Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

  • Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.
  • Необходимые исследования после операции:
  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

  1. Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.
  2. На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.
  3. Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Трансплантация почек: азы реабилиатции | ИД «Практика»

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детейТехнология пересадки почки прошла огромный путь от первых смелых экспериментов на животных до целой отрасли клинической медицины. В настоящее время такая  операция перестала быть редкостью и как один из видов оказываемой в нашей стране высокотехнологичной медицинской помощи выполняется регулярно. Самое сложное после такой операции — это борьба за выживаемость трансплантанта и за его активное включение в функционирование организма. О реабилитации пациентов после трансплантации почки мы беседуем с доцентом кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Миляушой Ильясовной Хасановой.

—  В чем преимущество трансплантации почки?

—  По данным мировой статистики число больных, которые нуждаются в трансплантации почек ежегодно растет. В разных странах на 1 миллион населения приходится 200 – 1000 больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

Единственным способом продления жизни у данной группы больных является заместительная почечная терапия — диализное лечение или пересадка почки. Успешная пересадка почки  — лучший метод заместительной терапии, поскольку при этом обеспечивается полноценное замещение всех почечных функций реципиенту.

Пациент имеет возможность  вести привычный образ жизни, а именно, учиться, работать, создавать семью и не быть привязанным к диализному центру.

Применение современных методов иммуносупрессии и адекватный иммунологический подбор пары донор — реципиент обеспечивают высокую выживаемость трансплантатов.

По данным различных центров 5 — летняя выживаемость трансплантатов достигает 70-80%, 10-летняя — 50 %. Возможность повторных трансплантаций органов обеспечивает более длительную выживаемость больных с пересаженными органами.

Читайте также:  Лечение пищевого отравления

Продолжительность жизни отдельных реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом достигает 40 лет.

—  Могут ли быть осложнения после трансплантации почки?

—  В отдаленном послеоперационном периоде уже нет той остроты клинической ситуации как в раннем, однако, и в поздние сроки после операции могут развиваться различные осложнения, сказывающиеся на жизни больного и функции трансплантата.

В связи с этим реципиенты почки пожизненно требуют врачебного наблюдения. Обычно они наблюдаются в региональных центрах пересадки органов, отделениях гемодиализа, у нефрологов, врачей общей практики или терапевтов.

При возникновении неотложных ситуаций врач любой специальности должен уметь оценить клиническую ситуацию и оказать неотложную помощь.

  • Спектр осложнений отдаленного посттрансплантационного периода довольно широк, типичны следующие: отторжение трансплантата, побочное действие иммуносупрессивных средств, рецидив гломерулонефрита в трансплантате и развитие его de novo, урологические осложнения и сосудистые осложнения.
  • —  Что такое криз отторжения трансплантированной почки  и каковы его признаки?
  • —  Отторжение — это клинико-биологический процесс в организме, когда он стремится изолировать, а затем отторгнуть и разрушить чужеродный орган, в котором при трансплантации восстановились кровообращение, обмен веществ и функция.
  • Клинически обычно различают следующие варианты отторжения: сверхострое (в первые сутки после пересадки),  острое, хроническое.

Острое отторжение трансплантата (криз отторжения) может развиваться на любых сроках после пересадки органов. Чаще всего оно встречается в раннем посттрансплантационном периоде (до 70% в течение первых трех месяцев после пересадки).

Клинически может сопровождаться неприятными ощущениями в области трансплантата (чувство тяжести, распирания, напряжения, боли), появлением отечности, уменьшением диуреза, повышением артериального давления.

Могут быть проявления интоксикационного синдрома — повышение температуры (характерно в первой половине дня со снижением к вечеру), артралгии, токсической энцефалопатии в форме эйфории, сопора, делирия. Эти симптомы могут быть основными в клинической картине разворачивающегося криза на ранней стадии.

Пальпаторно можно определить, что трансплантат стал плотнее, увеличился в размерах. Вышеописанная картина характерна для развернутого криза. В настоящее время чаще всего наблюдаются субклинические формы острого отторжения. Диагностика криза на субклинической стадии возможна на основании данных лабораторного и инструментального исследования.

При ультразвуковом исследовании трансплантата основными признаками отторжения являются  увеличение пирамидок с уменьшением их эхогенности, повышение эхогенности коры, появление эхонегативных локализованных зон как в коре, так и в паренхиме, неровность контуров почки, неоднородность эхоструктуры ткани  почки  как  в  коре,  так  и  в паренхиме. Позже можно отметить увеличение размеров почки, утолщение коркового слоя.

Однако, в настоящее время «золотым стандартом» диагностики заболеваний трансплантата являются результаты морфологического исследования нефробиоптата.

Морфологическая оценка патологии трансплантата проводится по Banff – классификации.

Именно морфологические изменения, выявленные в трансплантате, позволяют более точно определить проблему, возникшую в нем, и, следовательно, принимать своевременно адекватные меры.

