Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и варианты лечения При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной.

Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Что это такое?

Аневризма – буквальный перевод с латинского языка, расширение. Под этим термином подразумевается патологическое изменение, связанное с выбуханием стенок сосуда. Аневризма брюшной аорты (АБА), диагностируется в случае поражения сосудов на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. 

Причины возникновения

Состояние, при котором отдельный участок аорты расширяется, называют аневризмой. При данном нарушении стенки сосудов становятся слабыми и под давлением крови начинают выпячиваться, что может привести к разрыву. Наиболее часто аневризма возникает в результате действия следующих факторов:

  • наличие избыточного веса;
  • влияние наследственности;
  • травмы живота;
  • курение;
  • гиподинамия;
  • высокое артериальное давление;
  • инфекционные патологии (особенно сифилис);
  • врожденные патологии аорты;
  • наличие атеросклероза, при котором на стенках аорты откладывается холестерин с образованием специфических атеросклеротических бляшек.

Следует отметить, что аневризма чаще диагностируется в возрасте после 55 лет и среди мужской половины населения. Кроме этого, причины ее развития включают неспецифические аортоартерииты или воспалительные процессы, которые провоцируются туберкулезом, ревматизмом, сальмонеллезом.

Также существует теория, согласно которой аневризма может возникать вследствие определенного дефекта хромосом, что приводит к патологическому метаболизму меди. При этом наблюдается дефицит эластина и коллагена в стенках сосудов, что и провоцирует их слабость и склонность к расширению.

Симптомы

На интенсивность проявления симптомов заболевания влияет размер аневризмы: небольшие выбухания аорты никак не беспокоят, поэтому люди могут многие годы не отмечать у себя никаких симптомов.

Когда грудная аневризма значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ее органы, у больных появляются соответствующие ощущения:

  1. Одышка;
  2. Боль в груди разлитого характера;
  3. Нарушение глотания (если аневризма образовалась рядом с пищеводом);
  4. Кашель, охриплость голоса (при давлении новообразования на нервные окончания гортани);
  5. Пульсация в области груди.

Существует также специфическая симптоматика, появляющаяся при сдавливании нервов вегетативной нервной системы: ее называют синдромом Горнера. У больных с вышеупомянутым синдромом хорошо заметны суженный зрачок, полуопущенные веки, отмечается выраженная потливость. [adsen]

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть наличие аневризмы брюшной аорты можно, пройдя специальные исследования:

  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ аорты;
  • МРТ аорты.

Дифференциальная диагностика — метод, благодаря которому исключаются все вероятные заболевания, не подходящие по симптомам или иным факторам.

В итоге диагноз сводится к одной единственной возможной болезни.

Диагностировать заболевание достаточно трудно, особенно, если его течение бессимптомно, или же наблюдается преобладание симптоматики со стороны органов области брюшины и забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика проводится с онкологическими заболеваниями органов системы пищеварения, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, почек, девиацией и удлинением аорты, деформированием позвоночника.

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Лечение аневризмы аорты

Не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить аневризму аорты брюшной полости. Однако, в ходе лечения заболевания требуется прием препаратов для профилактики прогрессирования и осложнения заболевания. Врач может назначить препараты контролирующие повышение артериального давления и холестерина.

Все препараты, используемые при этом диагнозе, относятся к таким группам:

  • противогрибковые препараты и антибиотики – при наличии воспалительных или микотических процессов в аорте;
  • противовоспалительные препараты (кортикостероиды – преднизолон или НПВС – диклофенак) – при наличии ревматического поражения аорты и сердца;
  • антиагреганты и антикоагулянты – антитромботические средства (клопидогрель, варфарин, аспикор, тромбоАсс, кардиомагнил). Необходимо использовать только под контролем врача, поскольку при разрыве аорты их действие только усиливает кровотечение;
  • липидоснижающие средства – нормализирующие уровень холестерина и препятствующие его отложению на стенках сосудов (розувастатин, аторвастатин);
  • кардиотропные препараты – нолипрел, верапамил, рекардиум, престариум;
  • лекарства, которые предназначены для понижения уровня глюкозы в крови, при наличии сахарного диабета.

