Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Диагностика зависит от анамнеза и состояния пациента. Опорно-двигательный аппарат может исследоваться с помощью различных методик. Диагностика боли в спине осуществляется в зависимости от того, какого вида дорсалгия наблюдается: вертеброгенная (причина — в позвоночнике) или невертеброгенная. Большинство случаев болевых синдромов обусловлено позвоночником.

Свернуть

Перед лечением проводят соответствующие анализы для  определения причин, вызывающих спинные боли. Сначала врач проводит предварительные исследования:

  • проверка функционирования нервной системы и амплитуды совершаемых движений;
  • мануальное исследование с целью определения зоны локализации.Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Анализы при боли в спине включают следующие:

  1. анализ мочи и крови для исключения системной, в т.ч. инфекционной этиологии;
  2. рентгенография — для определения костных повреждений;
  3. КТ и МРТ с целью анализа повреждений мягких тканей;
  4. ЭМГ (электромиограмма) — для выявления повреждений нервов и мышц.

В крови определяются следующие показатели:

  • уровень гемоглобина;
  • СОЭ;
  • массовая концентрация кальция.

В сыворотке определяется активность щелочной фосфатазы.

Какие методы диагностики существуют?

Врач ставит диагноз при боли в спине на основании проведенных исследований, главными из которых являются:

  • осуществление рентгеноскопии;
  • УЗИ;
  • МРТ/КТ;
  • ЭМГ;
  • радиоизотопная остеосцинтиграфия;
  • сонография (ультразвуковое сканирование).
  1. Стоимость проведения рентгена в Москве составляет 2200 руб. с колебаниями от 1200 до 7335 руб. В регионах она разнится в зависимости от сложившегося уровня цен к столичным. Ниже приведены цены на различные методы диагностики в Москве.
  2. Стоимость УЗИ позвоночника составляет 700-3000 руб. КТ поясничного отдела позвоночника в среднем стоит 4980 руб., такая же процедура в шейном отделе — 4570 руб. Стоимость этой процедуры, проводимой на 1 отделе, составляет 4910 руб. КТ всего позвоночника в среднем стоит 10030 руб.
  3. В этих же диапазонах находится стоимость МРТ отдельных отделов позвоночника. Если же эта процедура выполняется для всего позвоночника, стоимость возрастает до 12390 руб.
  4. Средняя оплата ЭМГ составляет около 24000 руб.
  5. Стоимость остеосцинтиграфии в среднем 5000 руб.
  6. Цены на ультрасонографию колеблются от 1800 до 2100 руб.

Исследования в зависимости от причины болевого синдрома

  • Боли в спине появляются из-за различных причин, что обуславливает необходимость проведения соответствующих диагностических исследований.
  • Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения
  • Таблица 1. Методы исследования
Причины Методы
Травма:
небольшая со/без структурной динамикой/и костной ткани с повреждением двигательных нервов
Определение механизма причины, рентгенография
Определение локализации боли над позвонком (предварительный диагноз — остеомиелит) МРТ
Ишиальгия:
неопределенный
определенный участок повреждения нервного корешка.
ЭМГ, КТ, МРТ
МРТ
Нерадикулярная боль:
спондилолистез с яркой неврологической симптоматикой или невылечивающийся традиционными методами;
в истории болезни отсутствуют различные рисково-травматические факторы;
потенциальный неопластический процесс или присутствие неявной инфекции.
Остеосцинтиграфия, МРТ, КТ, рентген в положении сгибания-разгибания
МРТ, остеосцинтиграфия, рентген в боковой и передне-задней проекциях
Присутствие в истории болезни неопластических процессов, присущих метастатическим повреждениям. МРТ, остеосцинтиграфия

Дифференциальная диагностика

Под ней понимают метод, при котором постепенно исключаются заболевания, не подходящие по симптомам или иным фактам, из-за чего диагноз сводится к единственной патологии. Осуществляется в 3 этапа:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Обследование пациента, обнаружение симптоматики заболевания.
  3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Группы причин и признаки

Спинные боли диагностируют по 4 группам причин и 10 признакам.

Таблица 2.1 Дифференциальная диагностика болей в спине (механические и мягкотканные причины).

Симптомы Группы причин
механические мягкотканные
Начало преимущественно, острое подострое
Интенсивность вариабельна умеренная
Реакция боли:
на покой на физическую активность
 
ослабление усиление
 
вариабельна вариабельна
Локализация Диффузная Диффузная
Неврологические признаки присутствуют отсутствуют
Симметричность процесса односторонний генерализованный
Утренняя скованность до получаса вариабельна
Системные проявления отсутствие отсутствие
Боль ночью Слабая, появляющаяся при определенном положении Умеренная
Потенциальный диагноз Спондило­листез, остеохондроз, перелом диска, его повреждение или грыжа Перенапряжение мышечно-связочного аппарата, синдром фибромиалгии, миофасциальный синдром (невралгия)

Таблица 2.2 Дифференциальная диагностика болей в спине (воспалительные и очагово-инфильтрационные причины).