Хроническое отторжение начинается исподволь и, чтобы уловить его начало, нужно то регулярное и всестороннее исследование функции трансплантированной почки, о котором упоминалось выше. Хроническое отторжение трансплантата — основная причина утраты функции в позднем послеоперационном периоде.

Однако термину «хроническое отторжение» следует, предпочесть термин «хроническая прогрессирующая дисфункция трансплантата» или «хроническая трансплантационная нефропатия», поскольку факторы, вызывающие позднюю функциональную недостаточность трансплантата имеют не только иммунную, но и другого характера природу (например, гемодинамическую).

Поскольку реципиенты аллотрансплантата получают пожизненную иммуносупрессивную терапию, то в посттрансплантационном периоде у них возможны инфекционные осложнения как проявления вторичного иммунодефицита.

Если в раннем послеоперационном периоде более характерны гнойные осложнения, то в позднем послеоперационном периоде как проявление Т-клеточного дефицита — цитомегаловирусная, пневмоцистная, грибковая инфекция.

Для больных, перенесших трансплантацию почки, типичны поражения костной системы. Иногда они определяют качество жизни пациента. Эти проблемы связаны как c гиперпаратиреозом, развившимся на дотрансплантационном этапе, так и приемом стероидных препаратов и иммунодепрессантов.

  Когда пересаженная почка начинает работать?

—  Трансплантат почки обычно  начинает работать интраоперационно, когда начинается выделение мочи. В этом случае мы наблюдаем постепенное снижение уровня азотистых шлаков.

О том, что восстановились и другие функции почки свидетельствует повышение уровня гемоглобина, нормализация биохимических показателей обмена.

  В отдельных случаях наблюдается отсроченная функция  почки из-за ишемических и реперфузионных повреждений.

—  Что включает в себя реабилитация больных с пересаженными почками?

—  Для полноценной реабилитации все больные с пересаженной почкой находятся под диспансерным  наблюдением в отделении пересадки почки.

Основные положения диспансеризации реципиентов аллогенных почек заключаются в оценке клинического статуса реципиента, функции аллогенной почки, коррекции доз иммуносупрессивных препаратов, диагностике и лечении осложнений отдаленного постгрансплантационного периода.

Поcле выписки из стационара необходимо регулярно контролировать артериальное давление, диурез, вес, температуру тела. Упорное повышение артериального давления может быть следствием хронического отторжения, стеноза артерии трансплантата.

Уменьшение диуреза, появление отеков должно насторожить врача в плане развития криза отторжения или циклоспориновой нефропатии с недостаточностью функции органа.

Причинами гипертермии может быть как острое отторжение трансплантата, так и инфекционное осложнение.

Оценка функции аллотрансплантата является краеугольным камнем диспансеризации больных, так как основное осложнение посттрансплантационного периода  —  отторжение, которое сказывается на функции пересаженного органа. Несомненно, чем раньше оно диагностировано, тем больше шансов на его успешное подавление. Недостаточно ограничиваться только определением уровня мочевины, креатинина.

Необходимо также проводить определение скорости клубочковой фильтрации, которая позволит оценить функцию органа в данный момент. Желательно определять осмолярность плазмы и мочи, концентрацию электролитов в них. Так, нарастание гиперкалиемии при удовлетворительных параметрах может свидетельствовать о циклоспориновой нефропатии.

Снижение натриуреза при усилении калиурии наблюдается в начале криза отторжения.

Отражением функции аллотрансплантата является картина «красной крови». Так, нарастание анемии указывает на снижение синтеза эритропоэтина почкой, что является признаком начала хронического отторжения.

Общий анализ мочи может указать на нефропатию трансплантата, инфекцию мочевыводящих путей или другую патологию мочевыделительной системы.

Необходимо реципиентам аллогенных почек проводить ультразвуковое исследование трансплантата.

Проведенное в динамике данное исследование позволяет оценить изменение размеров почки, толщину коркового слоя и паренхимы, пирамидок, кровотока в различных регионах трансплантата, что наблюдается при посттрансплантационных осложнениях (кризе отторжения, циклоспориновой нефропатии, гидронефрозе трансплантата).

Квинтэссенцией ведения больных в посттрансплантационном периоде является коррекция доз иммуносупрессивных препаратов.

При выписке из отделения пересадки почки большинство больных получают стандартную иммуносупрессивную терапию по многокомпонентой схеме, включающую в различных сочетаниях ингибиторы кальциневрина (Сандиммун Неорал, Програф), микофенолаты, ингибиторы пролиферативного сигнала (сиролимус, эверолимус), кортикостероиды (метипред/преднизолон). Дозы препаратов корригируются специалистами отделения ежемесячно и при ургентных состояния под контролем данных обследования по принципам, изложенным ранее.

Лечебное питание реципиентов почек является важным определяющим фактором результата лечения как в отношении снижения числа осложнений, так и уменьшения смертности.

