Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Подагра — это разновидность острого артрита, в основе которого лежит накопление в суставе и окружающих тканях мочевой кислоты в виде кристаллов. Как правило, боль при ней появляется в ночное время, но может продолжаться целую неделю. Своевременная диагностика заболевания позволяет избежать тяжелых ее осложнений и устранить мучительные симптомы.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Подагра

Механизм развития подагры

В основе данной патологии находятся нарушения обменных процессов: пуриновый обмен, производство и удаление мочевой кислоты. Различают экзо- и эндогенные пурины, полученные с пищей и выработанные самим организмом.

Данные вещества важны для образования энергии. В результате разрушения пуринов также выделяется мочевая кислота. Человек не имеет особого фермента для ее расщепления.

Мочевая кислота удаляется из организма почками и кишечником.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Формула мочевой кислоты

Нормальное содержание ее в крови человека должно быть менее 6,8 мг/дл. Однако в некоторых ситуациях усиливается процесс образования данного вещества либо снижается интенсивность его выведения. Такое явление в медицине имеет название гиперурикемия.

Причины развития патологии

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

Первичная – развивается в ответ на гормональные сбои либо генетические нарушения. Также развитию данного состояния способствуют нарушение режима питания и избыточное потребление алкоголя.

Вторичная – возникает в результате изменения обменных процессов либо избыточного применения некоторых медикаментов. Причиной развития патологии могут стать такие препараты: аспирин, диуретики, пиразинамид, никотиновая кислота.

Факторы риска

Кроме основных причин развития болезни, существуют факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К ним относят:

  • возраст старше 40 лет;
  • пол (у мужчин повышается содержание в организме мочевой кислоты с началом полового созревания, у женщин – в период менопаузы);
  • генетическая предрасположенность (считается, что существует наследственный белок, разрушающий пурины);
  • избыточный вес;
  • избыточное потребление алкоголя (это дополнительный резерв пуринов, а также такие напитки усиливают естественное образование уратов и снижают интенсивность работы почек);
  • трансплантация (для предупреждения отторжения органов назначают циклоспорин, который повышает содержание уратов в организме);
  • других патологий.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Развитие болезни на кистях рук

Клиническая картина

Выделяют 4 последовательные стадии формирования патологии.

  1. Латентная гиперурикемия. Этот этап формирования болезни характеризуется отсутствием клинической симптоматики при постепенном повышении в организме уровня мочевой кислоты. Важно понимать, что гиперурикемия переходит в подагру не всегда.
  2. Острый подагрический артрит. На этом этапе уже говорят о подагре как о самостоятельном заболевании. Первичные признаки ее могут проявляться в виде непродолжительных болевых приступов в поврежденном суставе. Выделяют моноартикулярную и полиартикулярную (редко встречается) формы подагрического артрита. Клинически этот этап формирования болезни проявляется так:
    • Сустав и окружающие его ткани сильно болят, пациент мучительно переживает даже малейшие прикосновения к больному месту.
    • Кожа над областью поражения красная, отечная, блестящая и горячая.
    • Больной жалуется на озноб и общую слабость, аппетит снижен.
    • Болезнь проявляется в одном суставе (чаще на ногах), а симптомы обостряются ночью либо под утро.
  3. Межкритический подагрический артрит. Это понятие используется для обозначения подагрических приступов с продолжительным интервалом между ними. Таким образом, после первого приступа второй может последовать через 1-2 года.
  4. Хроническая форма заболевания. Этот этап развития патологии характеризуется образованием тофусов. Тофусы — это накопление мочевой кислоты в виде кристаллов в суставах и окружающих их тканях. Они выглядят как белые или желто-белые узелки и могут прорываться наружу. Наиболее часто тофусы формируются на ногах и руках, ушной раковине, возле позвоночника или сердца.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Хроническая форма заболевания

Диагностические методы исследования

Как правило, диагностика заболевания довольно проста. На основании тщательно собранного анамнеза заболевания и жизни, а также характерных симптомов врач диагностирует ее. Однако есть все же ряд лабораторно-инструментальных методов подтверждения болезни.

  • Анализ межсуставной жидкости – данное исследование считается наиболее точным способом подтверждения подагрического артрита (даже в период ремиссии). Путем пункции больного сустава получают синовиальную жидкость, где обнаруживают мононатриевые ураты.
  • Анализ мочи – исследование способствует ранней диагностике гиперурикемии. При обнаружении количества мочевой кислоты, превышающего норму, больной должен тщательно обследоваться для выявления причины этого. Высокий уровень уратов в моче может свидетельствовать о процессе формирования уратных камней в почках.
  • Определение уровня содержания мочевой кислоты в крови – используется с целью установления гиперурикемии. Однако высокий уровень ее в крови не всегда подтверждает диагноз подагры.
  • Рентгенография – информативна для дифференциального диагноза. Подагра на рентгене может быть видна только на последних стадиях и при наличии тофусов (до их внешнего проявления). Однако другие болезни суставов, имеющие схожие симптомы, могут быть выявлены на рентгеновском снимке.
  • КТ, МРТ, допплерография – считаются расширенными методами выявления тофусов при подагре.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с подагрой симптомы. Наиболее часто ее можно спутать с септическим артритом и псевдоподагрой. Хроническая форма подагры на руках схожа с ревматоидным артритом.