Эффективное лечение такого заболевания можно осуществить только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в экстренном и плановом порядке. 

Операция

После получения исчерпывающей информации о состоянии пациента, назначается один следующих способов хирургического лечения:

  1. Эндопротезирование брюшной аневризмы. Во время процедуры место затрудненного кровотока обходят с помощью вшивания дополнительного искусственного или натурального сосуда. Операция проводится через лапоротамический надрез. Недостатком метода является высокий процент смертности во время операции. Чтобы снизить риски, пациенту назначают препараты железа и лекарства для разжижения крови. В результате этого удается избежать высокой кровопотери и сохранить жизнь пациенту.
  2. Стентирование артерий брюшной полости при множественных аневризмах. Во время операции в аорту вводят стент, который расширяет и укрепляет стенки аорты, предотвращая разрыв. Операция помогает существенно обезопасить пациента. Недостатком оперативной тактики лечения с помощью стентирования является то, что в 10% случаев наблюдается миграция конструкции.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Возможные осложнения после операции

Статистика исходов после проведения хирургического лечения говорит о том, что после плановой операции количество летальных исходов составляет от 0 до 0,34% после длительного промежутка времени. А после проведения операции в экстренном порядке смертность больных в первые два месяца составляет 90%.

Ненамного утешительнее картина смертности во время проведения операции:

  1. Плановое вмешательство 7 – 10 %;
  2. Операция по ушиванию разрыва аневризмы 40 – 50%;
  3. Эндопротезирование 1%.

Исходя их этих цифр видно, что проведение плановой операции до того, как возникнут осложнения намного повышает шансы больного на жизнь. Тщательная подготовка к операции исключает развитие осложнений. Тем не менее, нельзя исключать их появление.

Необходимо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

  • внутреннее кровотечение;
  • образование тромба в области сосудистого протеза;
  • нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
  • нарушение кровотока в ногах.

Осложнения в отдаленном периоде:

  • инфицирование протеза,
  • кишечная фистула,
  • тромбоз протеза,
  • половая дисфункция.

Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год. И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства.

Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

  1. Исключение тяжелых физических нагрузок – занятия спортом противопоказаны, допускается ходьба на незначительные расстояния. В послеоперационный период – полный постельный режим с постепенными двигательными нагрузками.
  2. Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
  3. Правильное питание и контроль веса. Запрещено употреблять соленую, острую, жаренную, жирную пищу. Вводится ограничение на кондитерские изделия и животные жиры. Рекомендуется употребление морсов, компотов, соков, рыбы и нежирных сортов мяса птицы, кисломолочных изделий, злаковых, свежих фруктов и овощей. Прием пищи необходимо разбивать на небольшие порции по 4-6 раз в день. Продукты следует перетирать, отваривать, готовить на пару.
  4. Полный отказ от курения и алкоголя. Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
  5. Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.

Также проводится коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, поскольку при прогрессе заболевания возникают осложнения, приводящие к смерти.

  • смертность при малых размерах аневризмы составляет менее 5% в год, а при размере образования 5-9 см – 75%.
  • смертность после установки диагноза и наличия средних и больших аневризм в первые два года – 50-60%.
  • после плановой операции прогноз благоприятный, выживаемость в первые 5 лет составляет 65-70%.

После разрыва аорты прогноз крайне неблагоприятный. Без лечения погибают 100% пациентов, при оказании помощи в первые два месяца после оперативного вмешательства погибает 90% пациентов.

Источник: https://p-87.ru/m/anevrizma-bryushnogo-otdela-aorty/

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Что такое аорта?

Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).

Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.

  • Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
  • В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.

Симптомы аневризмы аорты

У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:

  • Ощущение пульсации в животе;
  • Тупая боль в животе;
  • Боль в спине.
Читайте также:  Опущение матки, симптомы, методы лечения, виды операций, факторы риска

Осложнения при аневризме брюшной аорты

Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.

Причины развития аневризм

Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
  • Курение;
  • Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
  • Наследственность;
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Избыточный вес.

Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:

  • Травма (например, при автодорожных происшествиях);
  • Инфекции (сифилис);
  • Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);

Диагноз

Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Рентгенконтрастная ангиография;

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.

При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг.

Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты.

Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером.

Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Профилактика

  • Отказ от курения;
  • Контроль артериального давления;
  • Активный образ жизни;
  • Необходимо избавиться от лишнего веса;

В институте коронарной и сосудистой хирургии имени А.Н.

Бакулева имеется большой опыт лечения аневризм аорты.

Опытные специалисты Отдела сосудистой хирургии и ангиологии после тщательного обследования предложат оптимальную программу лечения и помогут Вам справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием.

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/zabolevaniya-sosudov/anevrizma-bryushnoy-aorty/

Операция аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты: симптомы, операция, прогноз после лечения

Аневризма аорты – расширение артерии, на месте которого сосудистая стенка истончается и теряет эластичность. Патология чаще всего развивается в брюшном отделе – на ее долю выпадает более 75% всех случаев.

Из-за ослабления прочности стенки артерии в месте ее выпячивания может произойти разрыв. Это происходит, когда аорта не выдерживает внутреннего давления крови и лопается. Вероятность разрыва повышается вместе с ростом диаметра аневризмы. В группе риска люди, у которых аорта расширена более чем на 5 см.

При небольшом диаметре патологии в качестве лечения выбирается поддерживающая терапия. Операция при аневризме брюшной аорты (плановая) показана, когда она расширяется на 5-7 см, при разрыве сосуда оказывают экстренную хирургическую помощь.

Почему развивается аневризма

Самой частой причиной аневризмы является атеросклероз. Именно он провоцирует более 85% случаев выпячивания стенки сосуда. Приобретенная форма аневризмы также может быть связана с протекающим в организм воспалением при:

  • неспецифическом аутоиммунном аортоартериите;
  • заболевании мышц и суставов с поражением сердечно-сосудистой системы (ревматизм);
  • грибковых болезнях;
  • заражении сальмонеллезом;
  • туберкулезе и прочем.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Частая врожденная причина – дисплазия мышц, замена их соединительной тканью, при которой диагностируется неполноценность стенки аорты.

Может развиться механическая аневризма аорты брюшной полости после операции, когда в ходе ее проведения была допущена ошибка со стороны хирурга. Риск появления патологии существует при выполнении ангиографии, установке стента в сосуд, удалении тромба. Болезнь развивается в результате пережитых травм позвоночного отдела или брюшины.

Без лечения аневризмы брюшной аорты повышается вероятность ее разрыва. В группе риска гипертоники, давление которых стабильно превышает показатели 140/100 мм рт. ст. Также «под прицелом» больные с патологиями легких.

Факторы риска

Каждый человек имеет индивидуальные особенности, некоторые из которых могут повысить вероятность развития аневризмы:

  • возраст: доказано, что люди старше 60 лет на 75% больше склонны к развитию патологий сосудов;
  • курение: никотин откладывается на стенках артерий и постепенно разрушает их, поэтому, чем больше стаж курения имеет человек, тем выше риск развития у него аневризмы;
  • мужчины: по данным статистики, представители сильного пола сталкиваются с проблемой выпячивания стенки брюшной аорты в 2 раза чаще женщин;
  • наследственность: если в семейном анамнезе у близких родственников была диагностирована аневризма, то это увеличивает вероятность развития ее у молодого поколения на 50%.

Важно! При наследственной аневризме патология склонна к развитию в более молодом возрасте и, как правило, имеет более тяжелый, агрессивный характер протекания.

Симптомы

Стоимость операции при аневризме брюшной аорты довольно высока, а ее успешность составляет далеко не 100%. Поэтому, чем раньше будет замечена патология, тем больше шансов обойтись без радикальных способов лечения. Определить развивающуюся аневризму можно по характерным симптомам, которые не проходят и постепенно усиливаются по мере увеличения сосуда в диаметре:

  • боль в животе: самый первый признак патологии, чувство может быть ноющим, тянущим либо приступообразным с локализацией около пупка слева и с иррадиацией в поясницу или пах;
  • пульсация на передней стенке брюшины;
  • над пупком чувствуется тяжесть, распирающее ощущение;
  • диспепсические симптомы: вздутие, потеря аппетита, тошнота, проблемы со стулом, рвотные позывы.