Многопрофильный подход к лечению реципиентов почки включает в себя диету, изменение стиля жизни, применение медикаментов для коррекции недостаточности питания, дислипидемии, ожирения, почечной остеодистрофии и гипертензии.

Оказывает положительный эффект на функцию трансплантата употребление 3-6 г рыбьего жира в сутки.

Стандартное ограничение соли до 5-6 г. требуется только больным с артериальной гипертензией и отеками. Гиперкалиемия часто наблюдается в посттрансплантационном периоде. Лечение ее может потребовать ограничения потребления К-содержащих продуктов и терапии (ингибиторы АПФ, в-блокаторы и проч.)

Гипофосфатемия также часто встречается после трансплантации как вследствие вторичного гиперпаратиреоза, так и за счет индуцированного стероидами глюконеогенеза. В данной ситуации следует обогащать пищу продуками с высоким содержанием фосфора (рыба, молочные продукты, орехи и семечки).

При недостаточности функции трансплантата наблюдается обратная ситуация – гиперфосфатемия, что требует ограничения потребления фосфора и назначения фосфатсвязывающих препаратов.

В связи с развитием остеопороза в посттрансплантационном периоде пища должна быть богата как фосфором так и кальцием.

Физические упражнения являются жизненно  важной частью лечения реципиентов. Они не только улучшают качество жизни пациентов, но и уменьшают некоторые побочные эффекты иммуносупрессантов, такие как белковый катаболизм, мышечная дистрофия, гиперлипидемия, гипертензия и остеопороз.

  Для реципиентов почки подходит программа для тренировки сердца и сосудистой системы, направленная на улучшение мышечной массы. Благотворно влияет на их состояние санаторно – курортное лечение.

Для данной группы больных подходят санатории для лечения заболеваний сердечно – сосудистой системы, болезней обмена.

Восстановление менструального цикла у большинства женщин происходит в течение нескольких месяцев после операции, однако говорить о возможном рождении ребенка можно не раньше, чем через два года.

Важным является не только медицинская, социальная,  в том  числе  трудовая реабилитация больных. Как правило,  при стабильной функции трансплантата, пациенты могут выполнять умственную работу.

Так, после пересадки почки некоторые больные продолжают выполнять работу преподавателей, инженеров, программистов.

С целью трудовой реабилитации для молодых реципиентов почки желательно получить профессиональное образование, поэтому многие из них обучаются в средне –специальных и высших учебных заведениях.

Итак, реципиенты аллогенных почек требуют к себе внимания на протяжении всей жизни для своевременной диагностики и лечения осложнений посттрансплантационного периода. У врача, наблюдающего реципиентов почки, должна быть постоянная настороженность в отношении развития дисфункции трансплантата.

Детальную оценку функции пересаженной почки необходимо проводить не реже 1 раза в месяц, чтобы своевременно уловить ее нарушения, причиной которых может быть отторжение.

В посттрансплантацитонном периоде  нужно стремиться как можно к более полноценной реабилитации пациентов: как физической, так и социальной.

Гульнара Абдукаева

Источник: https://mfvt.ru/transplantaciya-pochek-azy-reabiliatcii/

Жизнь после пересадки почки

Пересадка донорской почки позволяет человеку, у которого обнаружена прогрессирующая почечная недостаточность, восстановить здоровье, вернуться к классическому образу жизни. Это главное преимущество данного метода.

Но в связи с тем, что найти донора большая проблема, активно развивали учёные в последние годы методы поддерживающей терапии, позволяющей жить без пересадки.

При сравнении этих методов могут появиться сомнения – стоит ли пересаживать почку?

Отсроченная эвтаназия: проблемы трансплантации почек у детей

Альтернативный метод терапии

Человек может жить при остановке активности почек недолго. Очень скоро в организме начнёт накапливаться жидкость и вредные вещества, которые будут отравлять, препятствовать нормальному течению химических реакций. Есть всего два метода терапии патологии на термальной стадии:

Диализ может быть самостоятельным методом терапии, применятся на постоянной основе или вспомогательным, применяться временно, пока не найден донор. Наиболее эффективным считается гемодиализ. Раньше диализ гарантировал небольшую продолжительность жизни – 5-10 лет.

В наше время метод усовершенствован и средний показатель — 20-40 лет. Минусом является зависимость от процедуры. Она может пагубно влиять на психологическое состояние человека.

Всю жизнь ходить в больницу несколько раз в неделю, тратить каждый раз по несколько часов, менять планы, постоянно подстраиваться – это требует выдержки, самодисциплины, угнетает.

Пересадка почки позволяет решить проблему быстро, избавляет от регулярных визитов в поликлинику, гемодиализа. Своевременный приём прописанных препаратов – это меньшая нагрузка на психику, самооценку.

Образ жизни после трансплантации

Жизнь после пересадки почки возвращается в привычное русло. Можно ходить на работу, заниматься спортом. Женщина с пересаженной почкой может забеременеть, выносить и родить ребёнка. Однако придётся проходить обследования систематически, пить таблетки, делать уколы, соблюдать диету.