Симптомы Группы причин
воспалительные очагово-инфильтрационные
Начало подострое нарастающее
Интенсивность умеренная выраженная
Реакция боли:
на покой на физическую активность
 
усиление ослабление
 
постоянная боль (реакции нет)
отсутствие
Локализация Диффузная Очаговая
Неврологические признаки отсутствуют преимущественно, отсутствуют
Симметричность процесса преимущественно, двусторонний по средней линии или односторонний
Утренняя скованность более получаса отсутствие
Системные проявления присутствуют возможны
Боль ночью Умеренная Сильная
Потенциальный диагноз Полимиалгия ревматическая, спондило-артрит Поражение инфекцией мягкой гистологии или костей, новообразование

Значение лабораторных исследований в ДГ

Осуществленные анализы крови и мочи позволяют выявить у пациента возможные негативные явления:

  • динамика в моче: болезнь Рейтера, почечные заболевания: камни, пиелонефрит, опухоль;
  • положительный посев крови: сепсис с абсцессом или остеомиелитом;
  • увеличение СОЭ: рак, абсцесс, спондилоартриты, остеомиелит, полимиалгия ревма­тическая, туберкулез;
  • патологический пик, отмечаемый на электрофореграмме сывороточных белков: миеломная болезнь;
  • выявление HLA-B27: спондилоартриты;
  • увеличение активности щелочной фосфатазы: остеомаляция, болезнь Педжета, гиперпаратиреоз первичный, метастазы, присутствующие в костях;
  • положительные туберкулиновые пробы: туберкулез спинного мозга или костей;
  • обнаружение специфического простатического антигена: рак предстательной железы.

Алгоритмы определения причины

Вначале проводится первичная оценка острой боли.

У взрослых пациентов, страдающих от такой боли в спине или ногах, связанных со спиной, в течение непродолжительного периода (не более 3 месяцев), собирается анамнез и осуществляется физикальный осмотр.

Он проходит с тестированием пациента на поднятие ноги и проведение неврологического скрининга для поиска «красных флажков» (тревожных признаков, свидетельствующих о появлении сомнения в доброкачественном характере боли).

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Они могут указывать на:

  • перелом позвоночника — проводят рентген пояснично-крестцового отдела, при необходимости — в течение 10 дней — КТ или сканирование кости;
  • инфекцию и рак;
  • стремительно прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста — требуется консультация специалиста по диагностике и лечению.

Если «красные флажки» не обнаружены, то диагностику выполняют в течение 1 месяца после появления признаков заболевания с консультацией у специалистов.

Если проведенные анализы не позволяют установить причину, проводят другие лабораторные тесты, рентген, МРТ.

При обнаружении симптомов серьезной патологии или обнаружении соответствующих проблем  невертеброгенной природы необходима консультация со специалистом для назначения соответствующего лечения. Отсутствие подобных признаков означает переход к следующему алгоритму.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Здесь подробно расписывается, что должен делать врач с взрослыми пациентами, испытывающими боль в нижней части спины при отсутствии серьезных состояний.

Начинается алгоритм №2 с того, что нужно успокоить пациента, рассказав ему о болях в спине.

Каждый блок предполагает наличие двух вариантов ответа: «Да» или «Нет», которые ведут к соответствующим блокам, в которых прописано, что нужно сделать.

Если врач проделал все действия алгоритма №2, но присутствуют рецидивы симптомов или имеются «красные флажки», то осуществляется возврат к алгоритму №1. При недостаточном восстановлении движений после 4 недель выполняется переход к алгоритму №3.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Здесь также присутствуют блоки с ответами «Да» и «Нет». При отсутствии значительного ишиаза в течение этого времени идет отсылка к алгоритму №2. При анатомических и физиологических показателях ущемления нервного окончания — отсылка к началу этого алгоритма.

Наибольшее число случаев перехода предусмотрено к алгоритму №5:

  • отсутствие положительных результатов тестов;
  • гендерные изменения;
  • отсутствие доказательств дисфункции нервного окончания при ЭМГ;
  • отсутствие анатомо-физиологических показателей ущемления нервного окончания.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Алгоритм №4 предназначен для взрослых пациентов со значительным ишиасом, наблюдающимся более 4 недель. Здесь предполагается проведение обсуждений врачом и больным возможных методов лечения. Если пациент не выбирает операцию, у него уменьшаются физические ограничения или необходима постхирургическая помощь, осуществляется переход к алгоритму №5.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Он предназначен для взрослых больных с проблемами в спине и ограничениями в движениях более 4 недель и менее 3 месяцев. Заканчивается этот алгоритм выздоровлением. Если оно не наступает, необходимо рассмотреть с пациентом варианты и проводить ежедневные занятия, которые снизят опасность возникновения рецидивов и будут способствовать максимальной переносимости движений.

Вывод

Осмотр при болях в спине выполняет квалифицированный врач, который назначает сдачу соответствующих анализов крови и мочи и дает направление на проведение необходимых исследований. Применение одного метода может оказаться нерезультативным, их лучше применять в комплексе, используя дифференцированную диагностику и соответствующие алгоритмы определения причин.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/boli-v-spine/lechenie-bsp/diagnostika-boli-v-spine.html

Боль в спине — понимание с позиции современной медицины

Внимание! Данная статья не призывает заниматься самолечением и самодиагностикой, не носит рекламного характера и служит исключительно просветительским целям. Несмотря на акцент на болях в области поясницы в целом все написанное применимо в контексте болей и в других отделах позвоночника.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Синдром боли внизу спины (боли в поясничном отделе позвоночника, БВС) – одна из самых распространенных патологий во взрослой популяции и, по некоторым данным, встречается более чем у 80 % населения.

Острый болевой синдром длится до 6 недель, подострое течение – до 12, хронической БВС считается при длительности более 3 месяцев.

По данным российских исследований острую боль внизу спины испытывали хотя бы единожды в течение жизни до 90 % населения. 

Боли в поясничном отделе позвоночника (БВС): причины и лечение

Жалобы на БВС могут быть вызваны: перегрузками мышц и связочных структур, патологией костной ткани и фасеточных (межпозвонковых) суставов, поражением тазобедренного сустава, органов малого таза и брюшной полости.

В формировании хронической БВС часто играют роль психологические факторы: стресс, депрессия и тревожность.

Существуют определенные генетические патологии (нервно-мышечные заболевания), основным и единственным проявлением которых может быть болевой синдром в мышцах спины.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Около 80–85 % случаев БВС – неспецифическая боль, причинами которой являются проблемы мышц, фасеточных (межпозвонковых) суставов, связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава.

