Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Заболевания эндокринной системы – настоящий бич двадцать первого века. В числе лидеров по количеству заболеваемости населения, первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе – эндокринные, в частности, проблемы поджелудочной и щитовидной желез. В последнем случае распространенными заболеваниями являются тиреотоксикоз, гипотиреоз и тиреоидит.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Основы заболевания

Аутоиммунный тиреоидит, как и другие заболевания щитовидной железы, связан с ее фактическим физическим состоянием – если клетки железы повреждены, начинается нерегулярная выработка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Говоря конкретно о хронической форме аутоиммунного тиреоидита, заболевание имеет воспалительную природу. Процесс воспаления происходит под влиянием антител иммунной системы к железе, которые ошибочно расценивают ее как инородное тело. В здоровом организме антитела должны производиться только для несвойственных организму тел, в этом же случае они поражают клетки щитовидной железы.

Причины

Чаще всего патология поражает пациентов возрастной категории от сорока до пятидесяти лет. Женщины страдают болезнями щитовидной железы в три раза чаще, чем мужской пол. В последние годы недуг встречается у людей и более молодого возраста, а также у детей, что считается проблемой мировой экологии и неправильного образа жизни.

  • Источником недуга может быть наследственность – доказано, что аутоиммунный тиреоидит у близких родственников встречается чаще, чем без такового фактора, к тому же, генетическое проявление возможно и в других заболеваниях эндокринной системы – сахарном диабете, панкреатите.
  • Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы
  • Но для того, чтобы наследственный фактов реализовался, необходимо наличие хотя бы одного провоцирующего фактора:
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей вирусной или инфекционной природы;
  • Очаги постоянной инфекции в самом организме – это гланды, пазухи носа, зубы с кариесом;
  • Длительный прием лекарств с содержанием йода;
  • Длительное воздействие излучения радиации.

Под воздействием этих факторов в организме продуцируются лимфоциты, способствующие запускать патологическую реакцию выработки антител, атакующих щитовидную железу. Как результат, антитела атакуют тироциты – клетки щитовидной железы – и разрушают их.

Строение тироцитов является фолликулярным, потому при повреждении стенки клеток в кровь высвобождается секрет щитовидной железы, а также поврежденные клеточные мембраны. Эти самые остатки клеток вызывают повторную волну антител к железе, таким образом, процесс разрушения циклически повторяется.

Механизм аутоиммунного действия

В данном случае процесс саморазрушения железы организмом достаточно сложен, но общая схема происходящих процессов в организме во многом изучена:

  • Чтобы различать собственные и чужеродные клетки, иммунная система умеет различать белки, составляющие разные клетки организма. Для распознавания белка в иммунной системе есть клетка-макрофаг. Он контактирует с клетками, распознавая их белки.
  • Информация о происхождении клетки доставляется макрофагом к Т-лимфоцитам. Последние могут быть так называемыми Т-супрессорами и Т-хелперами. Супрессоры запрещают атаку клетки, хелперы – разрешают. По сути, это определенная база данных, которая разрешает атаку, не распознав такой клетки в организме, либо запрещает, узнав такую клетку, знакомую ранее.
  • Если Т-хелперы разрешают атаку, начинается высвобождение атакующих железу клеток и макрофагов. Атака подразумевает контакт с клеткой, в том числе с помощью интерферонов, активного кислорода и интерлейкинов.
  • Выработкой антител занимается В-лимфоцит. Антитела, в отличие от активного кислорода и других атакующих агентов, являются специфичными образованиями, направленными и выработанными для атаки конкретного типа клеток.
  • Как только антитела связались с антигенами – атакуемыми клетками – запускается агрессивная система иммунитета, называющаяся системой комплемента.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Говоря конкретно об аутоиммунном тиреоидите, ученые пришли к выводу, что заболевание связано с нарушением работы макрофага при распознавании белка. Белок клеток железы распознается, как чужеродный, и запускается описанный выше процесс.

Нарушение такой распознаваемости может быть генетически заложенным, а может быть представлено низкой активностью супрессоров, призванных остановить агрессивные системы иммунитета.

Антитела, которые вырабатывает В-лимфоцит, атакуют тиреопероксидазу, микросомы и тиреоглобулин. Данные антитела и являются предметами лабораторного исследования, когда пациент проходит диагностику заболевания. Клетки железы становятся не в состоянии продуцировать гормоны и формируется гормональный дефицит.

Симптоматика

Хроническая форма аутоиммунного тиреоидита может длительное время не проявлять симптомы. Первые симптомы заболевания выглядят так:

  • Ощущение комка в горле при дыхании, глотании;
  • Дискомфорт в области горла, шеи;
  • Незначительные болевые ощущения при пальпации щитовидной железы;
  • Слабость.

На следующем этапе заболевания появляются более выраженные симптомы. Именно эти симптомы наталкивают эндокринолога на подозрение у пациента аутоиммунного тиреоидита:

  • Тремор рук, ног, пальцев;
  • Учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление;
  • Повышенная потливость, которая чаще отмечается в ночное время;
  • Беспокойство, тревожность, бессонница.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

В первые годы заболевания может появляться гипертиреоз, симптомы которого аналогичны. В дальнейшем же работа щитовидки может нормализоваться или же количество гормонов будет незначительно снижено.