Операция длится в среднем 3-5 часов и уже в первый же день после её проведения пациенту чаще всего предлагают начать восстанавливать активность.

После любой операции, независимо от её целей, необходимо некоторое время контролировать состояние пациента.

Хирургическое вмешательство – это всегда риск развития воспаления, проблемного заживления ран и не только. Стационарное лечение – часть периода реабилитации.

Питание после трансплантации почки некоторое время осуществляется путём введения питательных растворов в кровь. Это позволяет исключить лишнюю нагрузку. В дальнейшем не рекомендуется набирать лишний вес, ведь это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:  Но-шпа инструкция по применению, показания, противопоказания таблеток и раствора в ампулах

Повседневный рацион должен быть идеально сбалансированным, содержать в достаточном количестве витамины, белки, жиры, углеводы, жидкость, фосфаты, кальций и другие вещества. Придётся с осторожностью относиться к солёной и сладкой пище, рационализировать их потребление.

Соблюдение рекомендаций врача позволит значительно улучшить состояние здоровья. Важно их соблюдать, ведь пересадку теоретически можно проводить много раз, а на практике ограничения существуют. Здоровье может ухудшаться после любого хирургического вмешательства.

Стоимость операции тоже имеет значение.

Если после успешной пересадки почки происходит отторжение по неизвестным причинам, иммунная система реагирует негативно, до выяснения и устранения факторов, препятствующих успеху, не следует много раз подряд предпринимать настойчивые попытки, даже если везёт и возможность есть.

Прогноз при пересадке почки

Когда вопрос качества жизни решён, возникает следующий вопрос — сколько живут после пересадки почки? Каждый случай индивидуален, конечно. О рисках, надеждах, перспективах может рассказать только доктор своему пациенту.

Но общую статистику тоже важно знать. Она поможет принять взвешенное решение.

Она не включает в себя обычно данные о самых успешных случаях трансплантации в истории человечества, предлагает ориентироваться на обобщённые, средние сведения, оценить универсальность терапии.

Кандидата на пересадку ждёт более пессимистичный прогноз, чем кандидата на систематический диализ, хотя и следует учитывать возраст пациента. С точки зрения продолжительности жизни, в одном случае предпочтительнее диализ, в другом – трансплантация.

Например, пациенты, перенесшие трансплантацию в возрасте 40-59 лет живут в среднем на 10 лет дольше, чем пациенты того же возраста, проходящие гемодиализ. В возрасте 20-39 лет прогноз ещё более оптимистичен для людей, с пересаженной почкой.

Их продолжительность жизни, согласно имеющимся сведениям, на 17 лет больше, чем у пациентов в возрасте 20-39 лет, регулярно проходящих гемодиализ.

Трансплантация в детском возрасте

В детском возрасте пересадка даёт неплохие результаты.

Процедура связана с большими рисками, увы, ведь в организм ребёнка пересаживается почка взрослого – донором может быть только человек, достигший совершеннолетия.

Органы умершего донора приживаются хуже и прежде чем рисковать здоровьем пациента, использовать в качестве донорского материала внутренние органы умершего ребёнка, следует взвесить дважды подумать.

Почка из сформированного организма является достойным вариантом, вызывающим обоснованное доверие.

Главная помеха – она больше по размерам, для её функционирования требуется строго определённый объём крови, она рассчитан на синтез урины в количестве, нормальном для взрослого.

Средняя продолжительность жизни пересаженной почки взрослого человека в теле ребёнка – 20 -25 лет. В случае пересадки почки в тело взрослого, цифры не меняются.

Прогноз для взрослых

Согласно статистике, в первый год после операции, если почка была получена от живого донора, отторжение произойдёт в 2% случаев. Если донором стал умерший, вероятность отторжения в первый год возрастает, составляет 6%. И в последующие годы новому элементу угрожает гибель.

Этому способствует в первую очередь иммунная система. Почка так и не будет никогда воспринята как нечто родное, естественное, навсегда останется посторонним объектом. Именно поэтому придётся принимать дополнительно лекарства. Любая простуда – угроза.

После пересадки почки состоянию здоровья нужно уделять много внимания.

Каждый год функционирования, согласно статистике, почка умирает на 3-5%, если донором является живой человек. Она умирает на 5-8%, в случае, если донором был умерший человек. Такая реакция до конца непонятна. Учёные не знают, почему она гибнет. Это не отторжение как таковое, а постепенное угасание работоспособности. Отторжение – процесс внезапный, развивающийся стремительно, угроза жизни.

Проблема постепенного угасания функций, как и отторжения, решается довольно просто: рано или поздно может понадобиться новая операция либо придётся согласиться на регулярный диализ. Впрочем, к этому моменту в науке может произойти переворот и будет изобретён революционный метод терапии, которому не было равных.

