Язвенный колит кишечника — симптомы, лечение

Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение

При язвенном колите воспаляется слизистая толстой кишки. Заболевание с изнуряющими симптомами опасно осложнениями: хронической диареей, рубцеванием ткани желчных протоков и поджелудочной железы. Часть пищеварительного тракта сужается, что затрудняет прохождение каловых масс.

Обычно язвенный колит развивается длительно, тяжесть симптомов усугубляется постепенно. Периоды ремиссии могут растягиваться на месяцы и годы.

Причины колита

Заболевание относится к тем, этиология которых точно не выявлена. Ранее основными причинами считались неправильное питание и стресс. Сейчас эти факторы относят к триггерам, способным усугубить состояние, но не вызвать его.

Среди возможных причин, провоцирующих колит:

  • наследственность – повышает риск наличие у близких родственников не только язвенного колита, но и болезни Крона. При этом присутствие мутировавшего гена не означает гарантированного развития колита, для этого необходимо наличие дополнительных факторов, поддерживающих воспаление;
  • разлад в работе иммунной системы – в попытке противостоять инвазии бактерий и вирусов формируется ненормальный иммунный ответ, заставляющий иммунную систему атаковать собственные клетки пищеварительного тракта;
  • внешние факторы – курение, несбалансированные диеты, прием противозачаточных средств.

Колит чаще атакует молодых людей до 30 лет. Один из факторов риска – использование изотретиноина, роаккутанапа при лечении угрей.

Симптомы колита

  • диарея (часто с кровью, гноем, слизью);
  • судороги в ногах или теле, боль в животе;
  • экссудативный отек слизистой;
  • ложные позывы;
  • ректальная боль, кровотечение;
  • потеря веса, аппетита;Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение
  • сужение просвета кишки, провоцирующее невозможность опорожниться, несмотря на настойчивые позывы;
  • хроническая усталость;
  • суставная боль;
  • лихорадка;
  • проблемы с ростом у детей;
  • геморрагия;
  • некроз эпителия, образование язв;
  • нарушение электролитного баланса;
  • афтозный стоматит, увеит, гангренозная пиодермия.

Усугубляться симптомы могут:

  • тяжелым кровотечением;
  • перфорацией кишечника;
  • обезвоживанием;
  • печеночной недостаточностью;
  • потерей костной массы;
  • воспалением глаз, кожного покрова;
  • опухолевым процессом в толстой кишке;
  • образованием тромбов.

Диагностика

Одним из основных проявлений колита является присутствие слизи и крови в каловых массах, частое опорожнение. Подтверждают диагноз по результатам илеоколоноскопии, биопсии.

Маркеры воспаления есть и в анализе крови: повышаются лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, глобулиновый и С-реактивный белок, падает гемоглобин и концентрация эритроцитов. О воспалении свидетельствует рост уровня фекального кальпротектина.

Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение

Учитывая схожесть симптомов, важно при диагностике исключить другие патологии: дизентерию, амебиаз, поражение гельминтами, болезнь Крона, рак.

Лечение язвенного колита кишечника

  • При умеренном обострении терапия колита проводится амбулаторно.
  • Для заживления слизистой и борьбы с воспалением применяют сульфасалазин, тофацитиниб. Месалазин, кроме таблетированной, применяется в местных формах, включая микроклизмы, свечи, ректальную пену.Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение
  • В острой фазе, если эффективность 5-аминосалициловой кислоты снижается, назначают гормоны (дексаметазон, преднизолон), комбинируя с месалазином и сульфасалазином. При резистентности к гормонам используются биопрепараты – хумира, ремикейд.
  • Подавить аномальную реакцию иммунной системы помогают иммунодепрессанты. Назначают (по необходимости) антибиотики, антидиарейные препараты, болеутоляющие, добавки железа. При обострении применятся энтеральное или парентеральное питание.
  • Хирургическое вмешательство (проктокоэктомия) проводится в исключительных случаях. При илеоанальном анастомозе оставляют фрагмент прямой кишки, соединяя его с подвздошной, что дает возможность выводить отходы естественным способом, без применения специального резервуара.

Улучшают состояние, позволяют поддерживать ремиссию:

  • 1) Лечебная диета.
  • Питаться нужно дробно, не нагружая пищеварительную систему и, в то же время, не позволяя организму испытывать дефицит полезных веществ.
  • Из рациона удалить продукты, вызывающие агрессивный иммунный ответ и воспаление:
  • пряности;
  • сахар и его заменители;
  • волокнистые фрукты, овощи;
  • орехи (включая масло), семена;
  • молокопродукты (при непереносимости лактозы);
  • цельнозерновые крупы;
  • кофеин, алкоголь;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • попкорн;
  • продукты, содержащие серу и сульфаты (моллюски, чеснок, лук);
  • холодные напитки.

Разрешены:

  • сухарики из белой муки, сухой белый хлеб;
  • слабый мясной или рыбный бульон (можно с добавлением манной, рисовой крупы);
  • нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару, в виде суфле;
  • сливочное масло;Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение
  • паровой омлет, яйца всмятку;
  • протертый творог.
  1. В период ремиссии в рацион можно вводить рассыпчатые каши (за исключением перловой, пшенной), сливки, сметану, простоквашу, вареные, а затем протертые овощи, фрукты без кожуры, апельсины, зелень, мармелад, зефир.
  2. 2) Омега-3 жиры.
  3. Продукты с эйкозапентаеновой кислотой блокируют лейкотриены – соединения, провоцирующие аллергические реакции, бронхоспазмы.
  4. Принимать по назначению врача можно содержащие омега-3 биодобавки, рыбий жир или пополнять запасы ненасыщенных кислот, включая в рацион морскую рыбу (скумбрию, тунца, зубатку).
  5. Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение

Показана при колите олеиновая кислота. Содержится вещество в оливковом масле. Для профилактики достаточно употреблять 2 ст.л. продукта в день.