В 10–15 % случаев боль радикулярная («отдает» по нерву), сопровождает симптомы сдавления корешка нерва или стеноз позвоночного канала – в таких случаях чаще всего будет слабость мышц и нарушение чувствительности части кожи (соответственно «питанию» нервом). До 1–5 % приходится на специфическую боль, связанную с патологией костной ткани (переломы, опухоли и т.

д.), суставных и околосуставных (ревматологические заболевания) и отдаленных структур (отраженные висцеральные боли, аневризма аорты и т.д.), с нервно-мышечными заболеваниями. 

  • При специфической боли, которая требует углубленного обследования и консультации соответствующих специалистов, разработана система «красных флажков» – симптомы, которые требуют особой настороженности:
  • 1. возраст пациента старше 50–55 лет или младше 18–20 лет;
  • 2. боль не связана с движением, сочетается с болевым синдром в другой локализации и/или носит
  • 3. распространенный характер (страдает более одного корешка); серьезная травма позвоночника или связь начала заболевания с предшествующей травмой;
  • 4. устойчивая лихорадка;
  • 5. наличие онкологического заболевания в анамнезе;
  • 6. необъяснимая потеря массы тела;
  • 7. неослабевающая ночью или постоянно прогрессирующая боль в спине;
  • 8. нарастающие неврологические симптомы – недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, «седловидная» потеря чувствительности в области анального отверстия и промежности, двусторонняя слабость и/или онемение нижних конечностей, импотенция);
  • 9. пульсирующее образование в брюшной полости;
  • 10. боль в спине, усиливающаяся в состоянии покоя;
  • 11. иммуносупрессия, вирус иммунодефицита, наркотическая зависимость;
  • 12. длительный прием глюкокортикоидов (гормонов);
  • 13. наличие системных заболеваний;
  • 14. нарастание болевого синдрома с течением времени;
  • 15. отсутствие облегчения и уменьшения боли в спине после пребывания в положении лежа;
  • 16. интенсивная и ежедневная боль преимущественно в грудном отделе позвоночника;
  • 17. деформация позвоночника, сформировавшаяся за короткий срок;
Читайте также:  Аспергиллез: лечение, симптомы, анализ крови

18. страдает общее состояние больного с длительным недомоганием.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Больные с радикулярной болью (т.е.

по ходу корешка нерва) требуют консультации невролога и нейрохирурга с обязательным дополнительным инструментальным обследованием: МРТ (чаще всего) или КТ (реже т.к.

плохо визуализирует возможные грыжи) по назначению специалиста. В сложных ситуациях имеет смысл провести миографию (обычно игольчатую) – но это исключительно по назначениям врача. 

Фасеточный болевой синдром составляет до 30 % всех случаев БВС. Он обусловлен изменениями, характерными для артроза межпозвонковых суставов.

Фасеточный синдром может присутствовать при других болезнях – спондилоартриты (псориатический, болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, подарга и другие метаболические нарушения, последствия травматических повреждений.

По мнению специалистов, частота поражения фасеточных суставов при боли в спине достигает 40–85 % и увеличивается с возрастом.

В норме суставные поверхности и капсулы этих суставов допускают определенный объем движений с небольшой амплитудой.

Однако, изменение высоты и плотности межпозвонкового диска или изменения осанки с формированием чрезмерного прогиба (гиперлордоза) в поясничном отделе приводят к тому, что обычные движения в позвоночнике превышают физиологические возможности фасеточных суставов, повышая нагрузку на них и увеличивая натяжение суставных капсул. Эти суставные структуры имеют хорошее «нервоснабжение» (иннервацию), поэтому при их поражении формируется стойкое раздражение болевых рецепторов.

Клинически фасеточный синдром обычно проявляется болью в поясничном отделе позвоночника над пораженным суставом; боль «отдает» в область бедра или паха. В отличие от радикулярного синдрома, фасеточная боль не распространяется ниже подколенной ямки. Характерна динамика боли в течение дня.

Часто появляется утром и уменьшается после двигательной активности (пациенты отмечают что «требуется расходиться»).

Но затем обычно снова усиливается после длительной статической нагрузки, разгибании в поясничном отделе, наклона и ротации в больную сторону, перемене положения тела и облегчается при легком сгибании, в положении сидя, при опоре на перила или стойку, в положении лежа на ровной поверхности слегка согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Те самые фасеточные — межпозвонковые — суставы.

Боль, связанная со спазмом мышц, является второй по частоте встречаемости и обычно также зависит от динамических и статических перегрузок в связи с изменением осанки.

Иногда бывают вторичные мышечные спазмы – за счет локальной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (два позвонка и диск между ними), что обычно дополнительно сопровождается фасеточным болевым синдромом.

Мышечную боль достаточно легко диагностировать после определения конкретной страдающей мышцы – боль усиливается при растяжении или нагрузки на эту отдельную мышцу в определенном движении. 

Боль в области крестцово-подвздошного сустава также может иметь острое или хроническое течение. Причина болевого синдрома до конца не ясна. Считают, что боль может возникать при растяжении капсульно-связочного аппарата сустава, гипер- или гипомобильности и изменении биомеханических нагрузок и движений в суставе, которое приводит к воспалению.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Связки крестцово-подвздошного сустава.

Небольшое summary + несколько дополнений

Есть огромное число причин для болей в пояснице. Чаще всего боль неспецифическая, локальная, связана с динамической перегрузкой и/или воспалением в области межпозвонковых (фасеточных) суставах, с растяжением связок крестцово-подвздошного сустава или со спазмом мышц, и не требует в целом специфического обследования типа МРТ/КТ.

Согласно отечественным рекомендациям (которые, кстати, достаточно грамотно написаны – именно по боли внизу спины для врачей общей практики) рентген рекомендуется делать только в случае сохранения болей дольше месяца или при постоянных рецидивах.