Поиск новых методов лечения

Исследования проблемы почечной недостаточности, реакции организма и вживлённого органа, развития осложнений продолжаются. И. И. Мечников в своих исследованиях фагоцитов, когда-то обнаружил, что во многих внутренних органах в процессе старения клетки замещаются соединительной тканью.

Нефроны при почечной недостаточности тоже заменяются ею. Она синтезируется из фагоцитов. Фагоциты захватывают и поглощают, абсорбируют твёрдые частицы, вредные микроорганизмы, выводят их из тела. Они часть иммунной системы, источник болезни в то же время. Соединительную ткань они создают, используя коллагены.

Высокое содержание данного белка в моче – один из признаков почечной недостаточности.

Из соединительной ткани состоят оболочки внутренних органов, так называемая сторма, обеспечивающая их форму, целостность. Соединительная ткань нужна для образования, восстановления связок, сухожилий, хрящей, костей, кровеносных сосудов. Из неё состоят рубцы.

Коллагенезы – целый комплекс заболеваний, разной этиологии, связанных с патологией соединительной ткани. Это врождённые и приобретённые проблемы со здоровьем.

Почечная недостаточность к коллагенезам не причисляется, но связана с этим рядом патологий, как и явление преждевременного старения органов, организма, наружных кожных покровов, появление морщин. Очевидно, что замещение нефронов соединительной тканью – процесс аналогичный старению.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/skolko-zhivut-posle-peresadki-pochki.html

Трансплантация почки. Справка

Живыми донорами обычно становятся родственники больных, хотя бы частично совместимые по HLA (участок хромосомы, кодирующий сильные трансплантационные антигены). Донор почки должен быть здоров, и у него должна быть та же группа крови, что и у реципиента, так как при несовместимости групп крови риск отторжения трансплантата очень высок.

Доноры трупных органов – это здоровые в прошлом люди, перенесшие в результате катастрофы необратимое повреждение мозга. Наличие в анамнезе травмы или заболевания органа, рассматриваемого с точки зрения пересадки, исключает последнюю.

Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров.

Реже наблюдается массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с консервацией. Это состояние может быть преходящим.

Реже функция почки не восстанавливается.

Средняя продолжительность работы почки от трупа колеблется на уровне 6-7 лет и ни в одном центре трансплантации не превышает 10 лет. Средняя продолжительность работы почки от родственника колеблется от 15 до 20 лет. Высокое качество трансплантатов от родственных доноров позволяет с успехом пересаживать почки от взрослых доноров детям любого возраста.

У детей при пересадке родственных трансплантатов выживаемость в возрасте до 5 лет составляет 62%, в возрасте 6-10 лет – 75%, от 11 до 15 лет – 73%. Трехлетняя выживаемость составляет 52; 65 и 59% соответственно.

При пересадке трупной почки в указанные возрастные периоды через 1 год и через 3 года после трансплантации выживаемость больных составляет соответственно 34 и 15%; 52 и 31%; 53 и 42%.

«Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации.

В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Время ожидания почки может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов.

Согласно Закону РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г., изъятие органов и (или) тканей у донора допустимо только в случае, если его здоровью – по заключению консилиума врачей-специалистов – не будет причинен значительный вред.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли–продажи.

Купля–продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

  • Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается:
  • а) у донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), либо признанного в установленном порядке недееспособным;
  • б) у лица, страдающего болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;
  • в) у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.
  • Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
  • Человек с пересаженной почкой должен все время принимать медикаменты, предупреждающие реакции отторжения.

При трансплантации трупной почки требования к комбинации препаратов следующие: минимальная нефротоксичность (способность вызывать поражение почек) при максимальной эффективности угнетения иммунитета.

В большинстве случаев применение этой схемы позволят добиться хорошей функции пересаженной почки, но часть пациентов в отдаленном послеоперационном периоде будет страдать от последствий избыточного подавления иммунитета (опухоли, вирусные инфекции).

При трансплантации почки от родственника не требуется слишком сильно подавлять иммунитет и есть возможность с первых часов после операции начать использование «Циклоспорина» – одного из лучших на сегодняшний день препарата для первых месяцев после трансплантации, основным недостатком которого является нефротоксичность.

Иммуносупрессивная терапия (лечение с помощью одного или нескольких лекарственных препаратов, направленное на подавление иммунной системы) также может включать применение анти CD-25 антител («Зенапакс» и «Симулект»).

Главной особенностью этих препаратов является способность подавлять развитие иммуного ответа только в течение нескольких недель после их использования, при этом ни как не действуя на уже сформированный иммунитет к перенесенным в прошлом инфекциям.

Иммуносупрессия в отдаленном послеоперационном периоде подбирается по принципу «индивидуальность и минимальность». Ключевым моментом является отмена «Циклоспорина» через несколько месяцев после трансплантации, что позволят избавиться от его нефротоксического действия и, кроме того, позволяет пациенту легче справляться с вирусными инфекциями.