3) Пробиотики.

Заселяя пищеварительный тракт, поддерживают способность организма к борьбе с инфекцией и поглощению полезных веществ, вытесняют болезнетворные бактерии, дрожжи, грибы.

В норме микрофлора кишечника заполнена на 85% полезными бактериями и на 15% вредными. Если равновесие нарушается в пользу «плохих» бактерий, развивается дисбактериоз.

Восстановить баланс помогут пробиотические добавки, а также: йогурт, мисо, квашеные овощи, кимчхи, натто и другие ферментированные продукты.

4) Железосодержащие продукты.

Нехватка эритроцитов – один из признаков колита. Проявляется симптом анемией. Провоцируют малокровие кровоточащие язвы, потеря крови при дефекации.

Железо необходимо для поддержки метаболизма, энергии, выработки ферментов. Его дефицит свидетельствует о том, что ткани и клетки недополучают кислород. Появляется слабость, хроническая усталость.

Содержится железо в говяжьей печени, мангольде, чечевице, шпинате, тунце, печеном картофеле, гречневой, овсяной крупе, яичных желтках.

5) Фолаты.

Водорастворимые соединения участвуют в регенерации клеток, репликации ДНК, работе кровеносной системы, поддерживают иммунную функцию. Снижают риск колоректальной дисплазии и рака при хроническом колите.

Фолиевой кислотой богаты спаржа, авокадо, брокколи, печень, капуста, лебеда, зародыши пшеницы, листовая зелень, яйца.

6) Куркумин.

Длительный прием кортикостероидов (снимающих болевые ощущения) чреват повреждением слизистой. Куркумин оздоравливает кишечник, поддерживая целостность оболочек, рост полезных бактерий. Прием куркуминоида уменьшает риск рецидива колита, позволяя долго поддерживать ремиссию.

Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение

Противовоспалительный напиток изготавливают из стакана кокосового молока и такого же количества воды, чайной ложки куркумы, меда и масла ги (по 1 ст.л. каждого компонента). Разогреть молоко и воду (не допуская закипания), ввести масло, мед, куркуму и прогреть ещё 2 минуты. Можно взбить блендером, пить теплым.

Помогают в лечении:

Пищевой дневник поможет отследить, как употребление определенных продуктов влияет на пищеварение. Записи необходимо вести несколько месяцев. Данные помогут при диагностике, выборе и корректировке лечения.

  • Поддержка водного баланса

При колите жидкость быстро выводится, что чревато обезвоживанием. Пить необходимо не только чистую воду, но и травяной, зеленый чай, ненасыщенные компоты, нераздражающие слизистую соки, избегая при этом напитков, ускоряющих выведение жидкости (кофе, алкоголя).

Успокаивают, снимают воспаление масло фенхеля, мяты, имбиря. Втирать субстанцию можно в кожу живота, места, где боль и колики наиболее выражены.

Умение расслабиться – важный элемент борьбы с колитом. Разрешены упражнения невысокой интенсивности (йога, плавание, ходьба, пилатес). Успокоиться, снять стресс помогают дыхательные практики, медитация.

Парадоксально, но среди курильщиков колит менее распространен. Такой эффект никотина связывают с высвобождением азотной кислоты, понижающей активность мышц кишечника, а также с увеличением выработки слизи в толстой кишке, облегчающей движение переработанной пищи. В то же время при отказе от вредной привычки риск развития воспаления многократно возрастает.

Язвенный колит требует как можно более раннего обращения за врачебной помощью. Это предотвратит необратимые изменения в состоянии толстой кишки и сохранит приемлемое качество жизни.

Источник: https://life-and-health.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-lechenie

Язвенный колит кишечника: симптомы

Язвенный колит – так называется, как правило, болезнь, которая преследует пациента пожизненно.

Она характеризуется поражением слизистой только толстой кишки в виде воспаления, разного по интенсивности деструктивно-язвенного свойства.

Поражая исключительно прямую кишку, колит шаг за шагом устойчиво распространяется по ее частям или же захватывает сразу. Эта болезнь также именуется как неспецифический язвенный колит.

Язвенный колит кишечника - симптомы, лечение

В большинстве случаев язвенный колит кишечника фиксируется у городских жителей, которые проживают в передовых странах.

Также характерной особенностью этого заболевания является северный градиент – так как южные жители, согласно проведенным исследованиям, подвергаются болезни намного меньше.

Если говорить о возрастном различии, то врачи отмечают, что проявляется данный вид колита впервые или в возрасте до тридцати лет, или уже, когда пациенту за шестьдесят, однако это не правило – заболеть им можно практически в любом возрасте.

Проявляется болезнь специфически, и имеет разную характерную выраженность. Например, некоторые пациенты в течение долгих лет могут сохранять достаточно хорошее самочувствие, при этом болезнь заявляет о себе только небольшими кровяными выделениями в испражнениях. У таких пациентов может складываться ложное впечатление о том, что это последствия геморроя.

Они не обращаются в медучреждение для полного и качественного обследования, прибегают к самостоятельному лечению с помощью Интернета или народных средств.

У других пациентов, напротив, колит язвенный с первых дней появления недуга, требует госпитализации, так как появляются частые кровавые поносы, недержание, очень высокая температура и болевые ощущения в области живота, а также учащенное биение сердца с общим упадком сил.