Боль, хоть и является первым признаком патологии, часто возникает уже при достаточно большой аневризме (4-5 см). Чаще начальная стадия болезни протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Болевой синдром развивается только, когда аневризма начинает давить на нервные окончания спинного мозга и живота.

Диагностика

При аневризме аорты брюшной полости лечение назначают исходя из размеров патологии. Определить диаметр выпячивания стенки можно посредством визуальной диагностики и очного осмотра у врача.

Обследование с визуализацией помогает установить аневризму даже на начальной стадии, когда ее размер достигает всего 1-2 см. В целях диагностики проводят УЗИ-исследование и компьютерную томографию.

Если образование достигает 5 см в диаметре, то установить аневризму не составит труда врачу при пальпации.

Когда больной лежит, через переднюю стенку живота визуально можно увидеть пульсацию аорты, которая у здорового человека не просматривается.

На ощупь, в верхней половине брюшины слева врач может обнаружить плотное и эластичное образование. При нажиме на него больной практически не чувствует боли либо дискомфорта, аневризма неподвижна.

Осложнения аневризмы

Если операция при аневризме брюшной аорты не проведена своевременно, то у больного могут развиться осложнения, которые в итоге способны привести к летальному исходу.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Первое и самое опасное последствие – разрыв артерии, при котором кровь из аорты в большом объеме попадает в брюшную полость. Без экстренно проведенной операции аневризма брюшной аорты оканчивается неизбежной смертью больного. Если же оперативное лечение было оказано, то шансы выжить у пациента все равно не превышают 50%. На разрыв аорты указывают резко возникшие симптомы:

  • внезапный болевой приступ в животе и пояснице, перетекающий на нижние конечности;
  • повышенное потоотделение;
  • головокружение и как его следствие – тошнота и рвота;
  • резкое падение давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • обморок;
  • кислородная недостаточность.

Вторым по степени тяжести среди осложнений считается тромбоз. При его развитии показано срочное удаление аневризмы брюшной аорты и возникшего тромба.

Запоздалая реакция медиков может обернуться спинальным инсультом и параличом нижних конечностей для больного. Также могут развиться почечный некроз и кишечная гангрена.

Цель операции при аневризме брюшной аорты с тромбозом – удаление бляшки из пораженного участка для восстановления нормального тока крови.

Еще одно осложнение – эмболия ног. Она развивается, когда из полости аневризмы отошел небольшой кусочек тромба и перекрыл кровоток в нижних конечностях. Без операции при аневризме брюшной аорты, по отзывам врачей, эмболия часто приводит к некротическим процессам на пальцах ног и развитию гангрены.

Лечение аневризмы

При маленьком диаметре аневризме хирургическое лечение не требуется. Больной проходит регулярную диагностику не реже раза в полгода. Основная терапия на ранних этапах патологии – медикаментозное лечение, направленное на подавление факторов, способных ускорить развитие болезни.

Операция при аневризме брюшной аорты проводится, когда ее диаметр превышает 5 см. Как показывает практика, хирургическое лечение более эффективно – выживаемость после удачно проведенной операции составляет более 90% от всех случаев.

При любых возникших осложнениях из-за выпячивания орты оперативная помощь оказывается в экстренном порядке.

Эндоваскулярная операция

При аневризме брюшной аорты, отзывы тех, кто делал операцию с применением эндоваскулярного метода, позволяют составить статистику, которая показывает эффективность этого лечения.

В процессе хирургического вмешательства врач делает небольшой разрез на бедренном участке, через который вводиться специальный сосуд и закрепляется внутри аорты на деформированном ее участке.

Эта трубка восстанавливает нормальный кровоток, предотвращая давление на аневризму. Имеющуюся аневризматическую полость закрывают, чтобы кровь вовсе не поступала в нее.