Через 6-12 месяцев после операции пациентов переводят на прием стероидов через день, у некоторых пациентов (маленькие дети, пациенты с сахарным диабетом) стероиды отменяют. Основными препаратами в отдаленном послеоперационном периоде являются «СеллСепт» и «Рапамун».

  1. В России реально функционируют, выполняя более 20 операций по пересадке почки в год, всего 13 центров, причем 8 из них расположены в Москве и Санкт-Петербурге.
  2. Больницы, где проводят такие операции, есть также в Саратове, Казани, Набережных Челнах, Волгограде, Ульяновске, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Барнауле, Кемерове, Хабаровске.
  3. Ежегодно в России выполняют около 500-800 трансплантаций почек.
  4. В 2008 году столичные специалисты пересадили 130 почек.

Операция по пересадке почки является высокотехнологичной медицинской помощью, которая оказывается по направлениям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках государственного задания и оплачивается из федерального бюджета. Дополнительные платежи граждан (за расходные материалы и т.д.), получающих такую медицинскую помощь, исключены. Пациент может оплачивать только дополнительные услуги, например пребывание в более комфортной палате.

Источник: https://ria.ru/20091001/187012274.html

Проблемы, связанные с оказанием первой помощи при пересадке почек

  • реанимацию потенциального донора перед забором органа; 
  • острое отторжение почечного трансплантата; 
  • инфекционные осложнения; 
  • другие осложнения, требующие неотложного вмешательства. 

В настоящее время забор органов по законам большинства штатов может осуществляться после констатации смерти мозга у донора, тогда как его сердце продолжает биться, а почки перфузируются и оксигенируются собственной кровью.

Читайте также:  Выпадают волосы после родов, при беременности, что делать

 Смерть мозга может быть установлена только после проведения реанимации, стабилизации состояния и помещения пациента в госпиталь. Разумеется, врачи неотложной помощи должны проводить энергичные реанимационные мероприятия у всех пострадавших с повреждением мозга, не учитывая данный прогноз.

 

После согласия на забор органа, полученного сопровождающим врачом, бригада трансплантологов проводит следующие мероприятия: 

  • поддерживает кровяное давление у донора в нормальных пределах посредством инфузии экспандеров плазмы или вазопрессоров; 
  • обеспечивает адекватный диурез (100 мл мочи в час); 
  • вводит альфа-адреноблокаторы (например, фентоламин) для уменьшения ангиоспазма; 
  • перед нефрэктомией вводит большие дозы кортикостероидов; 
  • минимизирует гипоксию тканей с помощью соответствующей вентиляции легких. 

По окончании забора почки консервируют либо при поверхностном охлаждении, либо с помощью гипотермического перфузионного пульсового аппарата.

Использование таких методов консервации позволяет бригаде трансплантологов выбрать наиболее подходящего из возможных реципиентов для имеющихся почек на основе тестирования и перекрестной пробы на совместимость крови.

Пересадка может быть успешной даже через 72 ч холодовой перфузии почки. Компьютерная система в масштабе страны облегчает использование практически всех донорских почек в США и за пределами страны. 

Учитывая значительное число пациентов, ожидающих трансплантацию, и относительный дефицит донорских почек, следует пытаться получить согласие на забор органа со стороны всех пострадавших со смертью мозга. Однако донор считается неподходящим при следующих обстоятельствах: 

  • возраст старше 60 лет; 
  • наличие гипертензии или другого значительного сосудистого заболевания; 
  • наличие септицемии или почечной инфекции; 
  • указание в анамнезе на злокачественное заболевание с первичным или метастатическим поражением почек; 
  • сывороточная концентрация креатинина более 30 мг/дл к моменту смерти или анамнестические данные о предшествующем заболевании почек. 

Несмотря на старательный подбор пар донор — реципиент и обеспечение ежедневного введения иммуносупрессивных препаратов, более чем у 2/3 больных с пересаженной почкой отмечаются признаки отторжения трансплантата.

Отторжение является опосредованным ответом на иммунологическое повреждение механизмов клеточной и гуморальной защиты хозяина от пересаженного чужеродного органа, что приводит к снижению функции почки и в конце концов к ее недостаточности. 

В ранний посттрансплантационный период отторжение клинически проявляется лихорадкой, олигурией, отеком и увеличением пересаженной почки, болезненной при пальпации.

Позднее отторжение трансплантата (спустя 1 год и более) часто бывает асимптоматическим; оно обнаруживается на основании недостаточной функции почки и подтверждается при гистологическом исследовании.

Без быстрой диагностики отторжения и незамедлительного лечения прогрессивное снижение функции трансплантата может привести к хронической почечной недостаточности, требующей возобновления диализа. 

При поступлении реципиента с пересаженной почкой и олигурией в ОНП следует немедленно проконсультироваться с трансплантологом или нефрологом. Затем необходимо получить ренограмму и почечные сканы.