Псевдоподагра

Это заболевание известно также как кальциевая подагра. Клинически патология очень напоминает подагрический артрит, но имеется ряд особенностей:

  • начинается, как правило, с болей в коленном суставе или других крупных сочленений (пальцы кистей и стоп практически не поражаются);
  • развитие болезни медленное, а обострения бывают чаще осенью (при подагре весной);
  • чаще развивается у пожилых людей (особенно, после операций, травм либо острых болезней).

Специфического лечения псевдоподагра не имеет. Заболевание прогрессирует и приводит к разрушению пораженного сустава. Симптоматически лечить эту патологию нужно так же, как подагру.

Для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса эффективны препараты группы НПВП. В период приступов может применяться колхицин.

Для частичного растворения кристаллов назначают карбонат магния.

Ревматоидный артрит

Клинически отличить подагру на руках или на ногах от ревматоидного артрита бывает практически невозможно. Достоверный диагноз в таких случаях может быть поставлен лишь после проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования больного и выявления кристаллов мочевой кислоты.

Артроз

У пожилых людей часто развивается остеоартрит пальцев рук. Однако думать о подагре на руках стоит лишь в случае значительного увеличения суставов пальцев кисти.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Остеоартрит пальцев рук

Инфекционный артрит

Ряд инфекционных заболеваний может напоминать подагру. Однако, как правило, инфекция в организме сопровождается повышением температуры тела и признаками интоксикации. Выявление в синовиальной жидкости повышенного уровня лейкоцитов подтверждает септические инфекции.

Стопа Шарко

Данное состояние является осложнением сахарного диабета у больных с периферической диабетической полинейропатией на ногах. Стопа Шарко напоминает подагрический артрит на начальных этапах развития. В результате данной патологии ноги часто деформируются, становятся неустойчивыми, суставы и кости могут трескаться и смещаться.

Бурсит 1-го пальца стопы

Данная патология на ногах развивается тогда, когда первый палец отклоняется в сторону от остальных и начинает тереться об обувь. В результате трения ткани пальца воспаляются, и появляется боль.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Изменение ног при подагре

Лечение подагрического артрита

Приступы подагры и межприступный период имеют различные подходы к лечению. На начальных этапах развития возможно лечение без приема медикаментозных средств.

В таких случаях рекомендуется поддерживать нормальный вес тела и ограничивать продукты, содержащие пурины в большом количестве. Также больным с подагрой не рекомендуется употреблять алкоголь. Показано избегать стрессовых ситуаций.

Лечить подагру медикаментозно нужно с целью снятия воспалительного процесса и устранения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эффективно устраняют мучительные проявления подагрического артрита. Эти средства доступны в аптеке без рецепта. Чаще всего лечить патологию начинают такими препаратами: ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, индометацин. От 2 до 7 дней лечения применения высоких доз НПВП избавляют больного от боли. Действие данных средств заметно уже в первые сутки применения.

Кортикостероиды

Эти препараты назначаются пожилым людям и тем, кто не переносит НПВП. В таких случаях назначаются кортикотропин либо глюкокортикоиды, эффективно применяются преднизолон и триамцинолон. Кортикостероиды вводятся в организм больного путем инъекции в больной сустав либо в виде таблеток и уколов при поражении нескольких суставов.

Колхицин

Если лечить подагру этим препаратом, то можно получить хорошие результаты. Однако применение этого медикамента сопровождается рядом побочных эффектов. В таком случае следует снизить дозировку до устранения побочных проявлений. Также препарат имеет ряд противопоказаний, поэтому должен назначаться исключительно врачом.

Уриколитические препараты

Данные средства используются с целью увеличения интенсивности удаления почками мочевой кислоты. Нельзя применять их при хронической форме подагры и недостаточности почек. Такие медикаменты могут быть использованы у больных до 60 лет, не имеющих риска формирования камней в почках и соблюдающих здоровый режим питания. Широко применяются сульфинпиразон, пробенецид.

Аллопуринол

Данный препарат используется у больных с повышенной секрецией мочевой кислоты. В начале применения это средство может спровоцировать повторный приступ подагры. Поэтому аллопуринол в начале лечения должен приниматься вместе с препаратами группы НПВП либо колхицином. Аллопуринол также снижает уровень холестерина.

Фебуксостат

Является одним из новейших препаратов для лечения хронического подагрического артрита. Он дороже аллопуринола, однако эффективнее его.

Пеглотиказа

Еще один новый препарат для лечения тяжелой подагры. Он вводиться в организм раз в 2-4 недели посредством инъекции. Действие препарата направлено на преобразование мочевой кислоты в другую молекулу, что облегчает ее выведение из организма.

Хирургическое лечение подагры

В случае наличия больших тофусов либо их инфицирования, показано хирургическое вмешательство. Проводят также операции по замене больного сустава на искусственный протез.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Хирургическое лечение подагры

Накладывание шины может положительно отражаться на состоянии больного сустава. Чередование тепла и льда позволяет уменьшить выраженность симптомов подагрического артрита.