По мнению врачей, наиболее выраженными симптомами язвенного колита могут быть:

  • кровяные примеси в кале. Такое явление наблюдается у подавляющего числа пациентов и составляет более девяноста процентов, при этом кровяные выделения значительно отличаются по своему количеству. В одних случаях – это лишь почти не различимые пятна при пользовании туалетной бумагой или салфеткой, в других – крупные кровяные сгустки, которые не позволяют даже рассмотреть стул;
  • наличие слизи и даже гнойных выделений в испражнениях;
  • поносы. Ими страдают более половины пациентов, по частоте они могут колебаться от разового случая до 15 раз и больше в течение дня;
  • запоры. Такое явление наблюдается у двадцати процентов больных, и, как правило, говорят о том, что поражена нижняя часть толстой кишки и текущем воспалительном процессе;
  • ложные позывы. Пациент испытывает желание опорожниться, однако, при этом каловых масс при испражнении не наблюдается. Вместо этого из кишечника удаляются кровяные и гнойные и слизистые массы. Их еще называют «ректальным плевком»;
  • дефекация в ночное время. При таком явлении больные вынуждены просыпаться ночами, так как их неудержимо тянет произвести опорожнение кишки;
  • пациент страдает недержанием каловых масс;
  • нарушением пищеварения и вздутием живота;
  • ощущение боли, при этом страдают только пятьдесят процентов пациентов. Болевые ощущения в большинстве своем умеренные, как правило, возникают в левой части живота после кишечного опорожнения;
  • интоксикационные признаки, причем в тяжелых случаях возникает лихорадочное состояние, открывается рвота, появляется учащенное биение сердца. Пациент худеет, появляется обезвоживание и теряется аппетит.

Кроме приведенных выше симптомов, которые присущи общим и кишечным симптомам, в десяти процента случаев происходят нарушения в других органах, проявляющиеся следующими патологиями:

  • у пациента наблюдается поражение суставов;
  • на кожном покрове и слизистых, к примеру, в ротовой полости пациента происходят различные высыпания;
  • отмечается наличие глазных расстройств;
  • пациент страдает нарушениями функций печени и протоков желчи;
  • происходит образование тромбов и другие нарушения.
Читайте также:  Заикание у детей: причины, лечение, как избавиться от заикания у ребенка

Нужно отметить, что наличие подобных симптомов может говорить о предстоящем кишечном расстройстве. Симптоматика внекишечных нарушений нередко зависит от того, насколько активно проходит воспалительный процесс в кишке, но иногда бывает абсолютно не связана с этим.

До сих пор, невзирая на то, что язвенный колит тщательно изучается, проводится большое количество научных исследований, определенного ответа на вопрос, какова природа этого явления до сих пор не получено. Есть много предположений о том, что может служить провоцирующими факторами, вот некоторые из них:

  • Результат какой-то, пока неустановленной инфекции, тем не менее, сама по себе болезнь не заразна.
  • Последствия некачественного рациона и нарушения режима питания, в частности, пациент злоупотреблял фастфудом, в рационе был недостаток продуктов, богатых клетчаткой.
  • Могли сказать на проявлении болезни последствия генетических мутаций.
  • Отрицательное влияние лекарственных препаратов, в частности негормональных противовоспалительных средств, контрацептивов и некоторых других.
  • Пациент подвергался часто стрессовым ситуациям.
  • Нарушения баланса кишечной микрофлоры.

Как результат у данной категории пациентов система защиты вместо чужих микробов и вирусов активно участвует в разрушении клеток своей слизистой кишечника, формируя язвы.

Некоторые исследователи полагают, что от болезни способны защитить такие факторы, как операция по удалению именно острого аппендицита;
курение. Однако если пациент до болезни не курил и взял сигарету, то это только усложняет положение.

Диагностика

Нередко пациенты с подозрением на язвенный колит, симптомы хоть и явно указывают на это, боятся пройти обследование, поэтому прибегают к самостоятельному лечению.

Хотя в данном случае это может грозить серьезными последствиями, ведь легче посетить вовремя врача, чем потом долгое время лечиться и также проходить «страшное» инструментальное обследование кишечника.

Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и пренебрегать необходимыми процедурами диагностики.

Тем более что настоящая лечебная практика и диагностика строится в зависимости от длительности и опасности воспалительных процессов.

И большинство процедур не такие уж и страшные, а «мучительную» колоноскопию в хороших клиниках проводят и вовсе под наркозом.

Поэтому информация о диагностике должна быть доступна широкому кругу пациентов, ведь отсутствие ее, или, по крайней мере, дефицит нередко сказывается на результатах своевременного лечения

При данном заболевании считается обязательным комплексное обследование, которое может состоять из таких методик:

  • Инструментальные. Этот метод считается основным и включает в себя эндоскопический осмотр. С помощью фиброилеоколоноскопии проводится изучение как маленького участка, находящегося в самом низу тонкой кишки, так и полностью всех участков толстой. Она позволяет определить размеры и характеристику язвенного колита. Имеются ли сужения, полипы и другие патологии, дает возможность взять материал для проведения морфологического анализа.
  • Морфологические. Предназначены для проведения гистологического анализа и обнаружения, характерных для язвенного колита микроскопических признаков и исключения предопухолевых и опухолевых изменений.
  • Ирригоскопия. Этот метод рентгенологического осмотра дает возможность выявить наличие воспалительных процессов, приведших к изменению толстой кишки, при этом, не подменяя эндоскопические процедуры, исключает патологические изменения в этом органе, например, сужение и разного рода новообразования.
  • ГидроМРТ кишечника. С помощью данного метода можно узнать о состоянии толстой кишки, а также тканей, которые ее окружают. Кроме этого процедура информирует о том, вовлечена ли в процесс тонкая кишка, наличии инфильтратов и свищей.
  • УЗИ. Эта методика, основанная на ультразвуковом исследовании органов пациента способна выявить наличие косвенных признаков болезни, например, расширена ли кишка, утолщены ли стенки.
  • Лабораторные. В особо тяжелых случаях, гемограмма способна показать уровень падения гемоглобина, подъема тромбоцитов и т.д.
  • C-реактивный белок крови. Уровень коррелируется в зависимости от активности течения заболевания.
  • Копрограмма. Предполагает обнаружение в испражнениях наличие скрытой и не скрытой крови, а также – эритроцитов и лейкоцитов.
  • Бактериологические посевы. Проведение этих процедур призвано исключить наличие таких заболеваний, как дизентерия или псевдотуберкулез, а также других инфекций.
  • МГИ. Эти исследования на молекулярно-генетическом уровне предназначены для того, чтобы исключить у пациента наличие вирусных и паразитарных поражений;
  • Кальпротектин. Этот метод позволяет определить в фекалиях наличие воспалительного процесса в кишечнике. Применяется для исключения проявления рецидивов заболевания, также болезней кишечника, имеющие в основе не воспалительный характер.

