно могут назначаться суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы с нагрузкой, эхокардиография, коронарография и так далее.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболевания

Прежде всего, для лечения ИБС необходимо скорректировать свой образ жизни. Пациентам рекомендуется избегать повышенных нагрузок, ограничить употребление соли и воды. Кроме этого, диета должна быть направлена на борьбу с атеросклерозом и избыточной массой тела.

Из лекарственных препаратов используются средства, снижающие уровень холестерина в крови, бета-адреноблокаторы и антиагреганты. По показаниям могут назначаться нитраты, препараты, направленные на восстановление ритма сердечных сокращений, диуретики и так далее. В некоторых случаях может решаться вопрос о проведении кардиохирургического вмешательства.

Основным методом профилактики является ведение здорового образа жизни. Говоря конкретнее, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, поддерживать высокий уровень двигательной активности, правильно и сбалансировано питаться. Кроме этого, рекомендуется направить свое внимание на борьбу с артериальной гипертензией.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/ishemicheskaya_bolezn_serdtsa_simptomy_i_lechenie/

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, симптомы, варианты развития заболеванияИшемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека.

    В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.

  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

    При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).

  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).

  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.

    )

  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.

  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография).

    Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты.

    Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.

  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.

  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце.

    Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).

  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Источник: https://medblog.by/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdca/

Ишемическая болезнь сердца как проявляется

Ишемическая болезнь сердца, известная в медицине как ишемия и ИБС, протекает на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Последствием такого нарушения становится кислородное голодание миокарда. Провоцируют заболевание негативные явления, затрагивающие коронарные артерии.

Характеристика болезни

В медицине ишемию рассматривают как распространенную причину человеческой смертности. Также эта болезнь приводит к преждевременной утрате работоспособности и существенно понижает качество жизни.

В основном диагноз ИБС ставят мужчинам. Среди больных с подобным нарушением встречаются не только пожилые люди, но и молодые пациенты.

Максимальный риск развития ишемической болезни возникает в определенном возрасте. Таковым считается период от 45 до 54 лет, а также после 65 лет.

Женщины подвергаются развитию заболевания реже. На долю пациенток, большая часть из которых переживает менопаузу, приходится около 30 % случаев возникновения ИБС.

Иногда патология обнаруживается у детей. Чаще всего ее диагностируют у грудничков и пациентов младшего возраста.

Что приводит к развитию ИБС

Ишемическая болезнь сердца, причины которой перечислены далее, составляет около 90% всех установленных нарушений со стороны сердца. Согласно современной статистике, ишемия провоцирует большое количество человеческих смертей (до 30 % от общего числа летальных исходов).

Сердечно-сосудистая патология вызывается:

  • атеросклерозом, протекающим с формированием в сосудах холестериновых бляшек;
  • тромбоэмболией, суть которой состоит в образовании кровяного сгустка, способного оторваться и вызвать закупорку сосудистого просвета;
  • спазмами сосудов, проявляющимися резким сокращением гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий.

Медики выделяют две разновидности факторов, вызывающих ишемию –устранимые и неустранимые.

К первой группе принадлежат гипертония, сахарный диабет, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, лишний вес, нарушенная свертываемость крови, вредные привычки.

Особую опасность представляет активное курение, приводящее к быстрому прогрессированию ИБС и повышенному риску гибели во время приступа.

К неустранимым факторам относят врожденную предрасположенность к сердечным патологиям, возрастные показатели, половую, расовую принадлежность (чаще всего болезнь поражает европейцев и славян).

Чем опасна ишемия?

Наибольшей угрозой для людей с ИБС является высокая вероятность возникновения инфаркта миокарда. Такая патология не всегда вызывает гибель пациента. Во многих случаях инфаркты осложняют течение ишемической болезни.

Существуют также другие осложнения ишемии, принимающие форму:

  • инсультов;
  • стенокардии;
  • аритмии;
  • острой сердечной недостаточности;
  • внезапной остановки сердца.

Прогрессирующая патология способствует нарушению систолической и диастолической функции миокарда. На фоне этого отсутствуют нормальная возбудимость и проводимость последнего.