Если при сканировании нет поглощения иодогиппурана почечным трансплантатом, то следует заподозрить тромбоз почечной артерии или сверхострое отторжение; оба эти осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.

При хорошем поглощении изотопа, но значительной задержке его выведения в мочевой пузырь наиболее вероятно возникновение острого некроза канальцев; это обычно разрешается спонтанно через некоторое время. 

Если на рентгенограмме и сканах определяется прогрессирующее накопление изотопа в почке, но без его экскреции в мочевой пузырь, то причиной дисфункции почек следует считать обструктивную уропатию.

Если изотоп присутствует вблизи почки в пределах брюшной полости и не поступает в мочевой пузырь, то следует подозревать его утечку из некротизированного участка почки, что может потребовать хирургического вмешательства.

При остром отторжении трансплантата уменьшается поглощение изотопа паренхимой почки и задерживается его поступление в мочевой пузырь. Такая ситуация поддается обратному развитию при нормальном последующем лечении отторжения.

Ультразвуковое исследование почечного трансплантата — еще один полезный неинвазивный диагностический метод, обеспечивающий получение ценной информации у реципиента с олигурией.

Ультразвуковое исследование дает отчетливое представление о размерах почки и обнаруживает отек мозговых пирамидок, что является признаком, сочетающимся с отторжением трансплантата.

УЗ И может также обнаружить гидронефроз, обусловленный закупоркой мочеточника, или выявить перинефрическое скопление жидкости в виде лимфоцеле или гематомы. 

Биопсия почечного трансплантата обеспечивает наиболее определенную информацию об этиологии почечной недостаточности у реципиента.

В случае сомнений такое исследование необходимо, поскольку лечение и прогноз зависят от гистологического диагноза.

Если гистологическое исследование устанавливает сверхострое или ускоренное острое отторжение, то лечением выбора становится удаление пересаженной почки. Возможны и другие серьезные последствия, такие как сепсис и гипертензия. 

Основу терапии острого клеточного отторжения почки составляет введение больших доз кортикостероидов. При стероидорезистентном отторжении дополнительными мероприятиями являются наружное облучение трансплантата, внутривенное введение антилимфоцитарного глобулина и использование моноклональных антител к подгруппе Т-клеток.

При хроническом отторжении почка не реагирует ни на один вид лечения, поэтому пациентам с таким гистологически подтвержденным диагнозом рутинно назначаются поддерживающие препараты в течение нескольких месяцев или лет до гибели трансплантата в зависимости от индивидуальных особенностей.

Их не следует без необходимости и эмпирически подвергать терапии против отторжения трансплантата. 

Инфекция — это наиболее частое осложнение, возникающее у реципиентов почки и остающееся главной причиной смерти.

Инфекция локализуется в легких, мочевыводящих путях, кровеносной системе, центральной нервной системе, коже и суставах (перечислены в порядке убывания частоты).

Ввиду ослабления иммунологической защиты проведение любой процедуры, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, повышает риск инфицирования.

Примером могут служить введение уретральных катетеров, установление инфузионных систем и инфицирование хирургических ран. Кроме того, инфекция может быть передана через донорскую почку.

Наблюдаются бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные инфекции. Пневмококковая септицемия является жизнеугрожающим осложнением у пациентов, подвергшихся спленэктомии до пересадки почки.

У пациента с пересаженной почкой и повышенной температурой всегда следует выяснить, не производилась ли у него спленэктомия.

Пациенты с пересаженной почкой при наличии у них инфекционного осложнения не должны быть отпущены домой из ОНП ввиду их иммуносупрессивного статуса.

У любого пациента с пересаженной почкой и лихорадкой, который поступает в отделение неотложной помощи, проводятся соответствующие лабораторные исследования, включая подсчет форменных элементов крови и необходимые посевы (моча, слизистая оболочка глотки, открытые раны). Следует сделать и посев крови.

В зависимости от обстоятельств проводятся рентгенография грудной клетки и другие исследования, такие как КТ-сканирование головного мозга или ультразвуковое исследование почек. У пациентов с признаками раздражения менигеальных оболочек и лихорадкой оправдана спинномозговая пункция. 

При поступлении пациента с септическим шоком или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови немедленно приступают к проведению реанимационных мероприятий. Они включают быстрое внутривенное введение жидкости, инфузию допамина и эмпирическую антибиотикотерапию.

Последнюю можно начать с препаратов, эффективных против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также против анаэробов.

После стабилизации клинического состояния больного рекомендуется соответствующее хирургическое вмешательство (например, дренирование внутрибрюшного абсцесса, иссечение грибковой гранулемы из паренхимы легких или резекция сегмента кишки у пациентов с кровотечением из цитомегаловирусного изъязвления). 