Гипотиреоз наблюдается в течение первых десяти лет от начала патологических процессов, а его выраженность усиливается под воздействием тяжелых физических или психологических нагрузок и травм, заболеваний верхних дыхательных путей и других указанных выше факторах риска.

Формы заболевания

Тиреоидит различают по выраженности симптомов и по физическому состоянию самой щитовидной железы.

  • Гипертрофическая форма – наблюдается увеличение органа, возможно локальное или общее увеличение железы. Локальные увеличения называют узлами. Такая форма нередко начинается с тиреотоксикоза, но в дальнейшем при адекватном лечении функция органа может восстановиться.
  • Атрофическая форма – железа не увеличивается в размерах, но функция ее значительно снижается, приводя к гипотиреозу. Такой вид встречается при длительном контакте с радиоактивным излучением в низких дозах, а также у пожилых людей и детей.

По большому счету, форма заболевания не сильно влияет на то, как заболевание будут лечить. Опасения могут вызывать только узловые образования. При обнаружении узлов необходима консультация онколога, чтобы предупредить перерождение клеток узлов в злокачественные.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

В остальном, узловые соединения в большинстве случаев не нуждаются в удалении, если не выявлено злокачественной природы, а лечение можно проводить медикаментозно, без оперативного вмешательства, если не имеется других оснований для операции.

Методы диагностики

В первую очередь, терапевт направит пациента на прием не только к эндокринологу, но и к невропатологу, и к кардиологу. Это необходимо по той причине, что симптоматика тиреоидита неспецифична и ее легко ошибочно отнести к другим заболеваниям. Чтобы исключить патологии со стороны других систем организма, назначаются консультации у нескольких врачей.

Эндокринолог обязательно проводит пальпацию щитовидной железы и направляет на лабораторную диагностику. Пациент сдает кровь на количество гормонов щитовидной железы, а именно Т4, Т3, ТТГ – тиреотропный гормон, АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе. По соотношению этих гормонов в результатах анализа эндокринолог делает вывод о форме и стадии заболевания.

Также назначается иммуннограмма и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Во время обследования обнаруживается увеличение размеров железы или неравномерное увеличение при узловом тиреоидите.

Для исключения злокачественной формы узлов при аутоиммунном тиреоидите назначается биопсия – исследование кусочка ткани железы. Для тиреоидита характерна высокая концентрация лимфоцитов в клетках щитовидки.

При явной клинической картине тиреоидита возможность злокачественных новообразований в железе увеличивается, но зачастую тиреоидит протекает доброкачественно. Лимфома железы является, скорее, исключением, чем правилом.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Так как увеличение размеров железы характерно не только аутоиммунному тиреоидиту, но и диффузному токсическому зобу, одно только ультразвуковое исследование не может служить основой для установления диагноза.

Заместительная терапия

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита зависит от течения заболевания. Зачастую при гипотиреозе – дефиците гормонов щитовидной железы – назначают заместительную терапию синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы.

Такими препаратами являются:

  • Левотироксин;
  • Алостин;
  • Антиструмин;
  • Вепрена;
  • Йодбаланс;
  • Йодомарин;
  • Кальцитонин;
  • Микройод;
  • Пропицил;
  • Тиамазол;
  • Тиро-4;
  • Тирозол;
  • Трийодтиронин;
  • Эутирокс.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также в пожилом возрасте, необходимо начинать заместительную терапию с небольших доз препаратов и наблюдать реакцию организма, проходя лабораторную диагностику каждые два месяца. Коррекцию схемы лечения проводит эндокринолог.

При сочетании аутоиммунной и подострой формы тиреоидита, назначаются глюкокортикоиды, в частности, преднизолон. Например, женщины с хронической формой заболевания при беременности переживали ремиссию тиреоидита, в других же случаях в послеродовой период, напротив, активно развивался гипотиреоз. Именно в этих переломных моментах необходимы глюкокортикоиды.

Гиперфункция железы

При диагностировании гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита, а также при ощутимом сдавливании и дискомфорте дыхания вследствие увеличения щитовидной железы, показано оперативное вмешательство. Аналогичным образом решается проблема, если длительное увеличенное состояние железы сдвинулось с места и орган начал быстро расти.

При тиреотоксикозе – повышенной функции щитовидной железы – назначаются тиреостатики и бета-адреноблокаторы. К таковым относятся мерказолил и тиамазол, которые назначают чаще всего.

Для прекращения выработки специфических антител к тиреопероксидазе и щитовидной железе в целом, назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Индометацин, Вольтарен.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Также показаны препараты для иммунностимуляции, витаминно-минеральные комплексы и адаптогены. При снижении функции железы назначаются повторные курсы заместительной терапии.

Прогноз

Заболевание прогрессирует достаточно медленно. В течение пятнадцати лет в среднем пациент ощущает достаточную работоспособность и состояние организма. Под воздействием факторов риска могут развиваться рецидивы, которые легко купируются курсом препаратов.

Обострение тиреоидита может сопровождаться как гипотиреозом, так и тиреотоксикозом. Причем, наиболее часто гипотиреоз как следствие тиреоидита в фазе обострения, встречается в послеродовой период у женщин. У остальных пациенток чаще преобладает тиреотоксикоз.

Читайте также:  Лекарства от гипертонии могут влиять на память пожилых пациентов

Лечение гормонами не всегда является пожизненным. Такой прогноз возможен только при врожденных патологиях щитовидной железы. В остальных случаях, своевременно начатых курсов заместительной терапии синтетическими гормонами достаточно, чтобы со временем уменьшать дозу гормонов и вовсе прекратить их прием.