Профилактика подагры

Состоит профилактика подагры в: соблюдении диетических рекомендаций с ограничением мясных блюд и пива, поддержании нормального веса, умеренном использовании медикаментозных средств, способствующих развитию болезни, и достаточном питьевом режиме.

Источник: https://sustavam.ru/bolezni/podagra-simptomy-i-lechenie/

Подагра — что это за болезнь, признаки и лечение, профилактика

Подагра это заболевание суставов, вызванное нарушением обмена веществ в организме, в результате которого происходит отложение кристаллических солей-уратов.

Читайте также:  Киста молочной железы - лечение, симптомы

Человек 21-го века слишком бездумно относится к своему питанию: в ход идут фастфуд, вредные продукты, обилие мяса и алкоголя.

Между тем, это может закончиться не только банальным поражением желудочно-кишечного тракта, но и серьезным заболеванием, таким как, например, подагра.

Это тяжелое заболевание, вызванное нарушением метаболизма, вполне способное привести человека к утрате трудоспособности и инвалидности. Согласно медицинской статистике, примерно 3% населения страдают подагрическим артритом, 20% из них становятся нетрудоспособными. Удручающая статистика. Что же нужно знать о подагре?

Причины подагры

Подагра представляет собой полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин подагры существует несколько и каждая в отдельности может стать фактором развития болезни.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогноз

Среди них выделяют следующие причины:

  • Отягченная наследственность. Непосредственно сам подагрический артрит передаваться по наследству не может. Однако на генетическом уровне передаются особенности обмена веществ в организме, что может стать причиной подагры. Согласно исследованиям генетиков, если один из родителей болен, потомство будет страдать тем же заболеванием с вероятностью в 15%, если больны оба родителя, вероятность растет до 25%. До конца генетический механизм наследования патологии неизвестен.
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Основное — артериальная гипертензия. Подагра в данном случае развивается как осложнение гипертонии, в результате течения которой происходят тяжелые изменения в почках.
  • Неправильный рацион. Поскольку виновниками подагры являются особые вещества, называемые пуринами, риск заболеть выше у людей, которые злоупотребляют продуктами, богатыми этими соединениями. В перечень этих продуктов входит жирное мясо, сало, алкоголь и т.д.
  • Лечение от онкологических заболеваний также может привести к подагре. Соли-ураты не успевают эвакуироваться почками. Поэтому химиотерапия может стать причиной подагрического артрита.
  • Заболевания почек. Сюда входят почечная недостаточность, нефрит, пиелонефрит и др. Из-за неправильной работы почек ураты не выводятся из организма, а поступают в кровеносное русло.

Таким образом, ответ на вопрос, «подагра, что это такое?» следующий. Подагра — это тяжелая патология, имеющая множество факторов развития.

Группы риска заболеваемости подагрой

В группу риска развития подагрического артрита входят:

  • Люди, занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены и т.д. Порой подагра развивается от чрезмерно интенсивных физических нагрузок.
  • Женщины, находящиеся в пиковых гормональных состояниях: беременные, женщины в период менопаузы, женщины в течение менструального цикла.
  • Лица, злоупотребляющие жирной пищей: мясом, рыбой, а также алкоголем. Особенно те, кто постоянное употребляют спиртное.
  • Пожилые люди. В результате нарушений обменных процессов в преклонном возрасте.
  • Лица мужского пола. Наиболее часто подагра поражает мужчин. По каким причинам — до конца неизвестно.
  • Лица, страдающие заболеваниями почек, сердечнососудистыми патологиями и т.д.

Важно! Лицам из группы риска следует тщательнее следить за здоровьем и соблюдать правила профилактики, о которой речь пойдет далее.

Механизм развития подагрического артрита

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогнозПодагра, признаки и лечение которой будут рассмотрены далее, имеет определенный механизм развития. В основе механизма лежит поступление в кровеносное русло солей-уратов. С током крови их относит к суставам и тканям, где они под воздействием благоприятной среды откладываются и кристаллизуются, разрушая суставную сумку и прилежащие к ней мягкие и костные структуры. В результате происходит воспаление, на месте поражения формируются особые шишки — тофусы.

Сами по себе соли-ураты вырабатываются из особых веществ-пуринов, которые поступают в организм с пищей: мясом, как уже было сказано, алкоголем, рыбой, салом, орехами и др. Здоровый организм способен регулировать количество мочевой кислоты, но если присутствуют сопутствующие болезни, почки, как и вся выделительная система попросту не справляются. Это чревато развитием подагрического артрита.

Симптомы и признаки подагры. Стадиальность заболевания

Признаки подагры весьма характерны, если речь идет о далеко зашедшем процессе (начиная со 2-й стадии развития).

Среди симптомов подагры выделяют:

  • Интенсивный болевой синдром. Наиболее восприимчивы к формированию подагрического артрита периферические мелкие суставы: большие пальцы ног, рук, мизинцы и др. Отложения солей в крупных суставах встречаются не так часто. Болевой синдром, как уже сказано, интенсивный. Пациенты описывают боли как тянущие, ломящие, либо острые жгучие.

От пациента к пациенту интенсивность болей разнится. Особенно сильные боли наблюдаются при остро-текущем процессе и в периоды между ремиссиями.