Приведенные пример методов обследования не обязательно будут применены к каждому пациенту, объем необходимых обследований определяется врачом в каждом конкретном случае.

Это заболевание относится к числу очень серьезных недугов, оно способно прогрессировать, и этот процесс бывает резким или постепенным.

К тому же наблюдается у ряда пациентов изначальная устойчивость к тем средствам, которые используются в лечении или же эта устойчивость начинает формироваться в ходе лечебных процедур, что создает дополнительные сложности, и увеличивают шансы на приобретение опасных для жизни последствий.

Поэтому для того, чтобы лечение прошло успешно, необходима, во-первых, постановка точного диагноза, а во-вторых, врач должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Поэтому далеко не все врачи берут на себя смелость лечить таких пациентов.

У одних нет для этого достаточных знаний, а другие боятся иметь дело с мощными медикаментозными препаратами. Как бы это не звучало странно, но такова жизнь, и мы все прекрасно знаем, что, например, одна и та же операция, не каждому врачу под силу.

Пациентам, которые страдают легкой и средней тяжести формой язвенного колита, рекомендуется, как правило, амбулаторное лечение. А вот при тяжелых случаях течения болезни, необходимо обследование лечение в условиях стационара, поскольку диагностические и лечебные мероприятия достаточно серьезные, могут иметь опасные осложнения, поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Некоторые общие меры, которые применяются в ходе лечения пациентов, страдающих колитом:

  • Назначение антибиотиков, а также противомикробных средств. Как правило, это происходит при инфекционном характере болезни. Среди наиболее эффективных препаратов, такие средства, как энтерофурил, цифран. Продолжительность курса лечения составляет максимум пять дней, только согласно показаниям и под строгим наблюдением лечащего доктора.
  • Назначение специальных противогельминтных средств, если причиной заболевания является паразитарное поражение кишечника. Конкретные виды препаратов применяются в зависимости от типа болезни и сложности поражения.
  • Пациентам с ясно выраженными болевыми синдромами рекомендуется принятие специальных средств – спазмолитиков. Наиболее типичными лекарственными препаратами такого свойства являются, например, папаверин и нош-па. При более сложных течениях болезни к данным средствам врачом прописывается лечение холинолитическими лекарственными средствами.
  • Больным, которые страдают от последствий колита, например, если у них сформировалось сопутствующее осложнение в виде проктита, применяется специфическая местная терапия. Им, для устранения данных последствий колита назначаются ректальные свечи, проводятся араты, в основе которых белладонна, анестезин. Также практикуется применение вяжущих средств. Кроме этого пациентам назначаются фитотерапевтические клизмы. Для основы используются препараты, содержащие календулу, ромашку, или такие средства как танин и протаргол.
  • Для устранения различных нарушений стула, таких как запор и понос врачи применяют разные методы. Например, пациентам, которые страдают поносом, назначаются вяжущие средства. Например, хороший эффект получается от использования при лечении дубовой коры. Хорошо помогает белая глина, нитратная соль висмута и других средства. При лечении запоров применяется очистительная клизма.
  • Привести перистальтику к нормальной и стабильной работе, нельзя, если нарушена полезная микрофлора. Когда пациент страдает поносом или запором, то происходит гибель микрофлоры. Также при проведении очистительных клизм, как правило, происходит вымывание бактерий, что нередко приводит к затяжным запорам. Во избежание негативных последствий назначаются специальные пробиотики. Наиболее популярными являются, например, препараты Линекс. При течении заболевания на фоне недостаточности ферментов, врач назначает энтеросорбенты, среди этой группы лекарств можно назвать широко известный уголь активированный, а также препараты полисорба, полифепана, фильтрума и многих других.

Диета

Основное звено в цепи профилактики и лечения данного заболевания – это специальная диета. От большинства других болезней колит отличается тем, что при его лечении диета обязательная и неотъемлемая часть терапии.

Так как в это время у слизистой толстой, нередкой и тонкой кишки происходит раздражение, то несоблюдение диеты может быть дополнительным раздражающим фактором, этого нельзя, ни в коем случае допускать.

Поэтому целью диеты является как раз сокращение до минимума возможного отрицательного воздействия на кишечник, при этом должен быть сохранен нормальный режим питания, насыщенный всеми необходимыми питательными веществами и элементами.