Заключение

Решение о приеме гормональных препаратов выносит только врач-эндокринолог на основе лабораторной диагностики и результатов УЗИ. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением эндокринных заболеваний, так как дисбаланс гормонов, поддерживаемый извне, может привести к коматозному состоянию.

  1. При своевременном обнаружении прогноз лечения благоприятен, а ремиссии могут длиться годами с кратковременными редкими обострениями, которые легко устраняются курсом препаратов.
  2. Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/xronicheskij-autoimmunnyj-tireoidit

Симптомы и лечение аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Как классифицируется данная патология

Классификация болезни связана с необходимостью различать те или иные ее разновидности.

  1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) – заболевание щитовидной железы, развивающееся в результате длительной инфильтрации т-лимфоцитов в ткань органа. У человека возможно развитие аутоиммунного тиреоидита.
  2. Постродовой тиреоидит диагностируется очень часто и поэтому хорошо изучен. Причина возникновения этого вида тиреоидита – усиленная реактивность иммунной системы женщины в связи с тем, что она при беременности была в угнетенном состоянии.
  3. Безболевой тиреоидит – это аналог постродового, однако причины возникновения такой разновидности патологии не изучены.
  4. У пациентов, страдающих гепатитом типа С может развиваться цитокининдуцированный АИТ щитовидной железы. Он возникает на фоне приема пациентами интерферона.

Все виды тиреоидита имеют такие фазы развития.

  1. Эутиреоидная. Функции органа при эутиреозе щитовидной железы не нарушаются. Может длиться годами, иногда даже на протяжении всей жизни.
  2. Субклиническая. Она появляется у человека в результате прогрессирования ХАИТ. При этом в кровь поступает значительное количество т-лимфоцитов. Клетки вследствие этого прогрессивно разрушаются.
  3. Тиреотоксическая. У человека развиваются признаки тиреотоксикоза, разрушенные части внутренних фрагментов клеток. Они провоцируют активные процессы выработки антител. Количество клеток, способных продуцировать гормоны, уменьшается ниже допустимого уровня, отчего у больного развивается гипотиреоз.
  4. Гипотиреоидная. Может длиться около года, после чего нормальная функция органа восстанавливается. Иногда у пациента может развиваться стойкий гипотиреоз, который может купироваться только при помощи приема препаратов гормонов щитовидки.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Кроме того, различают:

  • острый тиреоидит;
  • подострый тиреоидит;
  • первичное заболевание;
  • фиброзный тиреоидит;
  • тиреоидит де Кервена (гигантоклеточная форма патологии)
  • Точные причины аутоиммунного тиреоидита до сих пор остаются малоисследованными. Для появления признаков рассматриваемой патологии необходимо воздействие таких факторов:
  • острые вирусные респираторные инфекционные заболевания;
  • постоянные участки инфекции на миндалинах, носовых пазухах, кариозных зубах;
  • неблагоприятная природная обстановка, переизбыток солей йода, фтора и хлора;
  • длительное применение без надлежащего контроля йодосодержащих препаратов и гормональных медикаментов;
  • продолжительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • влияние радиации;
  • психологические травмы.

Большинство случаев этого заболевания, если оно протекает в эутиреоидной или субклинической фазе, не проявляется. У больного отмечаются нормальные размеры щитовидки при пальпации. Никаких болей он не ощущает. Чрезвычайно редко у человека может увеличиваться щитовидка, появляется чувство стеснения и давления в горле.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

В зависимости от разновидности патологии у пациента могут развиваться симптомы аутоиммунного тиреоидита:

  • гипотиреоза;
  • гипертиреоза;
  • сдавливания;
  • воспаления.
  1. Гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите бывает латентным, манифестным, осложненным. Общие проявления этого состояния такие:
  • ожирение, проявляющееся в значительном увеличении массы тела;
  • падение температуры тела ниже 36 градусов, отчего у человека постоянно бывают холодными конечности;
  • отеки (нередко развивается тиреоидная акропатия);
  • увеличение в размерах языка;
  • отечность и бледность кожи, ломкость ногтей и алопеция;
  • сонливость;
  • апатия;
  • ощутимое снижение либидо;
  • слабость даже после ночного сна;
  • значительное ухудшение памяти;
  • замедление движений;
  • тошнота, рвота, запоры;
  • брадикардия;
  • нарушение месячного цикла у женщин.

Проявления гипертиреоза при аутоиммунном тиреоидите могут носить временный характер.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Обращает внимание наличие таких симптомов:

  • похудение, несмотря на неизменность рациона;
  • постоянно теплая кожа;
  • широко раскрытые глаза;
  • иногда больной имеет испуганное выражение лица;
  • тахикардия;
  • повышение АД;
  • повышенная возбудимость и раздражительность;
  • бессонница;
  • понижение памяти и частая невнимательность;
  • слабость в мышцах, постоянный тремор;
  • иногда возможны проявления паралича;
  • частые поносы;
  • резкое повышение аппетита (но несмотря на это, пациент худеет).

Источник: https://facey.ru/zdorove/lechenie/autoimmunniy-tireoidit.html

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это хроническое воспаление щитовидной железы, которое проявляется нарушением выработки тиреоидных гормонов, а также изменением размеров и структуры тиреоидной ткани.