Боли усиливаются в вечерние часы и утро, вплоть до полудня (примерно с 20.00 до 12.00), когда двигательная активность больного минимальна.

  • Покраснение кожного покрова над местом поражения. Происходит по причине развития воспалительного процесса в суставе. Организм направляет на борьбу с мнимым возбудителем заболевания (солями-уратами) клетки крови, благодаря чему развивается защитная иммунная реакция. На поздних стадиях краснота не спадает, формируется источник хронического воспаления. Вкупе с болями, это переносится еще тяжелее.
  • Отечность пораженного сустава. Отечность развивается по причине нарушения оттока жидкости.
  • Нарушение двигательной активности. По понятным причинам пациент не способен в полной мере ступать на пораженную ногу либо совершать движения пораженной рукой. Этот симптом тяжело переносится больными, поскольку с течением времени приводит к инвалидизации. Невозможность управлять пораженным суставом происходит еще и потому, что суставы деформируются, изменяются.
  • Явления интоксикации организма. Первое явление — головная боль. К ней прибавляются слабость, сонливость, чувство разбитости, «ватности» тела.
  • Гипертермия (повышение температуры тела). Этот признак подагры формируется из-за развития воспалительного процесса.

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогнозИнтенсивность и сила проявления симптомов подагры зависит от стадии формирования болезни. Существует следующая классификация этапов заболевания:

  1. Первый этап или инициальный этап развития подагры. На этой стадии происходят изменения со стороны выделительной системы и крови. Симптоматика отсутствует. Выявить начало подагры можно только лабораторными методами. В крови происходит повышение концентрации солей мочевой кислоты, развивается гиперурикемия. На этом этапе заболевание может спонтанно прекратиться, тогда симптоматики не будет совсем.
  2. Второй этап, или этап развития подагрического артрита. Непосредственно сам артрит начинается именно с этой стадии. Это острый период течения заболевания. Начинается он с резкой боли в пораженном суставе. Приступ длится 2-3 дня, длительность ремиссии после приступа — 2-3 года.
  3. Этап ремиссии. В этом периоде симптоматика вновь отсутствует, до следующего рецидива.
  4. Этап номер четыре называется этапом хронической тофусной подагры. В результате течения болезни под кожей формируются особые полости, заполненные солями мочевой кислоты — тофусы. Симптоматика смазанная, но постоянная. К счастью, до этого этапа дело доходит редко.

Существует множество симптомов подагры. Большинство из них проявляются на второй стадии. На четвертой же их течение становится непрерывным, хотя и менее интенсивным.

Диагностика подагры

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям.

Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход.

Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

  • Хирург.
  • Эндокринолог.
  • Уролог.
  • Нефролог.
  • Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием.

Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту.

На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

  • Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
  • Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагры в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

  • УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
  • Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
  • Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
  • МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Лечение подагры

Существует несколько методов лечения подагрического артрита. Как правило, на ранних стадиях достаточно консервативной терапии. Ядром ее является медикаментозное лечение (лечение препаратами). Основу терапии составляют обезболивающие, анальгетические, противоотечные, мочегонные и урикозурические препараты.

Противоотечные и обезболивающие препараты

Назначаются, соответственно, для борьбы с отеками, воспалением и болью. Это симптоматическая терапия, она не предназначена для борьбы с источником болезни, но помогает купировать болевые приступы, снимая отечность и воспаление.

Сюда входят препараты-анальгетики (Анальгин и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, вроде Кеторола, Найза и т.д. Также препараты мочегонного действия.

Применять их нужно с осторожностью, поскольку велик риск развития осложнений со стороны почек.

Инновационные методы лечения подагры

Инновационные методы лечения подагры включают в себя прием противоподагрических препаратов: Аллопуринола, Фебуксостата, Пробенецида, Пеглотиказа. В комплексе с диетой, они дают потрясающие результаты в деле терапии подагрического артрита.

Аллопуринол, стоит или нет?

Аллопуринол — мощный, современный препарат. В основе его действия лежит препятствование трансформации пурина в мочевую кислоту (в особенности химических процессов углубляться не стоит).

Этот препарат подходит большинству больных подагрой. Главный минус этого лекарства — его побочные эффекты. Но и в данном случае противопоказания относительные.

Препарат запрещен только лицам, страдающим тяжелой почечной недостаточностью.

Диета и народные средства при подагре

В основе диеты лежит снижение концентрации пуринов, поступающих в организм. Для этих целей рекомендуется отказаться от продуктов, богатых этими веществами:

  • Жирных сортов мяса.
  • Жирной рыбы.
  • Орехов.
  • Алкоголя.
  • Колбас, копченостей.
  • Белого хлеба, сдобных изделий.
  • Гороха.
  • Кофе
Читайте также:  Запах ацетона изо рта: причины у детей и взрослых, что делать при его появлении

Подагра: симптомы и лечение, статистика и прогнозВсе остальные продукты можно употреблять без опасений.

К народным методам лечения подагры стоит относиться критически и скептически. Не все рецепты работают, более того, некоторые могут усугубить ситуацию.

Важно! Строго воспрещается прием настоек на спирту, если есть желание лечиться народными средствами, рекомендуется терапия местного действия.