Пациенты должны придерживаться рекомендаций врача и пользоваться щадящей диетой, которая соответствовала бы нижеприведенным требованиям:

  • В рационе больного на время лечения не должны присутствовать продукты питания, которые имеют в своей структуре значительный объем клетчатки. Сюда входят, например, сырые овощи, ягоды, фрукты. Не должно быть в меню семян подсолнечника, тыквы. Полностью необходимо исключить из питания орехи (арахис), отруби, кунжут, а также все виды бобовых культур, мак и тому подобные продукты
  • На некоторое время в рационе пациента не должно быть маринадов и копченостей, а также разного рода солений, кислые и сладкие продукты. Одним словом нежелательны продукты, которые могут выступать в роли химических раздражителей желудка и слизистой ЖКТ.
  • Пациент должен следить за тем, чтобы пища, подаваемая к столу, была приготовлена согласно требованиям диеты – то есть предпочтение должно отдаваться пище, которая готовилась на пару и или в отваренном виде и непременно мягкой.
  • Большое значение имеет не только качественный состав пищи, но и режим питания. Он должен быть построен таким образом, чтобы пациент, во избежание большой и крайне нежелательной нагрузки на органы пищеварения, питался не менее четырех раз в день, еще лучше, если раз шесть.
  • Необходимо воздерживаться от продуктов, которые способствуют улучшению перистальтики кишечника и обладают послабляющим свойством. К таким продуктам относятся чернослив, капуста, молоко, тыква, капусты и тому подобные продукты.
  • Рекомендуется для нормализации процесса пищеварения употреблять еду в протертом виде. Теплая пища протирается или в случае запоров используются натертые на крупной терке отварные овощи.
  • Большое значение при данном заболевании отводится воде. Пациентам, страдающим колитом, нужно пить ее в достаточном количестве, так как организм подвергается быстрому обезвоживанию.

Что можно

Когда существуют запреты на одни продукты, значит, есть те, которые желательно иметь в своем рационе. Согласно диете, блюда должны содержать продукты высокий процент белка. Это может быть мясо индейки, речная рыба (нежирные виды), белки яиц, соевые культуры, творог, постное масло и другие.

Также можно в период лечения пользоваться для употребления специальными, продающимися в аптеках смесями для лечебного питания такими как, например, «Модулен» и другими.

В заключение

Лечение колита – очень трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода и совместного участия врача и пациента. Нужно знать, что при тяжелом характере болезни необходимо стационарное лечение.

Читайте также:  Боль при половом акте - причины диспареунии

Если у пациента колит язвенный, симптомы поддаются лечению труднее. Необходимо достаточно интенсивные терапевтические процедуры, а значит более длительные и дорогостоящие.

Средства при лечении этого типа заболевания не только дорогостоящие, но и несут в себе множество побочных последствий, потому рекомендуется применять их под контролем врача. Наиболее тяжелые случаи предусматриваю применение кортикостероидных средств.

При аутоиммунной форме болезни или аллергической реакции могут быть назначены имуннодепрессоры. Если болезнь приняла хронический характер, то желательно санаторно-курортное лечение.

Основным же методом при лечении колита, как уже говорилось выше, должна быть диета, причем она не зависит ни от формы, ни от типа болезни. Следует обязательно придерживаться ее.

Источник: https://ponosov.net/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy.html

Что такое язвенный колит? Симптомы, лечение, диета

Хотя точная этиология заболевания не установлена, считается, что генетическая предрасположенность играет основную роль в возникновении патологии. Толчком к развитию язвенного колита могут служить несколько факторов:

  • инфекция – вирусы, бактерии и грибки;
  • лечение антибиотиками и, как следствие, развитие дисбактериоза, который они вызывают;
  • неконтролируемый прием оральных контрацептивов, поскольку эстрогены могут вызвать микротромбоз сосудов;
  • курение;
  • погрешности в питании – избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами;
  • малоактивный образ жизни, сидячая работа;
  • постоянное психоэмоциональное напряжение;
  • сбои в иммунной системе и патологическая реакция организма на аутоаллергены.

Что происходит в организме при язвенном колите

Заболевание может возникнуть в любом отделе толстого кишечника. Но прямая кишка всегда вовлекается в патологический эрозивно-язвенный процесс, который потом постепенно распространяется и на другие участки.

В период обострения слизистая оболочка кишки утолщается за счет отека, ее складки сглаживаются. Сеть капилляров расширена, поэтому даже после малейшего механического воздействия может начаться кровотечение. В результате разрушения слизистого слоя образуются язвы разного размера.

Появляются псевдополипы – неповрежденные участки слизистой оболочки, на которых произошло разрастание железистого эпителия. Просвет кишки часто расширен, а ее длина укорочена. При выраженном хроническом процессе отсутствуют или сглажены гаустры – кольцевые выпячивания стенок кишечника.

По глубине изъязвление не проникает в мышечный слой, а лишь слегка может затрагивать подслизистый. Сам процесс, не имея четких границ, постепенно расползается и поражает новые здоровые участки толстого кишечника. При ослабленном иммунитете возможно присоединение вторичной инфекции.

Классификация язвенного колита

В зависимости от локализации процесса заболевание имеет свою классификацию:

  • региональный колит – патология поражает небольшой определенный участок толстой кишки, но со временем может увеличиться в размерах и перейти в более тяжелую форму;
  • тотальный колит – воспаление слизистой всего толстого кишечника, встречающееся очень редко.

Также существует несколько основных форм заболевания:

  • левосторонний колит – процесс локализуется преимущественно в нисходящем и сигмовидном отделе кишечника;
  • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • проктосигмоидит – воспаление затрагивает не только слизистую прямой кишки, но и сигмовидной.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания несколько отличаются от клинических проявлений неязвенного колита. Их условно можно разделить на общие, специфические и внекишечные. Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

  • схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
  • диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
  • запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
  • самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • лихорадка 37 – 390С;
  • снижение аппетита и быстрая потеря веса;
  • обезвоживание.

Внекишечные проявления – это сопутствующие патологии, которые чаще всего относятся к группе аутоиммунных заболеваний или имеют идиопатическую этиологию. Они могут предшествовать проявлению специфических кишечных симптомов или же проявиться спустя некоторое время, иногда даже в качестве осложнений. Со стороны кожных покровов и слизистых:

  • узловатая (нодулярная) эритема – воспаление сосудов и подкожно-жировой клетчатки;
  • гангренозная пиодермия – хронический язвенный дерматит, характеризующийся прогрессивным некрозом кожи;
  • афтозный стоматит – воспаление слизистой полости рта с образованием небольших язвочек – афт.