Надо не забывать о возможности боли в пояснице из-за артроза тазобедренного сустава – в таком случае может меняться вся биомеханика нижней конечности и таза, вторично перегружая поясницу. В таком случае лечить поясницу бесполезно.

Лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от понимания патогенеза болевого синдрома. В его основе всегда лежит воспалительный компонент.

В масштабных плацебо-контролируемых исследованиях подтверждена эффективность назначение нестероидных противовоспалительных средств, как «золотого стандарта» лечения острых болевых синдромов.

Целесообразно назначение препарата в среднем на 3–4 недели в зависимости от интенсивности и длительности боли, однако, курс должен составлять не менее 2 недель.

Т.к. помимо более быстрого достижения обезболивающего эффекта, необходимо купирование воспалительного процесса, которое требует более длительного срока лечения. В таких случаях обычно дается несколько большая доза на первые 3-5-7 дней (ради обезболивания + противовоспалительного эффекта), далее доза снижается для поддержания противовоспалительного эффекта. 

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Консервативное лечение неспецифической БВС разнообразно.

Медикаментозная терапия при БВС включает назначение трициклических антидепрессантов (уровень доказательности В), миорелаксантов (уровень доказательности В), НПВП (уровень доказательности В), парацетамола (уровень доказательности В).

Из немедикаментозных методов доказано эффективной является лечебная физкультура (уровень доказательности В), мануальная терапия (уровень доказательности В), психотерапия на этапе реабилитации после устранения органической причины (уровень доказательности В).

Не рекомендуют ограничивать повседневную двигательную активность и использовать корсеты, так как это может привести к увеличению сроков болевого синдрома.

Итого про лечение

1. Не надо лечиться самостоятельно. Врачи общей практики, некоторые ортопеды-травматологи и неврологи – вот специалисты, которые (по идее) должны уметь осмотреть пациента с болью в спине и назначить лечение.

2. Стандартной терапией являются противовоспалительные и обезболивающие средства + миорелаксанты в случаях выраженного спазма мышц. При явлениях нестабильности миорелаксанты могут ухудшить ситуацию, поэтому не всегда их применение целесообразно.

3. В случаях выраженного болевого синдрома могут применяться гормональные средства (даже без явлений сдавления нервов). От нескольких капельниц ничего плохого не будет, поэтому бояться их не надо. Но длительного приема следует избегать + ни в коем случае не применять их самостоятельно.

4. Витамины группы В, «сосудистые» препараты и т.д. не входят даже в отечественные стандарты лечения и не имеют какой-либо доказательной базы при болях в спине.

5. Применение корсетов практически всегда нецелесообразно, как и ограничение повседневной активности. Именно повседневной бытовой – идти в спортзал с болями в спине или разгружать машину с мешками цемента не стоит.

6.

Наилучшей долгосрочной стратегией профилактики является модификация образа жизни – снижение массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний типа ожирения или плоскостопия, рациональные физические нагрузки. На этапе от «болит не так остро, могу двигаться» до «не болит, хочу профилактики» одним из самых правильных выборов является лечебная физкультура под контролем адекватного реабилитолога/врача ЛФК

7. Применимость физиотерапии оставлю на совесть врачей. Могу лишь отметить, что доказанных и применяемых методов в тех же США я лично в литературе встречал два — фонофорез с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Так как у меня есть второй сертификат мануального терапевта – я могу написать о мануальной терапии в рамках лечения болей в спине. Ниже будут частично мои мысли, частично – информация из рекомендаций.

Мануальная терапия – набор манипуляций, которые могут быть эффективны (а могут и не быть) при болях в спине. То есть это именно навык, который хорошо дополняет основную специальность типа травматологии и ортопедии, неврологии или спортивной медицины и ЛФК. Из этого следует два момента.

Во-первых, с моей лично точки зрения, мануальная терапия не должна быть отдельной специальностью – особенно сейчас, когда ее можно получить единственным сертификатом после института.

У нас же нет отдельных специалистов по инъекциям внутрь сустава, по капельницам, по назначению ортезов – соответственно несколько неправильно, что мануальная терапия получила отдельный сертификат.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Во-вторых, судя по рекомендациям как нашим, так и буржуйским, мануальная терапия по эффективности не уступает, но и не превосходит другие методы лечения, в том числе лекарственную терапию или лечебную физкультуру.

Из моего опыта и моей практики МТ не имеет долгосрочного эффекта. Долгосрочный – только модификация образа жизни и лечебная физкультура или вообще физическая активность. Фактически МТ кому-то поможет, кому-то нет.

И она не имеет никакого профилактического действия, так как это всего лишь один из методов лечения болей в спине.

Единственным НО тут можно указать только один вариант по моему мнению – если вы регулярно занимаетесь с врачом по лечебной физкультуре, и он сам, имея сертификат мануального терапевта, периодически комбинирует ее с лечебной физкультурой. Тут по логике должен быть достаточно хороший эффект.

Повторюсь, хоть это и было сказано выше – психологический/психический статус может быть ассоциирован с появлением и наличием болей в спине.

Нервно-мышечные болезни могут иметь в проявлениях только боли в спине – чаще всего такие пациенты много лет страдают болями в спине с кратковременным эффектом от различных мероприятий. 

Если боль локально только в спине – не стоит бежать делать МРТ, скорее всего это не требуется, и врачу хватит рентгена.опубликовано econet.ru.

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/bol-v-spine-ponimanie-s-pozitsii-sovremennoy-meditsiny

Боль в спине — понимание с позиции современной медицины

Плохое понимание людьми причин болей в спине подтолкнуло меня к тому, чтобы адаптировать мой недавно опубликованный обзор по болям внизу спины для более массового читателя.