Развитие аутоиммунного тиреоидита часто проходит в скрытой форме, в результате чего заболевание диагностируют на поздней стадии.

Выделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита в зависимости от особенностей гормональной деятельности и размеров щитовидной железы:

  • хронический — характеризуется наибольшей стабильностью работы и размеров органа;
  • гипертофический (лимфоцитарный зоб или болезнь Хашимото) — наблюдается значительное диффузное или узловое увеличение с одновременным угасанием гормональных функций;
  • атрофический – патологическое уменьшение объема щитовидки;
  • послеродовой;
  • ювенальный (подростковый).

Развитие аутоиммунного воспаления, как правило, состоит из трех фаз, в каждой из которых работа щитовидки проявляется особым образом:

  • тиреотоксическая фаза (или тиреотоксикоз) – увеличивается количество гормонов Т3 и Т4, и снижается уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, стимулирующий активное выделение гормонов Т4 и Т3);
  • эутироидная (субклиническая) или эутириоз – это баланс тиреоидных и тиреотропного гормонов, при этом может наблюдаться незначительное или большое увеличение органа;
  • гипотиреоидная фаза (гипотиреоз) – дефицит гормонов Т3 и Т4, что приводит к повышению ТТГ и снижению общего метаболизма.

Причины

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

В результате хронического воспаления щитовидная железа может увеличиваться в объеме за счет разрастания соединительной ткани или функциональных клеток, или же уменьшатся.

Развитию аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы также могут способствовать следующие болезни:

  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • пернициозная анемия;
  • хронический аутоиммунный гепатит.

Генетическая предрасположенность к болезням щитовидной железы также может стать причиной развития аутоиммунного заболевания.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит в субклинической фазе практически не проявляется. Единственным симптомом патологии при эутиреозе является увеличение или заметная асимметрия на передней части шеи.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы в фазе гипертиреоза, что характерно для послеродового, ювенильного и хронического видов АИТ, проявляются следующим образом:

  • тахикардия;
  • нервозность, повышенная возбудимость;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенное давление, артериальная гипертензия;
  • непереносимость жары;
  • снижение веса на фоне хорошего и постоянного аппетита;
  • мышечная слабость при физических действиях;
  • нестабильная работа ЖКТ;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • дискомфорт в глазах, слезотечение;
  • нарушение менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

Если при хроническом аутоиммунном тиреоидите наблюдается недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз), то симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • постепенное увеличение массы тела при стабильном питании и снижении аппетита;
  • сухость, утолщение и изменение цвета кожи (так называемая «восковая маска»);
  • сонливость, постоянная усталость, заторможенность;
  • головокружение, частая головная боль;
  • непереносимость холода;
  • ухудшение зрения;
  • боль в мышцах и судороги;
  • запор, снижение количества суточного мочеиспускания;
  • отечность лица и конечностей;
  • нарушения менструального цикла.

Диагностика

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы можно разделить на две группы: лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные анализы работы представлены ниже:

  • анализ крови на антитела – определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТТПО, нормальные показатели до 35 МЕ/мл), к тиреоглобулину (АТТГ, норма до 40МЕмл), к рецепторам ТТГ (рТТГ, норма до 1,75 МЕ/л);
  • анализ крови на тиреоидные гормоны включает исследование Т4 и Т3 в общей и свободной форме с такими показателями нормы: Т3 общ.- 0,8-20,нг/мл, Т3 своб. – 2,5-4,3 нг/мл, Т4 общ. – 5,1-14,1 нг/дл, Т4 своб. – 0,93-1,7 нг/дл;
  • анализ на ТТГ является главным показателем гормональной деятельности щитовидной железы и имеет показания нормы 0,4-4,0 мЕд/л.

Инструментальные исследования щитовидной железы включают ультразвуковое исследование и биопсию:

  • Аутоиммунный тиреоидит проявляется на УЗИ в виде изменений в структуре тиреоидной ткани, а именно при наличии зернистости, повышенной акустической плотности (разрастание соединительной ткани). Также во время обследования оцениваются наличие и величина узлов, размеры щитовидки при диффузном увеличении и атрофии для дальнейшего мониторинга увеличения или уменьшения тканей.
  • Биопсия обязательно назначается при наличии одного или нескольких узлов в тиреоидных тканях для определения доброкачественности или злокачественности патологических процессов.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть как консервативным, так и хирургическим. В случаях, если размеры щитовидной железы незначительно превышают норму, практикуется консервативное лечение, состоящее из гормональной терапии и устранения сопутствующих симптомов болезни:

  • При гипертиреозе назначаются тиреостатики (препараты, способствующие снижению гормональной активности), альфа-адреноблокаторы для нормализации работы сердца, седативные средства для стабилизации нервной системы и т.д. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет и в результате терапии достигается стойкое состояние эутиреоза.
  • В эутиреозной фазе заболевания применяется тироксин (искусственный гормон Т4) в минимальных дозах для предотвращения дальнейшего разрастания щитовидки на протяжении 6-8 месяцев.
  • При гипотиреозе тироксин является жизненно важным препаратом и принимается на постоянной основе, так как регулирует все метаболические процессы в организме. Назначение тироксина происходит индивидуально, в зависимости от показателей ТТГ в крови.
Читайте также:  Прикорм ребенка - таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Альтернативным способом лечения аутоиммунного тиреоидита является удаление щитовидной железы, которое применяется в следующих случаях:

  • отсутствие результатов при консервативном лечении гипертиреоза;
  • при рецидиве гипертиреоза;
  • при значительном увеличении органа;
  • при обнаружении злокачественных образований.