Успешная проведенная операция при аневризме брюшной аорты существенно снижает вероятность разрыва сосуда и продляет жизнь больному на десятки лет.

Существует риск, что после эндоваскулярного вмешательства некоторое количество крови все равно будет скапливаться в аневризматическом мешке, однако на долю таких случаев приходится всего 2%. Вероятность рецидива не превышает 5%.

Открытая операция

Открытая операция предполагает проведение резекционного вмешательства, для которого хирургу приходится вскрывать аневризму и устанавливать аорто-бедренный протез.

Такое лечение может проводиться только больным с крепким здоровьем и устойчивой работой сердца. Как правило, пожилым людям операция противопоказана.

Также вмешательство не проводится больным с избыточным весом и неутешительным прогнозом дальнейшей жизни (неизлечимые болезни на терминальной стадии).

После успешно проведенной операции жизнь пациента приходит в норму, прогноз положительный. Но само вмешательство уже несет опасность, угрожающую жизни больного. В 5% случаев из-за вмешательства у пациентов случается инфаркт, инсульт и внутренние кровоизлияния, у 10% пациентов при этом наступает внезапная смерть. Вероятность рецидива болезни после открытой операции составляет 3%.

Читайте также:  Алкогольная полинейропатия: симптомы, лечение, причины, прогноз

Профилактика

В целях профилактики аневризмы больному следует исключить влияние факторов, способных провоцировать ее развитие:

  • курение;
  • жирная пища;
  • высокое давление;
  • малоподвижность;
  • избыточный вес.

Чтобы повысить вероятность благоприятного исхода, больному необходимо своевременно обращаться за помощью. Важно, чтобы диагностику проводили опытные врачи с большим стажем работы. В противном случае не обойтись без операции при аневризме брюшной аорты, цена которой сильно ударит по карману, но не даст 100% гарантии на полное излечение.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/operaciya_anevrizma_bryushnoj_aorty/

Информация для пациентов. Аневризма брюшной аорты: Эндоваскулярное лечение

Предисловие

В брошюре содержится общая информация для пациентов. Ваш лечащий врач может ответить на все вопросы, которые у вас могут возникнуть.

1. Что такое аневризма?

Аневризма – это расширение ослабленных стенок артерии, подобно камере, выбухающей из поврежденной автомобильной покрышки. Стенка артерии истончается, теряет эластические волокна, и артерия под действием артериального давления может порваться (лопнуть). Наиболее часто поражается самая большая и нагруженная артерия тела — аорта (рис. 1, 2).

Много тысяч людей ежегодно страдает от разрыва брюшной аорты. Большинство из них – мужчины в возрасте более 60 лет. Разрыв аневризмы — очень тяжелое осложнение с неблагоприятным прогнозом. Курение и повышенное артериальное давление повышают риск.

2. Как диагностируется аневризма брюшной аорты?

У многих пациентов аневризму находят случайно, когда они обследуются по поводу других заболеваний (например, почек или желчного пузыря). Иногда пациенты могут ощущать пульсацию в животе. Если аневризма растет, может появиться боль, опоясывающая или в пояснице.

При подозрении на аневризму ваш врач должен направить вас на консультацию к сосудистому хирургу; либо сразу направит на УЗИ. Ультразвуковое исследование безболезненно и занимает совсем немного времени. Оно позволяет выявить наличие или отсутствие аневризмы.

Более точное рентгеновское исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) позволит выявить точное расположение и размеры аневризмы.

3. Группа риска

Известно, что мужчины старше 60 лет, мужчины более молодого возраста, у близких родственников которых были найдены аневризмы, или мужчины с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) находятся в группе риска.

4. Нужна ли операция?

Не во всех случаях аневризмы нужна операция. Риск разрыва, и, следовательно, необходимость операции зависит от размера аневризмы. Принято, что при аневризме большого размера (более 5 сантиметров в диаметре), возможно, безопаснее провести операцию, нежели оставлять все как есть.