Со стороны органов зрения:

  • увеиты и хориодиты – группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза;
  • эписклерит и конъюнктивиты;
  • ретробульбарные невриты;
  • кератиты.

Со стороны опорно-двигательной системы и костной ткани:

  • артралгии – суставные боли;
  • анкилозирующий спондилит – форма артрита, которая поражает суставы позвоночника;
  • сакроилеит – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночника;
  • остеопороз – снижение плотности костей;
  • остеомаляция – размягчение костной ткани из-за недостаточной минерализации и дефицита витаминов;
  • ишемический и асептический некроз – омертвение участков кости.

Поражение печени и желчных протоков, а также поджелудочной железы:

  • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков со склерозированием, что приводит к застою желчи и нарушению нормальной работы печени.

Осложнения язвенного колита

При неэффективном лечении или же позднем обращении пациента за помощью возможно развитие серьезных осложнений:

  • сильное кровотечение, что несет прямую угрозу жизни;
  • токсическая дилатация кишечника – растяжение стенок кишки вследствие спазма нижележащих отделов, из-за которого образуется застой каловых масс, механической непроходимости кишечника и резкой интоксикации всего организма;
  • перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки и попадание каловых масс в брюшную полость (после чего вполне вероятно возникновение сепсиса или перитонита);
  • стеноз (сужение) просвета толстого кишечника и кишечная непроходимость;
  • трещины заднего прохода и геморрой;
  • инфильтративный рак кишечника;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • поражение внутренних органов – панкреатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гепатит, амилоидоз, пневмония.

В качестве осложнений могут выступать и внекишечные симптомы. Они не только отягощают течение болезни, но и провоцируют развитие новых патологий. Осложнения заболевания можно выявить с помощью обзорного рентгеновского снимка органов брюшной полости без использования контрастного вещества.

Диагностика язвенного колита

Полное обследование пациента для постановки диагноза язвенный колит кишечника, помимо опроса и осмотра, включает ряд инструментальных и лабораторных процедур. Инструментальные методы диагностики:

  • фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – основное эндоскопическое исследование кишечника, которое выявит патологические процессы, происходящие в слизистой – гиперемию и отек, язвы, кровоизлияния, псевдополипы, зернистость, поможет уточнить, какие отделы затронуты;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью бариевой смеси, которое показывает расширение или сужение просвета кишечника, его укорочение, сглаживание гаустр (симптом «водопроводной трубы»), а также наличие полипов и язв на слизистой;
  • гидро МРТ кишечника – современный, высокоинформативный метод, основанный на двойном контрастировании стенок кишечника (одновременном введении внутривенно и в полость органа контрастного вещества), который поможет определить границы воспалительного процесса и обнаружить внекишечные патологии, например, свищи, опухоли, инфильтраты;
  • УЗИ выявляет косвенные симптомы болезни – изменение просвета кишечника и его стенок.

Лабораторные методы диагностики:

  • клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
  • биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
  • анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
  • копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями, сопровождающимися похожими симптомами, проводят:

  • бактериологический посев кала (для исключения инфекционных заболеваний, например, дизентерии);
  • анализ ПЦР – идентификацию возбудителей на основании их генетического материала в пробах.

Лечение язвенного колита

  • Препараты 5-аминосалициловой кислоты (аминосалицилаты). Обладают противовоспалительным эффектом и способствуют регенерации слизистой кишечника. К ним относятся месалазин и сульфасалазин. Лекарственные средства, в состав которых входит месалазин, наиболее предпочтительны для лечения, поскольку у них меньше побочных явлений, и они способны действовать на разных участках толстой кишки.
  • Гормональная терапия (Дексаметазон, Преднизолон). Эти средства применяют в комплексном лечении, когда аминосалицилаты не оказывают нужного эффекта или у пациента на них выраженная аллергическая реакция. Но они не участвуют в процессах заживления слизистого слоя, а только помогают справиться с воспалением.
  • Биологические препараты (иммунодепрессанты). В случаях, когда форма колита резистентная (устойчивая) к воздействию гормональных лекарств, целесообразно назначение Циклоспорина, Метотрексата, Меркаптопурина, Азатиоприна, Хумиры, Ремикейда или Ведолизумаба (Энтивио). Они способствуют заживлению тканей и ослаблению симптомов заболевания.

При лечении язвенного колита, особенно его дистальной формы, необходимо сочетать пероральные препараты с ректальными средствами для местного лечения – свечами, растворами с системными гормонами или аминосалицилатами для клизмы, с пеной. Очень часто такой метод оказывается наиболее эффективным по сравнению с терапией исключительно таблетированными лекарствами, поскольку они действуют в основном в правом отделе толстого кишечника и редко достигают воспаления, которое находится в прямой кишке. При ректальном введении препараты быстро и в необходимой дозе достигают нужного участка воспаления и, в то же время, практически не попадают в системный кровоток, а значит, и побочные явления будут выражены слабо или вообще будут отсутствовать.

В тяжелых случаях, а также при быстром (молниеносном) развитии патологии необходима срочная госпитализация в стационар. При этом предпочтение отдается парентеральному введению кортикостероидов.

Только спустя неделю пациента можно перевести на оральный прием препаратов, причем аминосалицилаты не назначают одновременно с гормонами, так как они слабее гормонов и снижают их терапевтический эффект. Такой курс лечения длится не менее 3-х месяцев.

Помимо базисной терапии, необходимо проведение симптоматического лечения следующими группами препаратов:

  • гемостатиками (Аминокапроновой кислотой, Дициноном, Транексамом) при периодических кровотечениях;
  • спазмолитиками (Но-шпой, Папаверином) для устранения спазма и нормализации моторики кишечника;
  • антибиотиками (Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином) при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений;
  • витамином D и препаратами кальция для профилактики остеопороза;
  • пробиотиками для нормализации кишечной флоры и улучшения пищеварения.