Удаление щитовидной железы осуществляется несколькими способами:

  • Применение радиоактивного йода 131 – радиоактивное вещество усваивается и разрушает тиреоидную ткань на протяжении 2 месяцев, при этом нет необходимости в открытом хирургическом вмешательстве.
  • Полное удаление щитовидной железы оперативным способом (тиреоидэктомия) или частичное удаление (гемитиреоидэктомия). Операция осуществляется лапароскопическим и открытым способом.

После операции возникает потребность ежедневно восполнять недостаток тиреоидных гормонов, принимая тироксин в назначенной дозировке.

Последствия

Аутоиммунный тиреоидит: лечение и симптомы заболевания щитовидной железы

  • состояние гипотиреоза без терапии тироксином вызывает бесплодие, снижение обмена веществ и тяжелое состояние организма вплоть до комы (микседематозная кома), имеющей высокий процент летальных последствий (до 80%);
  • гипертиреоз может вызвать сердечную недостаточность, инфаркт, мышечную атрофию, психоз и т.д;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит приводит к возникновению злокачественных узловых образований (раковых клеток) в щитовидной железе (карцинома, лимфаденит);
  • наличие одного аутоиммунного заболевания повышает риск возникновения аналогичных болезней других систем организма (витилиго, сахарный диабет, артрит и т.д.).

Своевременное обнаружение и соответствующая терапия аутоиммунного нарушения снижает вероятность развития осложнений в виде гипер- и гипотиреоза.

При беременности

Наличие аутоиммунного тиреоидита при беременности является фактором риска и для женщины, и для развития ребенка. Заболевание может привести к серьезным последствиям:

  • выкидыш;
  • кровотечения;
  • гипоксия плода;
  • преэклампсия;
  • преждевременные роды;
  • врожденные болезни ребенка.

Лечение щитовидной железы во время беременности происходит очень осторожно с учетом возможной потенциальной опасности для ребенка от медикаментозной терапии:

  • Если заболевание сопровождается состоянием гипотиреоза, обязательным условием нормального развития плода является компенсация недостатка тиреоидных гормонов у беременных с помощью тироксина.
  • В случае гипертиреоза проводится симптоматическое лечение и восполнение дефицита питательных веществ (витаминов, микроэлементов). Терапия гипертиреоза с помощью тиреостатиков осуществляется только после родов.

Послеродовой период (3-6 месяцев) является критическим для эндокринной системы, так как происходит гормональная перестройка организма, которая оказывает негативное влияние на работу щитовидки и приводит к увеличению тиреоидной ткани и появлению опухолей.

В этот период следует пройти дополнительное обследование и сдать кровь на гормоны, чтобы определить состояние эндокринной системы и скорректировать лечение при необходимости.

Питание

Развитие аутоиммунного процесса приводит к нарушению метаболизма в результате чего наблюдается дефицит витаминов и минералов в организме. С помощью сбалансированного питания необходимо восполнить недостаток таких веществ:

  • йод;
  • железо;
  • селен (рекомендуется проводить регулярный прием селена курсами по 7 дней каждые 6 месяцев при гипотиреозе);
  • цинк.

Также при АИТ щитовидной железы может наблюдаться дефицит белка, поэтому в рацион необходимо вводить мясо и рыбу независимо от наличия гипер- или гипотиреоза. Еще одним важные элементом питания является восполнение недостатка витаминов, поэтому в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины А, С, В1, В6, В12:

  • яйца, молоко, печень, кокосовое масло (источники витамина А);
  • петрушка, черная смородина, компот из шиповника, цитрусовые (витамин С);
  • свинина, арахис, кешью, гречка, чечевица (содержат витамин В1);
  • фасоль, мясо, шпинат, бананы (для восполнения витамина В6);
  • сир, сельдь, говяжья печень, шампиньоны (витамин В12);
  • тунец, крабы, орехи (содержат селен).

Лечение народными средствами

Наряду с консервативной терапией лечение заболевания можно проводить с помощью народных средств, которые применяются в виде компрессов на щитовидную железу.

Компресс из сосновых почек. Сосновые почки обладают мощными противовоспалительными свойствами, укрепляют стенки сосудов щитовидной железы. Компресс поможет снизить интенсивность аутоиммунных процессов.

Чтобы приготовить настой, необходимо смешать 2 пачки сосновых почек (аптечные) и 400 мл. водки в стеклянной емкости, закрыть крышкой и поместить в темное и теплое место на 3 недели. Затем по истечении времени следует процедить настойку и протирать шею в области щитовидной железы 3-4 раза в день на протяжении месяца.

Компресс из коры вяза. Применение лекарственных средств на основе коры вяза практикуется при многих болезнях, имеющих воспалительную природу, в том числе и аутоиммунный тиреоидит.

Для приготовления отвара следует взять 10 грамм коры вяза, залить стаканом воды и варить на медленном огне 10 минут. После остывания делают компресс на переднюю часть шеи по 30 минут перед сном на протяжении месяца.