Стадии и формы ишемии

Различают 4 стадии ишемической болезни сердца, кратко описанные ниже:

  1. Начальную. Для этого этапа характерно отсутствие выраженной симптоматики, однако в организме происходит незначительное сужение артериальных просветов.
  2. Первую. В данный период у большинства пациентов проявляются кратковременные признаки ИБС. Стадия небезопасна, и требует обязательного проведения лекарственной терапии.
  3. Вторую. Отличается от предыдущих этапов наличием дистрофического очага, существенных повреждений в области миокарда. Возникают приступы, длящиеся около часа или более.
  4. Третью. Сопровождается развитием атеросклеротического кардиосклероза, крупного постинфарктного очага фиброза. Больные часто нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Существует несколько форм ишемии, отраженных в МКБ-10. Среди них значатся стенокардия, первичный, повторный, старый инфаркт миокарда, недостаточность сердца, внезапная сердечная смерть.

В зависимости от характера течения, ишемическая болезнь может быть острой и хронической. В первом случае кровообращение нарушается резко, последствием чего способна стать моментальная гибель. Во втором типичные признаки патологии проявляются редко, однако все также имеют неприятный характер.

Симптоматика заболевания

При диагнозе «ишемическая болезнь сердца» симптомы в основном принимают форму болей, возникающих в загрудинной области. Неприятные ощущения способны иметь неодинаковый характер. Они могут быть сжимающими, давящими или жгущими. Часто боль отдает в различные участки тела – в руку (как левую, так и правую), в нижнюю челюсть, под лопатку.

Также ишемия проявляется:

  • головокружением;
  • тошнотой;
  • позывами к рвоте;
  • тахикардией;
  • одышкой;
  • побледнением кожи;
  • дискомфортом в желудке;
  • усиленным потоотделением;
  • затрудненным дыханием;
  • общей слабостью.

Нередко возникают значительные перепады артериального давления (повышение или понижение), появляются отеки нижних конечностей, происходит онемение рук. Во время приступа ИБС многие пациенты испытывают панические настроения и страх за свою жизнь

Бессимптомная ишемия

Одним из вариантов протекания ИБС является бессимптомная форма. Для данного вида патологии типично отсутствие боли, дискомфорта и другой симптоматики. Именно по этой причине эта разновидность нарушения не всегда обнаруживается своевременно.

Бессимптомная ишемия нетипична для мужчин. Чаще всего этой формой заболевания страдают пациенты женского пола.

Патология рассматривается как достаточно опасная. В случае поздней постановки диагноза возрастает риск развития острой недостаточности сердца или его внезапной остановки.

Постановка диагноза

При обследовании больного с подозрением на ишемию врач осуществляет следующие действия:

  • занимается сбором и изучением анамнеза;
  • проводит общий осмотр пациента;
  • знакомится с имеющимися симптомами.

Большое значение имеет качественное исследование состояния сердечно-сосудистой системы, кожного покрова, нижних конечностей. После первого этапа диагностики специалист обращается к лабораторным и инструментальным методам.

Лабораторные исследования

Данное обследование состоит из сдачи больным общего анализа крови и мочи, определения биохимических маркеров. Полученные результаты позволяют определить форму и стадию протекания ишемии. Помимо этого, уточняется состояние почек. На присутствие сердечной патологии указывает протеинурия (наличие в моче белка).

Инструментальная диагностика

Диагностика ишемии продолжается проведением информативных процедур:

  • ЭКГ (электрокардиографии);
  • эхокардиографии;
  • КАГ (коронароангиографии);
  • Холтеровского мониторирования ЭКГ.

Основным видом исследования при ишемии становится электрокардиография. Метод с высокой точностью определяет вид имеющегося заболевания.

Благодаря эхокардиографии оцениваются сократительная способность миокарда, размеры камер, толщина стенок сердца. КАГ позволяет уточнять степень сужения сосудистых просветов.

Холтеровское мониторирование ЭКГ показано пациентам со сложным течением ИБС. Метод помогает эффективно контролировать динамику проводимой терапии.