Назначение препаратов против диареи считается спорным вопросом, поскольку существует мнение, что они могут привести к токсической дилатации кишечника. Лечение народными средствами возможно только с разрешения и под контролем врача во избежание развития осложнений. Хирургическое вмешательство при неспецифическом язвенном колите необходимо в следующих случаях:

  • когда течение болезни не поддается консервативной терапии, особенно при гормонорезистентной форме;
  • если имеется гормональная зависимость, возникшая при лечении;
  • при наличии абсолютных противопоказаний или выраженных побочных реакций при приеме лекарств;
  • если имеются осложнения или тяжелое течение заболевания, тотальное распространение патологического процесса, которое может привести к развитию рака толстой кишки.

Суть операции – иссечение пораженной части толстого кишечника и формирование илеостомы или сигмостомы с последующим интенсивным местным лечением в послеоперационном периоде – применение гормональной терапии и препаратов месалазина, а также антисептиков, антибиотиков и вяжущих средств.

Диета при язвенном колите

Основной стол питания для пациентов с заболеваниями пищеварительной системы в период ярких диспепсических симптомов (поноса, метеоризма) – диета №4 (типы – 4а или 4б).

Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза у женщин: симптомы и лечение

Ее цель – максимально щадить слизистую тракта, не травмируя ее механически и химически, а также предотвратить процессы брожения и гниения.

Такая диета длится примерно 2 – 4 недели, после чего пациенту можно перейти на стол №4в, который является более полноценным и вполне подходит для питания в период ремиссии. Основные правила диетического питания при заболевании неспецифическим язвенным колитом:

  • пища должна быть полноценной, калорийной, сбалансированной и богатой витаминами;
  • питание дробное, небольшими порциями 6 раз в день (при поносе – каждые 2 – 2,5 часа);
  • все блюда обязательно приготовлены только на пару или из отварных продуктов;
  • чаще употреблять продукты, богатые кальцием и калием;
  • основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня;
  • последний прием пищи – не позже 19.00;
  • если один из симптомов заболевания – понос, то нужно ограничить или даже временно исключить употребление продуктов, которые могут вызвать усиленную перистальтику кишечника и избыточную секрецию (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты);
  • если заболевание сопровождается метеоризмом, следует убрать из меню капусту, свежий хлеб и бобовые;
  • при частых запорах в рацион включают кисломолочные продукты, гречневую кашу, хлеб с отрубями и сырые овощи – тертую морковь, свеклу.

Какие продукты нельзя употреблять при остром процессе и что разрешено в период ремиссии:

  • исключить из меню продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи), а также жирные, жареные, соленые и острые блюда, все специи, приправы, консервацию и алкогольные напитки;
  • под запретом также сладости (шоколад, конфеты), продукты из фаст-фуда (чипсы, попкорн, сухарики) и газированные напитки;
  • нечасто и осторожно употреблять в пищу молоко и молочные продукты;
  • разрешена рыба, нежирное мясо, супы, каши, картофель и вареные яйца (или паровой омлет);
  • в качестве десертов можно употреблять желе из фруктов, творожное суфле, а из напитков – кисель, чай, отвары шиповника и черники, а также какао на воде.

Прогноз заболевания

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/chto-takoe-yazvennyy-kolit-simptomy-lechenie-dieta

Язвенный колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Язвенный колит кишечника (неспецифический язвенный колит) – это заболевание, которое возникает при поражении слизистой кишечника.

Патология входит в группу аутоиммунных нарушений – процессов, которые возникают вследствие воздействия иммунной системы на собственные клетки организма.

Зная симптомы язвенного колита кишечника у взрослых, пациент может своевременно заподозрить наличие заболевания, приступить к лечению и снизить риск развития осложнений.

Причины заболевания

На данный момент ответ на вопрос, что такое язвенный колит и каковы механизмы его возникновения, до конца не установлен. Предполагается, что после кишечной инфекции в пищеварительной системе происходит активация иммунитета. В ответ на деятельность микроорганизмов В-лимфоциты человека вырабатывают антитела, которые уничтожают клетки бактерий.

Однако в некоторых случаях белки микроорганизмов похожи по структуре на человеческие факторы, располагающиеся на поверхности слизистой. Антитела, выработавшиеся против бактерий, будут атаковать и клетки пищеварительной системы, вызывая воспаление и язвенные перерождения.

Важное значение в развитии заболевания имеют наследственные причины язвенного колита. Некоторые особенности иммунитета, передающиеся по наследству, увеличивают риск возникновения болезни. Эта теория подтверждается тем, что язвенный колит часто встречается сразу у нескольких членов семьи.

Симптомы болезни

Симптоматика язвенного колита делится на местную и общую. Местные признаки язвенного колита включают:

  1. Схваткообразные боли в левой части живота;
  2. Диарея (стул 5-8 раз в сутки);
  3. Кровь и слизь на поверхности кала, изменение консистенции – жидкий стул со зловонным запахом;
  4. Ощущение позывов дефекации, которые не сопровождаются выделением кала;
  5. Вздутие живота;
  6. Снижение аппетита.

Общие симптомы язвенного колита кишечника возникают при развитии «отравления» организма человека веществами, вырабатывающимися в кишечнике. В данную группу входят следующие клинические симптомы:

Главным органом-мишенью болезни является толстый кишечник. Однако хронический язвенный колит может распространяться и на другие системы. Наиболее распространенными внекишечными проявлениями заболевания являются:

  • воспаление оболочек глаза;
  • стоматит;
  • поражение стенки венозных сосудов;
  • почечнокаменная болезнь;
  • воспаление желчных путей.