Источник: https://zabolevanija.net/autoimmunnyj-tireoidit/

Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит

Основной фактор возникновения аутоиммунного тиреоидита – нарушение иммунной системы. Проявляется как семейное заболевание. В семьях больных имеются и другие патологии аутоиммунного характера. Может возникать после родов.

К провоцирующим факторам относят: хронические инфекции носоглотки, кариес; инфекции; иерсиниоз (передается от домашнего скота, собак, грызунов); загрязнение почвы, воздуха и воды хлором, фтором, нитратами; облучение радиационное и солнечное; стрессовые ситуации; длительное, бесконтрольное применение йодсодержащих препаратов или гормонов; лечение препаратами интерферона болезней крови; травмы и операции на щитовидной железе.

Важным является употребление йода в количествах, превышающих физиологическую норму. Это относится к продуктам питания (красные пищевые красители, консерванты, добавки йода в муку, соль), но чаще – к медикаментам и биодобавкам.

Классификация форм зоба Хашимото включает латентную, гипертрофическую, атрофическую.

Заболевание проходит в своем развитии несколько стадий – эутиреоидная, субклиническая, тиреотоксическая, гипотиреоидная.

Признаки заболевания обнаруживают при значительном разрушении железы. Помимо клинических проявлений гипотиреоза (слабость, нарушение терморегуляции, сонливость, низкое артериальное давление) его последствием может быть бесплодие. Если все же зачатие произошло, то при вынашивании оказывает неблагоприятное влияние на мать и ребенка.

Большинство больных на субклинической и эутиреоидной стадии не догадываются о наличии у них тиреоидита. В это время щитовидная железа сохраняет свои размеры, не болезненная, гормональный фон не нарушен. В первые годы болезни аутоиммунный тиреоидит обычно проявляется гипертиреозом.

Чаще обнаруживают у детей в виде: склонности к плаксивости, беспокойству, возбуждению; повышенной раздражительности, агрессивности; ускоренного сердцебиения; повышения верхнего показателя давления; потливости, плохой переносимости жары; дрожания век, пальцев рук; снижения веса.

При гипертрофической форме на первый план выходят признаки сдавления соседних тканей. У больных возникает затрудненное дыхание, глотание, возможна охриплость голоса, кратковременные приступы головокружения или обморочного состояния.

До появления гипотиреоза аутоиммунный тиреоидит выявить сложно. Диагностика включает: анализ крови общий, иммунологию крови; гормоны крови; УЗИ; биопсию.

Чтобы подтвердить хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, нужно одновременное наличие самых важных признаков: антитела к тиреоидной пероксидазе, превышающие 34 МЕ/л, гипоэхогенность на УЗИ и симптомы гипотиреоза.

Лечение сводится только к компенсации нарушений образования гормонов. Тиреостатики (Мерказолил, Эспа-карб) при хашитоксикозе не применяют, так как гипертиреоз связан с разрушением щитовидной железы, а не с усиленным синтезом тироксина. При сердцебиении, тахикардии, повышении давления, дрожании рук показан бета-адреноблокатор Анаприлин.

При развитии гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином (L-тироксин, Эутирокс). Для снижения титра антител к лечению добавляют селен (Цефасель) на три месяца.

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) применяют при обострении воспаления. При слабо выраженном воспалительном процессе используют нестероидные препараты (Вольтарен, Индометацин).

При больших размерах проводится операция по удалению железы.

Читайте подробнее в нашей статье об аутоиммунном тиреотоксикозе, его проявлениях и лечении.

Причины развития аутоиммунного тиреоидита

Основной фактор возникновения этого заболевания – нарушение иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки своей щитовидной железы, как чужеродные и вырабатывать против них антитела.

Аутоиммунный тиреоидит проявляется как семейное заболевание.

У пациентов и их кровных родственников имеются антитела к ферментам (тиреоидной пероксидазе) и тиреоглобулину, которые участвуют в образовании гормонов – тироксина и трийодтиронина.

Кроме этого, в семьях больных имеются и другие патологии аутоиммунного характера – сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, гепатит, пернициозная анемия, витилиго. Само наличие антител не является гарантией развития активного процесса. Поэтому даже при генетической предрасположенности необходимо воздействие провоцирующего фактора. Доказана роль таких причин:

  • хронические инфекции носоглотки, особенно тонзиллит, синусит, кариес;
  • острые вирусные инфекции, особенно гепатит;
  • кишечные инфекционные заболевания, иерсиниоз (передается от домашнего скота, собак, грызунов);
  • загрязнение почвы, воздуха и воды хлором, фтором, нитратами (стимулируют активность Т и В лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет и образование антител);
  • облучение радиационное и солнечное;
  • стрессовые ситуации;
  • длительное, а особенно бесконтрольное применение йодсодержащих препаратов или гормонов;
  • лечение препаратами интерферона болезней крови;
  • травмы и операции на щитовидной железе.

Последние исследования значимости этих факторов доказали, что важным, а возможно и главным из них, является употребление йода в количествах, превышающих физиологическую норму. Это относится к продуктам питания (красные пищевые красители, консерванты, добавки йода в муку, соль), но чаще – к медикаментам и биодобавкам.

Следует отметить, что самостоятельное лечение или профилактика йодного дефицита раствором йода или Люголя крайне опасны. Подобные состояния могут возникать и при превышении дозы поливитаминов, длительном применении Кордарона.