Это защитит аорту от разрыва. Пациенты с аневризмами меньшего размера обязательно обследуются раз в 6-12 месяцев на предмет увеличения аневризмы. В среднем аневризма растет на 0,5 см в год, поэтому хирургическое вмешательство может потребоваться на более позднем этапе.

Ваш сосудистый хирург даст вам четкие рекомендации для вашего случая.

5. В чем состоит операция?

Операция состоит в введении новой герметичной внутренней стенки в аорту (подобно камере в покрышку), изготовленной из очень прочного материала – полиэстера. Эта новая стенка может быть введена двумя путями: открытой либо эндоваскулярной операцией.

Открытое хирургическое лечение обязательно включает большой разрез брюшной стенки для создания доступа к аорте, и замещения пораженного участка протезом из полиэстера. Эндоваскулярное лечение проводится через два маленьких разреза, один на правом, другой – на левом бедре.

Армированная трубка из полиэстера, называемая «стент-графт», упакованная в специальную систему доставки, проводится через эти маленькие разрезы, через бедренные и подвздошные артерии в аорту, в полость аневризмы.

В аорте стент-графт развертывается, изолируя полость аневризмы от попадания крови из основного русла.

6. Эффективность операции

При заблаговременно проведенном вмешательстве имеются все шансы успешной коррекции заболевания и нормальной продолжительности жизни. Однако, вы должны обсудить со своим лечащим врачом все «за» и «против» операции в вашем конкретном случае.

7. Как я могу себе помочь?

При наличии аневризмы вы ничего не можете сделать самостоятельно. Однако, укрепление здоровья под контролем врача, регулярные физические упражнения, снижение избыточного веса и отказ от курения помогут снизить вероятность осложнений во время и после операции.

8. Почему мне нужна операция?

Потому, что стенка самой большой артерии – аорты — истончена и ослаблена из-за аневризмы. Операция поможет избежать разрыва, а также других осложнений – сдавления аневризмой соседних органов, сосудов и нервов, тромбозов и т.д.

9. Перед операцией

Перед операцией нужно сдать анализы и пройти обследования для того, что выяснить, можно ли вам сделать операцию. Обследование включает в себя анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и рентген артерий (артериографию), если это еще не было сделано. С готовыми результатами анализов и обследований госпитализация производится, как правило, за день до операции

10. Госпитализация

Пожалуйста, не забудьте взять с собой лекарства, которые вы принимаете регулярно. До операции вам сделают ряд исследований, если они не были выполнены ранее, в том числе ЭКГ, рентген грудной клетки и анализы крови. Вас посетит хирург, который будет выполнять операцию, а также анестезиолог. Если вы имеете вопросы, касающиеся операции, пожалуйста, задайте их врачу.

11. Операция

Вас доставят в операционное отделение, где сначала выполнят анестезиологические процедуры.

В зависимости от медицинских показаний и ваших пожеланий проведение операции возможно как под наркозом, так и под Операция возможна под наркозом, во время которого вы будете спать, либо под локальной или спинальной анестезией, чтобы вы бодрствовали во время операции, но не чувствовали боли. Для отвода мочи может быть поставлен катетер в мочевой пузырь.

Также может быть установлен артериальный катетер на руке для быстрого контроля давления и катетер в вену на руке или шее для введения жидкости во время и после операции. В операционной, хирург выполнит два небольших разреза на правом и левом бедре (см. рис.3).

Хирург имплантирует эндопротез (стент-графт) в пораженный участок аорты. Это делается путем введения проводника (стальной струны) через разрез и артерию в аорту. Стент-графт доставляется по проводнику и развертывается в аорте (см. рис.4).

Конструкция стент-графта отлично фиксирует его на внутренней стенке артерии, не допуская протечек крови в полость аневризмы. После имплантации стент-графта и удаления катетеров, проводников и систем доставки врач наложит швы на разрезы на бедрах (см. рис.4).

Вся операция проводится под рентгенотелевизионным контролем, так что врач контролирует правильную и точную установку эндопротеза в аорте.