Внимание! Данный пост не призывает заниматься самолечением и самодиагностикой, не носит рекламного характера и служит исключительно просветительским целям.

Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения Несмотря на акцент на болях в области поясницы в целом все написанное применимо в контексте болей и в других отделах позвоночника. Синдром боли внизу спины (боли в поясничном отделе позвоночника, БВС) – одна из самых распространенных патологий во взрослой популяции и, по некоторым данным, встречается более чем у 80 % населения. Острый болевой синдром длится до 6 недель, подострое течение – до 12, хронической БВС считается при длительности более 3 месяцев. По данным российских исследований острую боль внизу спины испытывали хотя бы единожды в течение жизни до 90 % населения. Жалобы на БВС могут быть вызваны перегрузками мышц и связочных структур, патологией костной ткани и фасеточных (межпозвонковых) суставов, поражением тазобедренного сустава, органов малого таза и брюшной полости. В формировании хронической БВС часто играют роль психологические факторы: стресс, депрессия и тревожность. Существуют определенные генетические патологии (нервно-мышечные заболевания), основным и единственным проявлением которых может быть болевой синдром в мышцах спины. Около 80–85 % случаев БВС – неспецифическая боль, причинами которой являются проблемы мышц, фасеточных (межпозвонковых) суставов, связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава. В 10–15 % случаев боль радикулярная («отдает» по нерву), сопровождает симптомы сдавления корешка нерва или стеноз позвоночного канала – в таких случаях чаще всего будет слабость мышц и нарушение чувствительности части кожи (соответственно «питанию» нервом). До 1–5 % приходится на специфическую боль, связанную с патологией костной ткани (переломы, опухоли и т.д.), суставных и околосуставных (ревматологические заболевания) и отдаленных структур (отраженные висцеральные боли, аневризма аорты и т.д.), с нервно-мышечными заболеваниями. При специфической боли, которая требует углубленного обследования и консультации соответствующих специалистов, разработана система «красных флажков» – симптомы, которые требуют особой настороженности:

  1. возраст пациента старше 50–55 лет или младше 18–20 лет;
  2. боль не связана с движением, сочетается с болевым синдром в другой локализации и/или носит распространенный характер (страдает более одного корешка);
  3. серьезная травма позвоночника или связь начала заболевания с предшествующей травмой;
  4. устойчивая лихорадка;
  5. наличие онкологического заболевания в анамнезе;
  6. необъяснимая потеря массы тела;
  7. неослабевающая ночью или постоянно прогрессирующая боль в спине;
  8. нарастающие неврологические симптомы – недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, «седловидная» потеря чувствительности в области анального отверстия и промежности, двусторонняя слабость и/или онемение нижних конечностей, импотенция);
  9. пульсирующее образование в брюшной полости;
  10. боль в спине, усиливающаяся в состоянии покоя;
  11. иммуносупрессия, вирус иммунодефицита, наркотическая зависимость;
  12. длительный прием глюкокортикоидов (гормонов);
  13. наличие системных заболеваний;
  14. нарастание болевого синдрома с течением времени;
  15. отсутствие облегчения и уменьшения боли в спине после пребывания в положении лежа;
  16. интенсивная и ежедневная боль преимущественно в грудном отделе позвоночника;
  17. деформация позвоночника, сформировавшаяся за короткий срок;
  18. страдает общее состояние больного с длительным недомоганием.
Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка: лечение, причины возникновения, диагностика

Больные с радикулярной болью (т.е. по ходу корешка нерва) требуют консультации невролога и нейрохирурга с обязательным дополнительным инструментальным обследованием: МРТ (чаще всего) или КТ (реже т.к. плохо визуализирует возможные грыжи) по назначению специалиста. В сложных ситуациях имеет смысл провести миографию (обычно игольчатую) – но это исключительно по назначениям врача. Фасеточный болевой синдром составляет до 30 % всех случаев БВС. Он обусловлен изменениями, характерными для артроза межпозвонковых суставов. Фасеточный синдром может присутствовать при других болезнях – спондилоартриты (псориатический, болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, подарга и другие метаболические нарушения, последствия травматических повреждений. По мнению специалистов, частота поражения фасеточных суставов при боли в спине достигает 40–85 % и увеличивается с возрастом. В норме суставные поверхности и капсулы этих суставов допускают определенный объем движений с небольшой амплитудой. Однако, изменение высоты и плотности межпозвонкового диска или изменения осанки с формированием чрезмерного прогиба (гиперлордоза) в поясничном отделе приводят к тому, что обычные движения в позвоночнике превышают физиологические возможности фасеточных суставов, повышая нагрузку на них и увеличивая натяжение суставных капсул. Эти суставные структуры имеют хорошее «нервоснабжение» (иннервацию), поэтому при их поражении формируется стойкое раздражение болевых рецепторов. Клинически фасеточный синдром обычно проявляется болью в поясничном отделе позвоночника над пораженным суставом; боль «отдает» в область бедра или паха. В отличие от радикулярного синдрома, фасеточная боль не распространяется ниже подколенной ямки. Характерна динамика боли в течение дня. Часто появляется утром и уменьшается после двигательной активности (пациенты отмечают что «требуется расходиться»). Но затем обычно снова усиливается после длительной статической нагрузки, разгибании в поясничном отделе, наклона и ротации в больную сторону, перемене положения тела и облегчается при легком сгибании, в положении сидя, при опоре на перила или стойку, в положении лежа на ровной поверхности слегка согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах. Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения Те самые фасеточные — межпозвонковые — суставы. Боль, связанная со спазмом мышц, является второй по частоте встречаемости и обычно также зависит от динамических и статических перегрузок в связи с изменением осанки. Иногда бывают вторичные мышечные спазмы – за счет локальной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (два позвонка и диск между ними), что обычно дополнительно сопровождается фасеточным болевым синдромом. Мышечную боль достаточно легко диагностировать после определения конкретной страдающей мышцы – боль усиливается при растяжении или нагрузки на эту отдельную мышцу в определенном движении. Боль в области крестцово-подвздошного сустава также может иметь острое или хроническое течение. Причина болевого синдрома до конца не ясна. Считают, что боль может возникать при растяжении капсульно-связочного аппарата сустава, гипер- или гипомобильности и изменении биомеханических нагрузок и движений в суставе, которое приводит к воспалению. Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения Связки крестцово-подвздошного сустава.