Аутоиммунный тиреоидит может возникать после родов. Его развитие связано с активизацией защитных сил организма после периода угнетения во время беременности. Если у пациентки нет наследственной предрасположенности, то он может самопроизвольно прекратиться. Также бывает и безболевой («немой, молчащий») вариант болезни, не связанный с беременностью или какой-либо другой известной причиной.

Читайте также:  Симптомы и диагностика заболеваний щитовидной железы

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о лечении гипотиреоза народными средствами.

Классификация зоба Хашимото

В зависимости от выраженности симптомов и изменений щитовидной железы заболевание может иметь несколько клинических форм.

Латентная

В крови обнаруживаются антитела, но признаков изменений работы щитовидной железы нет. Возможна стертая симптоматика небольшого увеличения или снижения образования гормонов. При исследовании может быть незначительное увеличение размеров органа, уплотнения не обнаруживаются.

Гипертрофическая

При развитии зоба может быть равномерное разрастание тканей – диффузное увеличение или на его фоне образуются узлы (диффузно-узловая форма). Иногда узел обнаруживают в неизмененной ткани (узловой зоб). В начальной стадии бывает избыточный синтез гормонов (гипертиреоз, тиреотоксикоз), но у большинства пациентов функция не меняется (эутиреоз) или снижается (гипотиреоз).

При прогрессировании аутоиммунного воспаления ткань щитовидной железы подвергается атаке антителами и лимфоцитами-киллерами, что приводит к ее разрушению. В этот период состояние пациентов ухудшается, а образование гормонов падает, развивается гипотиреоидное состояние со снижением обменных процессов в организме.

Атрофическая

Наиболее тяжелая форма, так как функция органа существенно снижена из-за массового разрушения клеток щитовидной железы. Размеры ее уменьшаются, а гипотиреоз становится стойким. Чаще встречается у пожилых пациентов и при радиоактивном облучении в молодом возрасте.

Стадии заболевания

Заболевание проходит в своем развитии несколько стадий. Не всегда у пациента они все присутствуют. Возможно монофазное течение длительный период.

Эутиреоидная

Работа щитовидной железы в норме. Эта фаза аутоиммунного тиреоидита длится несколько или десятки лет, а может продолжаться всю жизнь.

Субклиническая

Начинается при обострении из-за массовой атаки Т-лимфоцитов. Эти клетки усиленно поступают в щитовидную железу и начинают разрушение ее ткани. В ответ гипофиз усиленно вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ) и таким образом стимулирует образование тироксина, поддерживая его нормальный уровень.

Тиреотоксическая

При обширном повреждении клеток гормоны из них поступают в кровь. Это сопровождается симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, потеря веса, потливость, дрожание рук). Вместе с гормонами в кровеносную сеть поступают и части фолликулов. Они выступают в роли антигенов и провоцируют образование антител к собственным клеткам.

Гипотиреоидная

Запасы гормонов в щитовидной железе не беспредельны, а со временем, из-за уменьшения объема функционирующей ткани, наступает снижение их образования. Когда число клеток, способных к синтезу тироксина и трийодтиронина, уменьшается до критического уровня начинает прогрессировать гипотиреоз. На этой стадии чаще всего и диагностируют аутоиммунный тиреоидит.

Гипотиреоидное состояние обычно длится около года, а затем железа восстанавливает свои функции, но иногда он остается стойким и необратимым.

Чем страшен аутоиммунный тиреоидит

В России, Украине и Беларуси от тиреоидита Хашимото страдают от 4 до 12% населения в зависимости от региона. По мере загрязнения окружающей среды его распространенность возрастает.

Трудность раннего выявления болезни связана с тем, что от момента аутоиммунного поражения до осложнений проходит не один год или даже десятилетие.

Признаки заболевания обнаруживают при значительном разрушении железы, когда у пациента теряется способность образовывать гормоны.

Помимо клинических проявлений гипотиреоза (слабость, нарушение терморегуляции, сонливость, низкое артериальное давление) его последствием может быть бесплодие. При этом оно встречается не только при явном варианте болезни (манифестном), но и скрытом (субклиническом).

Если при выраженных проявлениях пациентки не могут забеременеть из-за нарушения овуляции, то субклинический гипотиреоз сопровождается привычными выкидышами. Избыточной реакцией иммунной системы часто объясняется бесплодие и при эндометриозе.

Если все же зачатие произошло, то при вынашивании гипотиреоз оказывает неблагоприятное влияние на будущую мать и ребенка. Это проявляется в таких осложнениях:

  • угроза преждевременных родов;
  • преэклампсия (повышенное давление, отеки, судорожный синдром);
  • отслоение плаценты;
  • замедление внутриутробного развития плода;
  • кровотечение после родов;
  • нарушения работы сердца;
  • анемия.

Отслоение плаценты

У новорожденного отмечаются патологии нервной и костной системы, замедленный сердечный ритм. Сочетание аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы является не частым, но возможным вариантом.

Симптомы патологии у взрослых и детей

Большинство больных на субклинической и эутиреоидной стадии болезни не догадываются о наличии у них тиреоидита. В это время щитовидная железа сохраняет свои размеры, не болезненная, гормональный фон не нарушен. У части пациентов могут появляться неспецифические признаки, которые их не приводят к врачу:

  • дискомфорт в области шеи,
  • ощущение кома в горле,
  • быстрая утомляемость,
  • общая слабость,
  • летучие боли в суставах.