Тактика лечения

После постановки диагноза «ишемическая болезнь сердца» лечение будет способствовать облегчению негативной симптоматики, предотвращению осложнений и продлению жизни пациента. Достигнуть улучшения удается благодаря назначению эффективных препаратов. При ишемии наиболее актуальны следующие медикаменты:

  1. Лекарства, помогающие улучшить работу сердца. Терапия проводится бета-блокаторами, сердечными гликозидами (Анаприлином, Бисопрололом, Коргликоном).
  2. Препараты, понижающие высокое артериальное давление. Медикаментозное лечение строится на назначении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина (Каптоприла, Лизиноприла, Лозартана).
  3. Средства, способствующие разжижению вязкой крови. К таковым принадлежат препараты из числа антиагрегантов, антикоагулянтов (Варфарин, Аспирин, Прадакса).
  4. Лекарства, нормализующие уровень холестерина. Получить требуемый эффект помогают статины (Симвастатин, Ливазол, Кардистатин).

Кроме основного лечебного курса, пациентам с ишемией показаны регулярное измерение артериального давления, соблюдение принципов здорового питания, контроль за уровнем холестерина. Обязателен отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), истощающих сердечную мышцу.

Повысить эффективность медикаментозной терапии удается благодаря избавлению от лишнего веса, полноценному сну, умеренной физической активности. Многие специалисты прибегают к новейшим техникам борьбы с ишемией – ультрафиолетовому облучению крови, ударно-волновой терапии, гипокситерапии.

Лечение ИБС не бывает кратковременным, и в основном занимает длительный период. Некоторые пациенты нуждаются в пожизненном приеме лекарственных препаратов для поддержки сердца.

Когда необходима операция?

Когда протекает ишемическая болезнь сердца, операция назначается лицам с выраженным атеросклерозом коронарных артерий, излечить который одними препаратами невозможно. После хирургического вмешательства восстанавливаются сосудистые просветы, перекрытые атеросклеротическими бляшками.

Основные способы оперирования пациентов с ишемией:

  • аорто-коронарное шунтирование (создается шунт, представляющий собой обходной путь для движения крови к сердцу);
  • стентирование, восстанавливающее артериальный просвет благодаря внедрению стента (специальной трубочки из металла).

Реже проводится трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Во время такой процедуры при помощи лазера выполняют тонкие сквозные ходы в сердце, достигающие полости левого желудочка. Это позволяет поступать кровяному потоку в область сердечной мышцы, минуя коронарные артерии.

Прогноз и профилактика ИБС

Надежда на положительный прогноз при ишемии появляется только при своевременном обращении к врачу и выявлении патологии на ранней стадии развития. Если адекватные меры по лечению ИБС приняты с опозданием, значительно возрастает риск возникновения внезапной сердечной смерти или инфаркта миокарда с последующим летальным исходом.

Статистика сообщает – остаток жизни пациентов, не принимающих назначенные медикаменты и пренебрегающих регулярным обследованием сердца, часто не достигает 5 лет.

Первичная профилактика ишемии включает в себя отказ от нездорового питания и пагубных привычек, повышение двигательной активности, ежедневный контроль над показателями АД и недопущение их нарастания, избавление от лишнего веса, полноценный отдых и сон не менее 8 часов в сутки.

Если ишемическая болезнь сердца уже проявила себя, все предыдущие меры по-прежнему сохраняют свою актуальность. При этом занятия спортом становятся возможными только после одобрения врача. Нередко для больного разрабатывается индивидуальная (облегченная) программа тренировок.

Также необходимо отслеживать уровень холестерина и глюкозы в крови, принимать медикаменты, улучшающие приток кислорода к миокарду (по согласованию с лечащим специалистом).

Наши материалы станут полезными для Вас и других пользователей. Поделитесь статьей в социальных сетях! Жмите!

Источник: https://www.tvoiguru.ru/bolezni-serdca/ishemicheskaja-bolezn-serdca-kak-projavljaetsja/

Ссылка на основную публикацию