Хорошо помогают йодовые сеточки, нанесенные на место поражения, настои березовых почек, компрессы из сырого картофеля. В остальном же рекомендуется лечиться традиционным способом.

Осложнения подагры

Осложнения подагры связаны с высокой концентрацией уратов. Осложнениями подагры являются:

  • Разрушение сустава. Пораженный сустав с течением времени деформируется и разрушается. По понятным причинам пациент теряет трудоспособность, и даже возможность обслуживать себя в быту.
  • Формирование узлов — тофусов, которые мешают ходить.
  • Развитие мочекаменной болезни.
  • Развитие сахарного диабета.
  • Развитие почечной недостаточности разной степени тяжести.

Дабы избежать осложнений рекомендуется при первых же проявлениях, похожих на подагру, обращаться к докторам, начиная с хирурга.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен и для жизни, и для сохранения трудоспособности. Проблемы могут начаться только в том случае, если игнорировать очевидные проявления болезни. Однако это маловероятно: интенсивность болей столь высока, что даже самые недисциплинированные, злостные «пациенты» отправляются к врачу.

Профилактические меры несложные. Достаточно придерживаться нехитрых правил:

  • Ограничить употребление продуктов, богатых пурином.
  • Строго дозировать физические нагрузки.
  • Если работа носит физический характер, регулярно (хотя бы раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
  • Не сидеть на месте. Гиподинамия — враг суставов.

Таким образом, подагра это сравнительно тихое, но разрушительное заболевание. Чтобы не пропустить момент, важно прислушиваться к сигналам собственного организма. Если проявляется хотя бы что-то отдаленно напоминающее симптомы подагры, не стоит откладывать визит к врачу.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/poleznoe/podagra-priznaki-lechenie/

Первые признаки подагры

Еще несколько тысячелетий, этим заболеванием страдал только сильный пол человечества. Подагру еще называли – болезнью аристократов, так как причины ее возникновения – чрезмерное употребление жирной нездоровой пищи и алкоголя. Более низкие слои населения, болели этим недугом намного реже.

В наше время, этот страшный недуг не выбирает себе жертву по половому признаку. Сейчас от него страдают и представительницы прекрасного пола – женщины.

Отличительная особенность – это то, что у женщин она долгое время не проявляется и развивается бессимптомно. «Бомба замедленного действия». Сегодня постараемся разобраться в причинах возникновения и методах профилактики.

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание суставов. Появляется она из-за нарушения обмена веществ.

Почки прекращают хорошо справляться с пуриновой кислотой и ураты начинают откладываться в тканях, что приводит к воспалению. Самые слабы места – хрящи и суставы.

Начинается борьба лейкоцитов с инородным телом, но справиться с кристаллами мочевой кислоты, им сложно. Происходит воспалительный процесс, сильные боли, деформация конструкции сустава.

Развивается снизу – вверх от пальцев ног к коленям, или от пальцев рук к локтям.

У представительниц слабого пола, эта болезнь в процентном соотношении, возникает реже и симптоматика не так ярко выражена. Это происходит благодаря гормону эстроген, который помогает вывести большую часть мочевой кислоты из организма.

Опасность подобной патологии у женщин состоит в том, что она никак не проявляет себя долгие годы. И только когда уже все симптомы «на лицо», становится слишком поздно – болезнь уже перешла в хроническую форму.

В каких случаях возникает?

У женщин болезнь начинает активно развиваться при понижении эстрогена в крови. Это может быть связано с климаксом, менопаузой или во время приема гормональных препаратов. Также провокатором считается излишний вес или ожирение.

Приступы патологии могут провоцировать:

  • Большое употребление в пищу жирного мяса
  • Алкогольные напитки, особенно пиво
  • Вирусные заболевания
  • Понижение иммунитета
  • Неустойчивое эмоциональное состояние – постоянные стрессы
  • Патологии, связанные с сердцем или сосудами
  • Передается через генетическую линию
  • При ведении инертного образа жизни

Симптомы

У женщин подагра повреждает первоначально один сустав, если не начать терапию, переходит на следующий.

Если мы говорим о нижних конечностях, то болезнь начинается с большого пальца.

  • Нестерпимая нарастающая боль
  • Сильное покраснение алого цвета
  • Появление опухоли
  • Повышение температуры

Проявления обострения продолжаются примерно два дня, в ночное время усиливаются. Следующий рецидив повторится через год. Каждый раз промежуток между обострениями будет сокращаться, а время атак увеличиваться.

На верхних конечностях, признаки подагры проявляются подобным образом. Заболевание начинает прогрессировать с суставов большого пальца.

Помимо характерных симптомов, наблюдаются и особенные:

  • Затруднение или утрата способности двигать пораженным пальцем.
  • Отшелушивания кожи в районе возникновения болезни
  • Неуравновешенное психоэмоциональное состояние
  • Ухудшение состояния здоровья

Чем может быть опасна?

Пренебрегая терапевтическим лечением, патология может привести к неприятным осложнениям:

  1. Принять хронический характер
  2. Деформация конструкции сустава
  3. Боли и затруднения во время ходьбы
  4. Утрата способности двигать конечностями
  5. Образование камней в почках

Источник: https://daminov.net/bolezni/podagra/pervye-priznaki-podagry.html

Подагра (справка для врачей)

  • Базисная терапия подагры

    У пациентов с частыми (3-4 раза в год) приступами острого подагрического артрита и особенно с хронической подагрой и нефролитиазом показано проведение базисной противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. Основной принцип базисной терапии подагры — длительное и почти непрерывное применение антиподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр, и возобновляются приступы подагры.

    Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры, делят на:

    • Средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, ксантин в мочевую кислоту (урикодепрессивные препараты).
    • Средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечнымм канальцами (урикозурические препараты).

    К урикодепрессивным препаратам относятся Аллопуринол и его аналоги — Милурит,Тиопуринол, а также гепатокаталаза, оротовая кислот а. Наиболее эффективным из этих средств является Аллопуринол (гидроксипиразолопиримидин).

    К группе урикозурических средств относятся такие препараты, как Антуран, Кетазон, Пробенецид (бенемид), Этамид. Общим механизмом их действия является снижение канальцевой реабсорбции уратов, в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками.

    К сожалению, в настоящее время ни один из этих препаратов в России не зарегистрирован. Больным при сочетании подагры с почечнокаменной болезнью показано проведение курса лечения Блемареном . Умеренное глюкозурическое действие оказывает Лозартан , Трайкор , Липантил .

    Эти же препараты показаны пациентам с сопутствующей дислипидемией и артериальной гипертензией.

    Применение урикозурических препаратов следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сут), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».

    • Кроме того, необходимо применение немедикаментозных методов лечения: снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты.
    • Аллопуринол — основное антигиперурикемическое лекарственное средство, которое эффективно как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты.
    • Аллопуринол внутрь 50-100 мг/сутки с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке (

    Обычная доза аллопуринола — 200-300 мг/сутки, при необходимости — 600 мг/сутки и более. Пожилым пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией (менее 50 мл/мин), с очень частыми атаками артрита следует назначать аллопуринол в дозе не более 100 мг/сутки.

    Сульфинпиразон можно использовать у пациентов с рецидивирующим подагрическим артритом, нуждающихся в проведении антитромбоцитарной терапии с гипоэкскрецией уратов. Сульфинпиразон назначют в начальной дозе 50 мг 3 раза в сутки с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке.

    Определенным урикозурическим эффектом обладает лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II). Его применение особенно целесообразно при гиперурикемии, индуцированной приемом тиазидных диуретиков.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/94137

    Подагра: диагностика, лечение и прогноз

    Диагностика подагры

    Подагра должна быть заподозрена при наличии острого моно- или олигоартрита, особенно у лиц пожилого возраста или имеющих факторы риска. Сходные симптомы могут давать инфекционные артриты, псевдоподагра.

    Однако при псевдоподагре поражаются более крупные суставы, и заболевание, как правило, протекает легче, чем подагра. У лиц молодого возраста подагру могут напоминать поражения суставов при острой ревматической лихорадке и ювенильном ревматоидном артрите.

    Острые переломы при отсутствии соответствующих анамнестических данных также могут быть ошибочно приняты за подагру.

    При подозрении на подагру следует выполнить артроцентез и анализ синовиальной жидкости. При повторных атаках у больных с подтвержденной подагрой эта процедура не обязательна, но может проводиться в случаях, если остаются диагностические неясности.

    Патогномонично для подагры присутствие в тканях или в синовиальной жидкости игольчатых кристаллов уратов, находящихся в свободном состоянии или фагоцитированных. Синовиальная жидкость при атаке соответствует воспалительной, с количеством лейкоцитов от 2000 до 100 000 мкл, с преобладанием (>50 %) полиморфноядерных лейкоцитов.

    Эти результаты сходны с таковыми при инфекционном артрите, однако в последнем случае посев синовиальной жидкости и/ или микроскопия ее после окраски по Граму позволяет выявить возбудителя.

    Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови подтверждает диагноз, но не является специфичным и чувствительным признаком; примерно 30 % больных имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови во время острого приступа болезни.

    Тем не менее данный показатель отражает общее количество уратов, находящихся вне клеток.

    При вновь выявленном случае подагры с целью получения исходных значений концентрация уратов должна определяться 2-3 раза; при концентрации уратов, превышающей 7 мг/дл (0,41 ммоль/л), необходимо оценить их суточную экскрецию с мочой.

    При обычной диете нормальная суточная экскреция составляет 600-900 мг. Оценка концентрации мочевой кислоты помогает решить вопрос о том, является ли причиной данного состояния нарушение экскреции или повышение продукции, а также контролировать эффект проводимой терапии.

    Читайте также:  Флуконазол при молочнице: лечение, описание, применение

    Рентгенологическое исследование пораженных суставов позволяет обнаружить костные тофусы, но не является необходимым, если диагноз подтвержден исследованием синовиальной жидкости. При псевдоподагре могут выявляться рентгенопозитивные отложения в волокнистом и/или гиалиновом хряще (особенно в коленном суставе).

    Хронический подагрический артрит должен быть заподозрен у пациентов, имеющих персистирующее поражение суставов, подкожные или костные тофусы.

    Рентгенологическое исследование пораженных суставов может выявить «штампованные» очаги поражения субхондральной кости, чаще вплюснефаланговом суставе. Прежде чем отложения уратов станут заметными на рентгенограммах, они должны достичь диаметра не менее 5 мм.