12. После операции

Вы можете быть доставлены в отделение послеоперационного наблюдения или в свою палату, где за вашим состоянием будут наблюдать. Вам могут дать кислород через маску или трубку, может также требоваться переливание крови.

Вы сможете начать есть и пить, как только вы почувствуете себя достаточно хорошо. Будет проводиться обезболивание в виде инъекций, таблеток или через катетер в спине (эпидуральный).

В ближайшие 1-2 дня, по мере улучшения состояния, различные трубки и катетеры, будут удалены.

13. Выписка домой

Если использовались рассасывающиеся нити, снимать швы не нужно. Если использовались нерассасывающиеся нитки или скобки, их могут удалить еще в больнице или хирургом по месту жительства.

В первые дни после операции вы можете чувствовать слабость, но это должно постепенно улучшаться с течением времени.

В течение первых нескольких недель после операции рекомендуются регулярные физические упражнения, такие как короткие прогулки в сочетании с остальными, а затем постепенное возвращение к нормальной активности.

  • Вождение: Как правило, разрешается через 4 недели после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
  • Купание: Если швы сухие, можно принимать ванну/душ нормально.
  • Работа: Вы можете вернуться к работе через 1-3 месяца после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
  • Физическая нагрузка: следует избегать поднятия тяжестей или напряжения (в том числе натуживания, сильного кашля) в течение 6 недель после операции.

14. Осложнения

Как и в любой хирургической операции, есть возможность появления осложнений во время и после процедуры. Врачи и медсестры сделают все возможное, чтобы осложнения не возникли, и в любом случае готовы справиться с любыми неожиданностями, если они происходят.

В области швов возможны дискомфорт и умеренные боли в области операционных ран. Иногда заживление ран осложняется воспалением. Это, как правило, успешно лечится с помощью антибиотиков. Также возможно скопление в ране и истечение между стежками шва бесцветной жидкости – лимфы. Это обычно проходит со временем.

Для своевременного выявления послеоперационных осложнений, очень важно, чтобы вы регулярно посещали вашего врача. Как правило, посещать врача нужно регулярно в течение первого года после операции, затем ежегодно. Исследования могут включать в себя УЗИ, рентген и компьютерную томографию, чтобы убедиться, что стент-графт работает правильно.

15. Режим и образ жизни

Если ранее вы были курильщиком, вы должны приложить искренние и решительные усилия, чтобы полностью избавиться от этой привычки. Продолжение курения приведет к дальнейшему повреждению артерий и ваш стент-графт, скорее всего, перестанет работать. Также важны снижение веса, диета и регулярные физические упражнения.

Источник: http://angiomed.ru/pacientam/anevrizma-bryushnoj-aorty.html

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Показания к проведению операции

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
  • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
  • мешковидная форма;
  • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
  • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

Читайте также:  Кефалогематома - гематома у новорожденных на голове: последствия, лечение

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Стентирование псевдоаневризмы

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Протезирование аорты

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Восходящего отдела

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

  • замена пораженной части аортальной стенки;
  • одновременная установка искусственного клапана;
  • реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
  • имплантация (вживление) стента.

Дуги

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

  • полное протезирование – соединение конец в конец;
  • частичное (на небольшом сегменте);
  • реконструкция (замена) всей дуги;
  • комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

Аневризмы брюшной

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Какие проводят оперативные вмешательства

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

При аневризме восходящего отдела аорты

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

При аневризме дуги аорты

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

По удалению аневризмы грудного отдела

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

При аневризме брюшной аорты

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Эндоваскулярные операции

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

  • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
  • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
  • нет большого разреза и потери крови;
  • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Реабилитация после операции

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Последствия и прогноз

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

  • тромбозы сосудов;
  • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
  • нагноение протеза;
  • нарушение половой функции.

Жизнь после операции

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

  • полностью отказаться от курения и алкоголя;
  • в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
  • не поднимать тяжести свыше 5 кг;
  • вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
  • каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
  • через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
  • для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Вопросы пациентов

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.

В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек.

Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

  • Сколько длится операция по удалению аневризмы?
  • Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.
  • Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант. 

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Из статьи вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/

Ссылка на основную публикацию