Небольшое summary + несколько дополнений

Есть огромное число причин для болей в пояснице.

Чаще всего боль неспецифическая, локальная, связана с динамической перегрузкой и/или воспалением в области межпозвонковых (фасеточных) суставах, с растяжением связок крестцово-подвздошного сустава или со спазмом мышц, и не требует в целом специфического обследования типа МРТ/КТ. Согласно отечественным рекомендациям (которые, кстати, достаточно грамотно написаны – именно по боли внизу спины для врачей общей практики) рентген рекомендуется делать только в случае сохранения болей дольше месяца или при постоянных рецидивах. Надо не забывать о возможности боли в пояснице из-за артроза тазобедренного сустава – в таком случае может меняться вся биомеханика нижней конечности и таза, вторично перегружая поясницу. В таком случае лечить поясницу бесполезно.

Лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от понимания патогенеза болевого синдрома. В его основе всегда лежит воспалительный компонент. В масштабных плацебо-контролируемых исследованиях подтверждена эффективность назначение нестероидных противовоспалительных средств, как «золотого стандарта» лечения острых болевых синдромов.

Целесообразно назначение препарата в среднем на 3–4 недели в зависимости от интенсивности и длительности боли, однако, курс должен составлять не менее 2 недель. Т.к. помимо более быстрого достижения обезболивающего эффекта, необходимо купирование воспалительного процесса, которое требует более длительного срока лечения.

В таких случаях обычно дается несколько большая доза на первые 3-5-7 дней (ради обезболивания + противовоспалительного эффекта), далее доза снижается для поддержания противовоспалительного эффекта. Консервативное лечение неспецифической БВС разнообразно.

Медикаментозная терапия при БВС включает назначение трициклических антидепрессантов (уровень доказательности В), миорелаксантов (уровень доказательности В), НПВП (уровень доказательности В), парацетамола (уровень доказательности В).

Из немедикаментозных методов доказано эффективной является лечебная физкультура (уровень доказательности В), мануальная терапия (уровень доказательности В), психотерапия на этапе реабилитации после устранения органической причины (уровень доказательности В).

Не рекомендуют ограничивать повседневную двигательную активность и использовать корсеты, так как это может привести к увеличению сроков болевого синдрома.

Итого про лечение

  1. Не надо лечиться самостоятельно. Врачи общей практики, некоторые ортопеды-травматологи и неврологи – вот специалисты, которые (по идее) должны уметь осмотреть пациента с болью в спине и назначить лечение.
  2. Стандартной терапией являются противовоспалительные и обезболивающие средства + миорелаксанты в случаях выраженного спазма мышц.

    При явлениях нестабильности миорелаксанты могут ухудшить ситуацию, поэтому не всегда их применение целесообразно.

  3. В случаях выраженного болевого синдрома могут применяться гормональные средства (даже без явлений сдавления нервов). От нескольких капельниц ничего плохого не будет, поэтому бояться их не надо.

    Но длительного приема следует избегать + ни в коем случае не применять их самостоятельно.

  4. Витамины группы В, «сосудистые» препараты и т.д. не входят даже в отечественные стандарты лечения и не имеют какой-либо доказательной базы при болях в спине.
  5. Применение корсетов практически всегда нецелесообразно, как и ограничение повседневной активности.

    Именно повседневной бытовой – идти в спортзал с болями в спине или разгружать машину с мешками цемента не стоит.

  6. Наилучшей долгосрочной стратегией профилактики является модификация образа жизни – снижение массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний типа ожирения или плоскостопия, рациональные физические нагрузки.

    На этапе от «болит не так остро, могу двигаться» до «не болит, хочу профилактики» одним из самых правильных выборов является лечебная физкультура под контролем адекватного реабилитолога/врача ЛФК

  7. Применимость физиотерапии оставлю на совесть врачей.

    Могу лишь отметить, что доказанных и применяемых методов в тех же США я лично в литературе встречал два — фонофорез с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию.

Так как у меня есть второй сертификат мануального терапевта – я могу написать о мануальной терапии в рамках лечения болей в спине. Ниже будут частично мои мысли, частично – информация из рекомендаций.

Мануальная терапия – набор манипуляций, которые могут быть эффективны (а могут и не быть) при болях в спине. То есть это именно навык, который хорошо дополняет основную специальность типа травматологии и ортопедии, неврологии или спортивной медицины и ЛФК. Из этого следует два момента.

Во-первых, с моей лично точки зрения, мануальная терапия не должна быть отдельной специальностью – особенно сейчас, когда ее можно получить единственным сертификатом после института. У нас же нет отдельных специалистов по инъекциям внутрь сустава, по капельницам, по назначению ортезов – соответственно несколько неправильно, что мануальная терапия получила отдельный сертификат.

Во-вторых, судя по рекомендациям как нашим, так и буржуйским (включая информацию от cochrane), мануальная терапия по эффективности не уступает, но и не превосходит другие методы лечения, в том числе лекарственную терапию или лечебную физкультуру.

Из моего опыта и моей практики МТ не имеет долгосрочного эффекта. Долгосрочный – только модификация образа жизни и лечебная физкультура или вообще физическая активность. Фактически МТ кому-то поможет, кому-то нет.