    Эти изменения не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют появлению подкожных тофусов.

    К числу заболеваний, способных симулировать подагру, относится палиндромный ревматизм (для него характерны острые приступы воспаления одного или нескольких суставов). Атрит при этом может развиваться еще более внезапно, чем при подагре, а боль может быть столь же сильной.

    Приступы, обусловленные локальным отложением фибрина, спонтанно и полностью проходят в течение 1-3 дней. При палиндромном ревматизме часто выявляется ревматоидный фактор в сыворотке крови (хотя и при подагре это может наблюдаться у 10 % больных).

    При палиндромном ревматизме воспаление развивается вокруг сустава, хотя иногда может наблюдаться и внутрисуставное поражение.

    Микроскопическое исследование кристаллов в суставах

    Вид кристалла Двойное лучепреломление Элонгация1 Форма Длина
    (мкм)
    Мононатрия урат Сильное Отрицательная (желтый) Игольчатые или палочковидные
    Кальция ди-фосфат Слабое Положительная (синий) Ромбовидные или палочковидные
    Кальция оксалат2 Слабое или сильное Положительная или не определяется Бипирамидальные 5-30
    Кальция фосфат В поляризованном свете двойное преломление отсутствует Солнцеподобные, монетоподобные или несколько неправильной формы 3-65
    • Примечание к таблице:
    • 1 Кристаллы, характеризующиеся негативной элонгацией, имеют желтую окраску при расположении кристалла параллельно оси красного света; при позитивной элонгации отмечается голубое окрашивание.
    • 2 Имеет место преимущественно у больных с почечной недостаточностью.
    • Прогноз

    Если диагноз установлен рано и пациент следует рекомендациям врача, современная терапия позволяет большинству больных вести нормальную жизнь. Определенное восстановление структуры суставов может быть достигнуто и в запущенных случаях.

    Удается устранить тофусы, улучшить функцию суставов и предотвратить прогрессирующее поражение почек. Подагра обычно протекает тяжелее, если первые симптомы ее появляются в возрасте до 30 лет.

    Почечная недостаточность — наиболее частая причина смерти при подагре.

    Тем не менее у некоторых пациентов улучшения не наступает, несмотря на проводимое лечение. Причины этого связаны с несоблюдением предписанного режима терапии, алкоголизмом, неадекватным лечением.

    Лечение подагры

    Лечение направлено на достижение следующих целей:

    1. купировать острую атаку с помощью противовоспалительных препаратов, в том числе глюкокортикоидов;
    2. предотвратить рецидивы острых атак ежедневным профилактическим приемом колхицина или НПВП;
    3. предотвратить дальнейшее отложение кристаллов мононатрия урата и устранить уже существующие тофусы (что достигается путем снижения концентрации уратов в организме).

    Кроме того, необходимо лечение сопутствующих подагре гипертензии, гиперлипидемии и ожирения.

    Лечение острой атаки. При острых атаках подагры эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Тем не менее, они могут вызывать побочные эффекты, такие как поражение желудочно-кишечного тракта, гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина в крови и задержка жидкости в организме.

    У пожилых и дегидратированных больных риск развития побочных эффектов повышается, особенно если в анамнезе имеются заболевания почек.

    Ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) вызывает меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, но токсичное воздействие их на почки идентично неселективным НПВП; кроме того, при длительном применении они повышают риск развития нежелательных сердечно-сосудистых явлений (например, инфаркта миокарда, инсульта).

    Поэтому применение коксибов в течение длительного времени или у пациентов, имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, должно производиться только по строгим показаниям. Другие НПВП в противовоспалительных (высоких) дозах обычно приходится назначать на период в несколько дней.

    Обычно отмечается выраженный лечебный эффект колхицина. Боль в суставе, как правило, начинает стихать уже через 12-24 часа и проходит полностью через 3-7 дней после начала лечения. Колхицин назначают внутрь по 0,6 мг каждый час до достижения максимальной дозы в 4-5 мг или до купирования приступа либо развития диареи или рвоты.

    При применении этой схемы диарея развивается примерно у 80 % больных. Если лечение назначено рано, более эффективны и лучше переносятся схемы применения колхицина в дозе от 0,6 до 1,2 мг 2-4 раза в сутки в течение 1-2 дней.

    Если колхицин переносится хорошо, его прием в дозе от 0,5 до 1,2 мг один раз в сутки может быть продолжен до купирования приступа.

    При выраженных побочных реакциях со стороны желудочно-кишечного тракта колхицин можно вводить внутривенно, особенно у пациентов, находящихся в послеоперационном периоде.

    Дозу, соответствующую 1 мг, разводят 0,9 % раствором натрия хлорида, и 20 мл полученного раствора медленно вводят в течение 2-5 минут; при необходимости вторая инъекция может быть выполнена через 12 часов; при этом суточная доза не должна превышать 2 мг (а суммарная недельная доза — 4 мг). В тех случаях, когда непосредственно перед внутривенным введением колхицина больной принимал этот препарат с профилактической целью перорально, возможно развитие резкого угнетения костномозгового кроветворения и шока с летальным исходом. Внутривенное введение колхицина может вызвать местное раздражение, особенно при попадании в окружающие ткани.