Кроме этих специфических мероприятий, у всех пациентов со значительно выраженной инфекцией после пересадки органа применимы некоторые общие принципы лечения: 

  • уменьшение или даже временное прекращение введения поддерживающих иммуносупрессивных препаратов; 
  • обеспечение потребности в калориях энтеральным или парентеральным путями; 
  • строгое соблюдение требований антисептики. 

У реципиентов с пересаженной почкой возникают и многие другие проблемы, связанные с такими осложнениями, как злокачественная гипертензия, острый отек легких, инфаркт миокарда, нарушение кровоснабжения головного мозга, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение и передозировка препаратов с суицидной целью. Лечение подобных осложнений аналогично проводимому у пациентов без трансплантированного органа.

К. Венкатесвара Рао

Источник: https://medbe.ru/firstaid/mochepolovaya-sistema/problemy-svyazannye-s-okazaniem-pervoy-pomoshchi-pri-peresadke-pochek/

«Отсроченная эвтаназия»

pixabay.com

Издание «Такие дела» рассказало о том, как обстоят в России дела с лечением почечной недостаточности у маленьких детей. В статье объясняется, почему малыши не могут долго жить на диализе и нуждаются в пересадке донорской почки, а также рассказывается о том, как родители больных детей «прорываются» к столичным трансплантологам.

По словам руководителя программы трансплантации органов РНЦХ профессора Михаила Каабака, в России ежегодно появляется на свет около 75 детей, нуждающихся в трансплантации почки в первые годы жизни из-за врожденных заболеваний или пороков развития, но такая помощь оказывается не более, чем десяти из них. По его мнению, основных причин для этого две.

Во-первых, трансплантации детям младшего возраста проводятся только в Москве. А во-вторых, против детей работают экономические стимулы. Дело в том, что больницам выгодно диализировать ребенка – тарифы системы ОМС не только полностью покрывают расходы на этот вид помощи, но и оставляют некоторую прибыль.

И совершенно не выгодно направлять их на трансплантацию.

Программа развития детских диализных центров в России стала серьезным прорывом, но в итоге вместо того, чтобы поддерживать больных детей в ожидании трансплантации почки, она превратилась в ее альтернативу – губительную для малышей.

Сегодня детский диализ есть приблизительно в 100 клиниках по всей России, но ни в одной из них не делают трансплантацию. «Такой технологический разрыв приводит к тому, что детей диализируют до смерти, – говорит Каабак.

– Они живут на диализе два-три года и умирают, освобождая место для следующих. И этот цикл повторяется снова и снова».

Конечно, напрямую в этом никто не признается. И аргументация против направления на трансплантацию и за продолжение диализа может быть самой разной. Например, маленький вес.

Были случаи, когда медики просто обманывали родителей, объясняя, что для их маленького ребенка невозможно подобрать детскую донорскую почку.

На самом же деле такой проблемы просто не существует: ребенку любого возраста можно пересадить почку от взрослого человека.

Получается, что детям не делается трансплантация по причинам, которые нельзя назвать медицинскими.

Если 100 малышей в разных регионах страны находятся на диализе, инвалидизируются и не направляются на трансплантацию, более того, родителям даже не рассказывают о такой возможности, то это не простая безграмотность, считает заместитель зав. отделением пересадки почки РНЦХ по педиатрии Надежда Бабенко.

По ее мнению, если ребенка перевели на диализ и не начали тут же готовить к трансплантации – это не что иное как отсроченная эвтаназия. Ее цена – от 200 до 500 тысяч рублей в месяц, которые получают диализные центры за каждого ребенка. Нормально развиваться на диализе дети не могут, они превращаются в глубоких инвалидов.

И даже если они в конце концов попадают на трансплантацию, потенциально высокие шансы на выживание снижаются. «Московским трансплантологам, к сожалению, приходится хоронить малышей, которые доезжают до нас слишком поздно, – говорит врач.

– Эти смерти можно предотвратить, слава Богу, мы живем не в Спарте и считаем себя частью цивилизованного мира».

По словам главного трансплантолога Минздрава РФ, директора ФГУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.

Шумакова» академика Сергея Готье, точно сказать, сколько сегодня детей нуждаются в трансплантации почки в России, трудно, потому что не все они попадают на диализ.

Но дело даже не в том, сколько их может быть теоретически, а в том, как трансплантационный центр узнает о наличии такого ребенка, то есть в коммуникации с наблюдающими его детскими нефрологами.

«Мы периодически сталкиваемся с ситуацией, когда ребенка не направляют на трансплантацию, потому что, дескать, не знают, куда, – отмечает Готье. – Действительно, далеко не все центры, которые пересаживают почку, могут работать с детьми – для этого нужны специфические условия и специалисты. Но возможность направить ребенка туда, где ему окажут адекватную помощь, есть всегда».

Оригинальная публикация в издании «Такие дела»: https://takiedela.ru/2019/01/otsrochennaya-yevtanaziya/

Источник: https://news.myseldon.com/ru/news/index/203404663

Ссылка на основную публикацию