И она не имеет никакого профилактического действия, так как это всего лишь один из методов лечения болей в спине.

Единственным НО тут можно указать только один вариант по моему мнению – если вы регулярно занимаетесь с врачом по лечебной физкультуре, и он сам, имея сертификат мануального терапевта, периодически комбинирует ее с лечебной физкультурой. Тут по логике должен быть достаточно хороший эффект.

Повторюсь, хоть это и было сказано выше – психологический/психический статус может быть ассоциирован с появлением и наличием болей в спине. Нервно-мышечные болезни могут иметь в проявлениях только боли в спине – чаще всего такие пациенты много лет страдают болями в спине с кратковременным эффектом от различных мероприятий. Если боль локально только в спине – не стоит бежать делать МРТ, скорее всего это не требуется, и врачу хватит рентгена. Список литературы можно посмотреть в небольшом review, который опубликован в научном журнале под моим авторством (журнал «Нервно-мышечные болезни», входит в перечень ВАК и в базу данных Scopus).

Ссылка на исходную статью в журнале

Источник: https://habr.com/post/439794/

Боль в пояснице – Oбзор методов лечения — Медицинский портал EUROLAB

В настоящее время доступен широкий выбор методов лечения боли в пояснице, который зависит от причины боли и ее длительности. У большинства людей боль в пояснице исчезает или уменьшается по прошествии нескольких недель. Самостоятельное лечение дает неплохие шансы на то, что Ваша боль вскоре уйдет.

Выбирая методы лечения боли в пояснице, помните о следующем:

  • Если боль в пояснице появилась у Вас недавно, оставайтесь активным и подумайте о приеме обезболивающих препаратов, продающихся в аптеке без рецепта, например, ацетаминофена (Tайленола) или нестероидных противовоспалительных препаратов — ибупрофена (Aдвила или Moтрина) и напроксена (Aлева или Напросина). Оставаться активным лучше, чем лежать в постели. Постельный режим на протяжении более 1-2 дней может усилить Вашу боль и привести к таким проблемам, как анкилоз и мышечная слабость.
  • Исследования показали, что люди, понимающие природу своей боли в пояснице, более спокойны. Обязательно спросите врача или физиотерапевта о Ваших симптомах, о том, как справляться с болью или о том, что Вам следует или не следует делать.
  • Если Ваша боль в пояснице длится дольше 3 месяцев, Вам поможет интенсивное лечение. Эффективными являются программы, сочетающие упражнения на растяжку, которые помогут Вам увеличить подвижность и уменьшить боль.
  • Редко при боли в пояснице может проводиться операция. Даже при грыже межпозвоночного диска или повреждения нерва, Вам подберут другой метод лечения вместо операции.
  • Если Вы однажды испытали боль в пояснице, в большой долей вероятности она повторится в будущем. Во избежание дальнейших проблем укрепляйте мышцы Вашей спины и живота, держите правильную осанку, правильно поднимайте тяжести и узнайте, как справиться со стрессом.

Лечение острой боли в пояснице

Острая боль в пояснице — это боль, которая длится меньше 3 месяцев. Если у Вас недавно появилась боль в пояснице, она с большой долей вероятности может исчезнуть через несколько недель. В большинстве случаев боль в пояснице уменьшается, если выполнять следующие рекомендации:

  • День или два отдыхайте в комфортной позе. Попробуйте полежать на боку с подушкой между Вашими коленами. Или лежите на полу на спине с подушкой под коленями. Не оставайтесь в одной позе длительное время. Каждые 2-3 часа немного пройдитесь (около 10-20 минут), затем опять отдохните в комфортной позе.
Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения
  • В случае необходимости принимайте обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (Tайленол) или противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен. Эти лекарственные препараты обычно помогают, если Вы регулярно их принимаете, а не ждете, когда боль усилится.
  • Попробуйте использовать грелку или принимать теплый душ в течение 15-20 минут каждые 2-3 часа. Вы можете также купить одноразовые разогревающие пластыри, действие которых длится 8 часов. Вы можете также попробовать прикладывать лед на 10-15 минут каждые 2-3 часа. Нет доказательств того, что лед или грелка помогают всем, но Вы можете попробовать и посмотреть, помогут ли они Вам.
  • Как можно быстрее возвращайтесь к Вашей нормальной активности. Соблюдение постельного режима дольше 1-2 дней может ослабить Ваши мышцы и усугубить проблему.

Ходьба является самым простым и лучшим физическим упражнением при боли в пояснице. Ваш врач или физиотерапевт порекомендуют Вам специальные упражнения, которые помогут укрепить Ваши мышцы.

Они могут включать серию простых упражнений под названием «фиксация позвоночника». Мышцы Вашего туловища поддерживают Ваш позвоночник.

Укрепление этих мышц может улучшить Вашу осанку, поддерживать Ваше тело в равновесии и сократить Ваши шансы получить травму. Для получения более детальной информации, читайте:

Фитнес: Повышение устойчивости позвоночника.

Большинство людей испытывают боль в пояснице, по крайней мере, один раз на протяжении всей жизни. Если Вы страдали от боли в пояснице, помните, что Ваша спина сейчас более уязвима, чем раньше. Укрепляйте мышцы живота и спины, правильно поднимайте тяжести и держите осанку.

Oдним из методов лечения острой боли в пояснице является мануальная терапия. Ее целью является повышение амплитуды подвижности сустава. Мануальная терапия может проводиться хиропрактом, остеопатом или физиотерапевтом.

Новые исследования предполагают, что короткая программа обучения по купированию болевого синдрома, рассказывающая о том, как справиться с ежедневной активностью, преодолеть страхи по поводу боли в пояснице, может быть эффективным методом лечения.