    При острых приступах возможно назначение глюкокортикоидов.

    Весьма эффективна аспирация выпота пораженного сустава с последующей инстилляцией кристаллической суспензии эфиров глюкокортикоидов, особенно при моносуставном поражении; в данном случае используется преднизолона тебутат в дозе от 4 до 40 мг или преднизолона ацетат в дозе от 5 до 25 мг в зависимости от размеров пораженного сустава. Весьма эффективно при поражении нескольких суставов однократное внутримышечное введение кортикотропина (АКТГ) в дозе 80 ЕД. Внутримышечное и внутрисуставное введение глюкокортикоидов особенно целесообразно в случае приступа подагры у послеоперационного больного, когда невозможен прием лекарственных средств внутрь. Пероральный прием преднизолона обычно производится короткими курсами, например от 30 до 50 мг один раз в сутки при полиартикулярных поражениях.

    В дополнение к НПВП или глюкокортикоидам можно применять другие анальгетики; необходимы покой и иммобилизация пораженного сустава. Препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты, не используются при острых атаках до полного контроля проявлений заболевания.

    Профилактика рецидивов. Частоту острых приступов можно уменьшить приемом от 1 до 2 таблеток (по 0,6 мг) колхицина в сутки с учетом переносимости и эффективности.

    При появлении первых признаков рецидива дополнительно назначается 1-2 мг колхицина, что в большинстве случаев позволяет предотвратить его развитие. При длительном приеме колхицина могут развиваться нейропатия (обратимая) и миопатия.

    Частота атак может снижаться при ежедневном приеме низких доз НПВП.

    Снижение концентрации уратов в сыворотке крови. Колхицин, НПВП и глюкокортикоиды не замедляют прогрес-сирование поражений суставов, обусловленное отложением тофусов.

    Этого можно достичь только при стойкой нормализации метаболизма мочевой кислоты и снижении ее концентрации в крови путем повышения экскреции уратов (с помощью урикозурических средств) или путем блокирования синтеза мочевой кислоты аллопуринолом; при выраженной тофусной подагре можно использовать комбинацию обоих видов лекарственных средств. Тофусные отложения подвергаются резорбции при снижении концентрации уратов в крови до 4 мг/дл, что ниже уровня насыщения [>7,0г/дл или >0,41 ммоль/л при нормальной температуре тела и рН и 4,5 мг/дл (0,26 ммоль/л) при нормальной температуре (31 °С) в области сустава большого пальца стопы].

    Средства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови, показаны больным подагрой, имеющим тофусы и более чем 2 атаки в год, несмотря на применение колхицина и/или НПВП, вне зависимости от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, а также при стойком повышении данного показателя (более 9 мг/дл) либо при развитии уролитиаза. Гиперурикемия при отсутствии проявлений подагры не требует лечения.

    Гипоурикемические средства настолько эффективно снижают уровень мочевой кислоты в крови, что строгого ограничения содержания пуринов в диете обычно не требуется, хотя, конечно, продукты, богатые пуринами, должны быть исключены.

    Ограничение потребления углеводов может снизить концентрацию уратов в сыворотке крови у пациентов, страдающих резистентностью к инсулину, поскольку высокие концентрации инсулина снижают экскрецию уратов.

    Средства, снижающие содержание мочевой кислоты в крови, должны назначаться только после стихания острого воспаления и на фоне ежедневного приема колхицина.

    Это связано с тем, что гипоурикемические средства в первые недели их применения могут провоцировать острые приступы подагры, которые нередко происходят во время снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.

    Поэтому цель лечения состоит в поддержании данного показателя на уровне около 4,5 мг/дл (3 л в день) полезен всем больным подагрой, особенно при склонности к образованию мочекислых конкрементов в мочевыводящих путях.

    В этих случаях рекомендуется также ощелачивание мочи с помощью приема калия цитрата (перорально 20-40 мэкв 2 раза в сутки) или ацетазоламида (перорально 500 мг на ночь), что также эффективно у пациентов с уролитиазом, несмотря на гипоурикемическую терапию и адекватную гидратацию. Следует помнить, что избыточное ощелачивание мочи может приводить к образованию оксалатных конкрементов. В тех случаях, когда это доступно, может использоваться экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия. Крупные тофусы могут быть удалены хирургическим путем, другие же (за исключением тех, оболочка которых подверглась значительному фиброзу) обычно постепенно рассасываются на фоне адекватной профилактической терапии.

    Бессимптомная гиперурикемия

    О бессимптомной гиперурикемии говорят при концентрации уратов в сыворотке крови выше 7 мг/дл (>0,42 ммоль/л) при отсутствии клинических признаков подагры. Обычно лечения не требуется. У пациентов с повышенной суточной экскрецией уратов, составляющих группу риска развития уролитиаза, может потребоваться применение аллопуринола.

    1. Другие статьи по теме «Подагра»:
    2. Причины и симптомы подагры
    3. Подагра на ногах
    4. Диета и питание при подагре
    5. Народные средства при подагре

    Источник: http://med-zabolevaniya.ru/lechenie-podagry.html

    Ссылка на основную публикацию