В первые годы болезни аутоиммунный тиреоидит обычно проявляется гипертиреозом. Его называют хашитоксикозом. Чаще обнаруживают у детей в виде:

  • склонности к плаксивости, беспокойству, возбуждению;
  • повышенной раздражительности, агрессивности;
  • ускоренного и усиленного сердцебиения;
  • повышения верхнего показателя давления (высокое систолическое и пульсовое);
  • потливости, плохой переносимости жары;
  • дрожания век, пальцев рук;
  • снижения веса.

Аутоиммунный тиреоидит у детей

Эта стадия непродолжительная и, в отличие от токсического зоба, не приводит к появлению глазных симптомов (пучеглазие, усиленный блеск глаз, расширение глазной щели). В дальнейшем функция щитовидной железы ослабевает в среднем каждый год на 5%. Фаза относительно нормальной работы продолжается долго, и только при развитии гипотиреоза можно заподозрить аутоиммунный тиреоидит.

При гипертрофической форме на первый план выходят признаки сдавления соседних тканей. У больных возникает затрудненное дыхание, глотание, возможна охриплость голоса, кратковременные приступы головокружения или обморочного состояния. В случае выраженного гипотиреоза больные отмечают:

  • апатию, вялость, сонливость;
  • постоянную зябкость;
  • снижение памяти;
  • отечность лица, голеней;
  • устойчивое повышение веса тела;
  • выпадение волос, повышенную ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • снижение давления и замедление пульса.

Смотрите на видео об аутоиммунном тиреоидите:

Анализ на гормоны и другие методы диагностики

До появления гипотиреоза аутоиммунный тиреоидит выявить сложно. Для постановки диагноза учитывают:

  • проявления болезни;
  • данные лабораторных и инструментальных методов исследования;
  • наличие подобных патологий у кровных родственников.

При обследовании больного обнаруживают:

  • анализ крови общий – повышены лимфоциты;
  • иммунология крови – антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, тироксину, трийодитронину;
  • гормоны крови – при повышении ТТГ выявляют гипотиреоз. Если тироксин в норме, то он субклинический, а при снижении – явный;
  • УЗИ – размеры уменьшены или увеличены в зависимости от формы, эхогенность снижена;
  • биопсия показана при обнаружении узла для исключения его перерождения в злокачественную опухоль.

Для того, чтобы подтвердить хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото нужно одновременное наличие самых важных признаков: антитела к тиреоидной пероксидазе, превышающие 34 МЕ/л, гипоэхогенность на УЗИ и симптомы гипотиреоза. Ни один их этих критериев по отдельности не дает оснований для утвердительного диагноза.

Лечение острой и хронической формы

Специфическая терапия болезни, которая предупредила бы ее дальнейшее прогрессирование, отсутствует. Несмотря на понимание причины и механизмов развития аутоиммунного тиреоидита, его лечение сводится только к компенсации нарушений образования гормонов.

Тиреостатики (Мерказолил, Эспа-карб) при хашитоксикозе не применяют, так как гипертиреоз связан с разрушением щитовидной железы, а не с усиленным синтезом тироксина. При сердцебиении, тахикардии, повышении давления, дрожании рук и потливости показан бета-адреноблокатор Анаприлин.

При развитии гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином (L-тироксин, Эутирокс) под контролем содержания тиреотропного гормона гипофиза в крови.

С учетом данных обследования прием гормонов может быть начат уже на субклинической стадии и в период эутиреоза в минимальной дозе.  Такая терапия тормозит образование ТТГ и прогрессирование аутоиммунного разрушения. Для снижения титра антител к лечению добавляют селен (Цефасель) на три месяца.

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) применяют при обострении воспаления, что чаще всего происходит на фоне вирусных или бактериальных инфекций в осенне-зимний период. При слабо выраженном воспалительном процессе используют нестероидные препараты (Вольтарен, Индометацин). Если зоб достигает больших размеров, то пациентам проводится операция по удалению железы.

Прогноз для больных

При своевременном выявлении болезни удается компенсировать нарушения функции щитовидной железы и добиться удовлетворительного самочувствия пациентов. Несмотря на то, что антитела продолжают вырабатываться на протяжении всей жизни, во многих случаях удается снизить их количество и предупредить массивное разрушение клеток.

Поддерживать хорошую работоспособность возможно на протяжении 10-15 лет при условии постоянного контроля за состоянием продукции гормонов.

У женщин при обнаружении антител к тиреоидной пероксидазе в период беременности возможно развитие гипотиреоза, а послеродовый аутоиммунный тиреоидит может дать рецидив в дальнейшем. У каждой третьей пациентки этот процесс приводит к стойкой низкой активности щитовидной железы, требующей приема левотироксина.

Аутоиммунный тиреоидит возникает при наследственной предрасположенности. При нарушении работы иммунной системы в организме образуются антитела к клеткам щитовидной железы. Они постепенно разрушают фолликулы, приводя со временем к гипотиреозу.

Клинические проявления могут отсутствовать до стойкого снижения функции органа. Для постановки диагноза необходимо наличие антител в крови, УЗИ-признаков и симптомов дефицита тиреоидных гормонов. Для лечения используется симптоматическая и заместительная терапия.

Источник: https://endokrinolog.online/autoimmunnyj-tireoidit/

Ссылка на основную публикацию