Лечение хронической боли в пояснице

Хроническая боль в пояснице – это боль, которая длится дольше 3 месяцев. Поскольку боль в пояснице длится дольше 3 месяцев, жизненно важно научиться справляться с хронической болью, чтобы не попасть в круговорот бессонницы, раздражительность, депрессии и еще большей боли.

Хроническая боль часто требует психологического консультирования и медицинского лечения, поскольку наносит вред психике и телу. Обратитесь за помощью к когнитивно-бихевиоральному психотерапевту, который научит Вас справляться со стрессом и контролировать боль.

Найдите специалиста, специализирующегося на лечении боли в спине. Большинство успешных программ обычно сочетают в себе физические упражнения для повышения Вашего функционирования и техники, помогающие справиться с болью.

В зависимости от Вашего состояния Вы можете начать принимать обезболивающие препараты, а затем перейти к домашнему лечению с использованием следующих методов:

  • Ежедневные упражнения для укрепления туловища и спины. Обратитесь к физиотерапевту и он расскажет, какие специальные упражнения Вам необходимо выполнять. Для получения более детальной информации читайте:

Фитнес: Повышение устойчивости позвоночника. Oдно исследование предположило, что этот вид упражнений может быть более эффективным, чем мануальная терапия или физиотерапия, при хронической боли в пояснице.

  • Лекарственные препараты в случае необходимости. Они не помогают всем, но при боли в пояснице врачи обычно рекомендуют такие медикаменты:
    • Aцетаминофен, уменьшающий боль и/или препараты, сокращающие боль, набухание и раздражение, включая ибупрофен (Aдвил или Мотрин) и напроксен (Aлев или Напросин). Эти препараты обычно помогают при регулярном применении.
    • Обезболивающие препараты, продающиеся по рецепту, или мышечные релаксанты короткого действия, помогают прервать цикл боли.
    • Aнестетики или инъекции кортикостероидов для блокирования чувствительности к боли или уменьшения воспаления.
  • Другие методы лечения, включающие:

    • Прикладывание грелки и/или льда, в зависимости от того, что Вам больше помогает. Вы можете понять это, прикладывая грелку и лед по очереди.
    • Лечебный массаж для сокращения мышечных спазмов.
    • Мануальная терапия, которая проводится остеопатом, мануальным терапевтом или физиотерапевтом. Люди, которым мануальная терапия помогает, замечают улучшение после одного визита, поэтому дополнительная манипуляция может не понадобиться.
    • Когнитивно-бихевиоральная психотерапия или биологическая обратная связь контролируют боль и инициирующие факторы. Обратитесь к психологу, консультанту или социальному работнику, специализирующемуся на купировании боли.
    • Aкупунктура, которая может сократить боль и увеличить активность. Некоторые исследования показали, что акупунктура сокращает боль, связанную с проблемами с позвоночником эффективнее, чем обычное лечение. Другие исследования, наоборот, показали, что иглоукалывание сокращает боль, но не больше, чем другие методы лечения.

Несколько противоречивых экспериментальных методов лечения включают:

  • Тракционное лечение под названием «вертебральная аксиальная декомпрессия».
  • Чрезкожную декомпрессию диска, например, внутридисковую электротермическую терапию (ВДЭТТ).
  • Радиочастотное отсечение при боли в суставах.
  • Инъекции ботокса.
  • Пролотерапию.

Инъекции в суставную фасетку и вытяжение позвоночника не считаются безопасными и эффективными методами лечения хронической боли в пояснице.

Лечение при усугублении боли в пояснице или при рецидиве

Обратитесь к врачу, если у Вас боль в пояснице средней или тяжелой степени, которая длится дольше нескольких дней; если Ваши симптомы усугубляются; если симптомы не прошли через 2 недели домашнего лечения; или если исчезнувшие ранее симптомы опять появились. Физический осмотр и визуальное исследование могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять решение о методе лечения.

  • Если нет никакой серьезной причины боли в пояснице средней или тяжелой степени (как в 85% случаев), Ваш врач, возможно, посоветует Вам продолжить домашнее лечение. Вы можете сходить к физиотерапевту и каждый день выполнять упражнения для поддержания здоровья позвоночника, пока Ваши симптомы не уменьшатся или не исчезнут. Обезболивающие препараты, влажные теплые компрессы, массаж, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, мануальная терапия или биологическая обратная связь могут также помочь предотвратить превращение Ваших симптомов в хронические.
  • Если Ваша боль является очень сильной, Ваш врач может порекомендовать краткий курс опиатных обезболивающих препаратов, эпидуральных инъекций стероидов или мышечных релаксантов. Эти лекарственные препараты несут в себе потенциальный вред и имеют побочные эффекты, которые могут быть сбалансированы, если такое лечение Вам помогает. Эпидуральные инъекции стероидов обычно назначаются только людям с таким симптомом грыжи межпозвоночного диска, как боль в ягодицах, отдающая в ногу. Обсудите с Вашим врачом ожидаемую пользу и побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.
  • Если Ваша боль вызвана другой проблемой со здоровьем, например, грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, раком или инфекцией, Ваш врач даст Вам специальные рекомендации.

Если у Вас грыжа межпозвоночного диска, Ваш врач может порекомендовать Вам операцию. Большинство врачей не назначают операцию, пока не увидят, что применение нехирургических методов лечения на протяжении 1-3 месяцев (обычно 6 месяцев) не принесло улучшения. Операция назначается 1 из 10 людей с грыжей межпозвоночного диска.

Для получения более детальной информации о специфических заболеваниях, читайте разделы:

Раньше обычным методом лечения при боли в пояснице было вытяжение позвоночника. Считалось, что оно растягивает позвоночник и уменьшает давление на межпозвоночные диски. Недавние исследования не показали, что вытяжение уменьшает острую или хроническую боль в пояснице.

Источник: https://www.eurolab.ua/back-pain/3106/3553/29429/

Ссылка на основную публикацию