Наличие внекишечных проявлений значительно ухудшает прогноз для пациента.

Диагностика патологии

Анализ состояния пациента начинается с изучения данных клинической картины и анамнеза. Больной должен подробно описать врачу порядок возникновения и прогрессирования симптомов. Специалист расспрашивает пациента о наличии других заболеваний, обращает внимание на наличие подобных проявлений у родственников больного.

Полученные данные позволяют врачу поставить предварительный диагноз и назначить обследование. Комплексная диагностика язвенного колита включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Колоноскопия – эндоскопический способ диагностики состояния толстого кишечника. Методика предполагает использование специального осветительного и оптического оборудования, которое вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. При проведении диагностики врач в режиме реального времени осматривает слизистую органа. При наличии неспецифического колита обнаруживаются характерные изменения – язвенные дефекты на стенке кишечника, воспалительные процессы. Из пораженных участков берется образец (биоптат), который отправляется на исследование в лабораторию.
  • Гистологическое исследование – метод диагностики, предполагающий определение клеточного состава участка слизистой кишечника, обнаружение характерных для неспецифического колита изменений на микроскопическом уровне. Гистологическая диагностика наиболее точно подтверждает диагноз и позволяет начать лечение заболевания.
  • Ирригоскопия – рентгенологический метод, предполагающий введение контрастного вещества в кишечник. Бариевая взвесь, которая используется в качестве контраста, хорошо визуализируется на снимках. Она заполняет все мельчайшие особенности рельефа кишечника, что позволяет оценить состояние слизистой. Методика является достаточно информативной, однако все же уступает колоноскопии по диагностическим возможностям. Поэтому ирригоскопия используется при необходимости дополнительного исследования или невозможности провести эндоскопию.
  • Копрограмма с анализом на скрытую кровь. Лабораторное исследование кала при неспецифическом колите позволяет обнаружить изменение характера испражнений. Они становятся водянистыми, обнаруживаются примеси слизи. Кровь в кале может быть незаметна невооруженным глазом, поэтому нужно дополнительно исследовать фекалии под микроскопом. Анализ на скрытую кровь свидетельствует о наличии язвенных изменений, характерных для колита.
  • Общий и биохимический анализ крови. Рутинные исследования крови позволяют оценить общее состояние пациента. В результатах анализов обнаруживаются признаки системного воспаления, анемия. В зависимости от выраженности лабораторных изменений определяется тяжесть течения заболевания.

Необходимо дифференцировать болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Патологии имеют схожую симптоматику, но для болезни Крона менее характерна диарея, чаще возникает рвота, при ней отмечаются более интенсивные боли. Подтверждается диагноз на колоноскопии, с помощью которой можно обнаружить изменения, характерные для каждого из заболеваний.

При колите на слизистой обнаруживаются кровоточащие эрозии. При болезни Крона возникает специфическая картина «булыжной мостовой» — небольшие тонкие изъязвления, возникающие на поверхности невоспаленной слизистой оболочки.

Лечение

НЯК требует комплексного лечения, включающего в себя общие рекомендации по питанию, медикаментозную терапию и хирургические операции. Объем лечения зависит от степени выраженности симптомов, он определяется индивидуально лечащим врачом пациента.

Диета

Большую роль в лечении занимает специальное питание при язвенном колите. Целями терапевтической диеты являются:

  • Механическое щажение кишечника – устранение из рациона грубоволокнистых продуктов (овощей и фруктов в сыром виде, отрубей, орехов), так как их употребление раздражает поврежденную слизистую;
  • Термическое щажение – запрет на прием слишком горячей или слишком холодной пищи;
  • Химическое щажение – исключение жареных, жирных, острых блюд, фаст-фуда, полуфабрикатов, цитрусовых.

Рацион больного складывается из слизистых каш на воде, овощных бульонов, постного мяса и нежирной рыбы. Допустимо использование кисломолочных продуктов.

Из напитков рекомендуются кисели, компоты. Ограничиваются блюда, которые стимулируют газообразование (бобовые, капуста). Не рекомендуется употребление кофе, шоколада, кондитерских изделий.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение язвенного колита классифицируется на этиологическую (этиотропную) терапию, влияющую на причины развития заболевания, и симптоматическую терапию, которая направлена на устранение клинических проявлений заболевания. Этиотропная терапия включает:

  1. Препараты 5-ацетилсалициловой кислоты (Сульфасалазин, Салофальк);
  2. Гормональная терапия (Преднизолон, Дексаметазон);
  3. Иммунодепрессанты и цитостатики (Циклоспорин, Циклофосфамид).

Данные препараты при язвенном колите подавляют аутоиммунное воспаление в кишечнике посредством влияния на иммунитет. Устранение влияния В-клеток и других иммунокомпетентных элементов на пищеварительную систему приводит к снижению активности заболевания.

Клинические рекомендации при язвенном колите включают также симптоматическое лечение, в которое входят:

  • Антибиотики – для устранения сопутствующих инфекций;
  • Препараты, снижающие перистальтику кишечника — для купирования диарейного синдрома;
  • Анальгезирующие средства;
  • Соли железа – для устранения или профилактики анемии.

У большинства пациентов медикаментозное лечение оказывается эффективным и приводит к улучшению состояния. При отсутствии видимых изменений течения заболевания на фоне консервативной терапии необходимо перейти к хирургическим вмешательствам.

Оперативное лечение

Для купирования симптомов колита проводится частичная резекция – удаление фрагмента кишечника. Радикальная операция позволяет устранить симптомы и осложнения язвенного колита, но при этом значительно ухудшается качество жизни пациента.

После резекции необходимо наложение стомы – выводного отверстия, сообщающего полость кишечника с брюшной стенкой. Через стому выводятся фекалии в специальный калоприемник.

Народные средства

Лечение язвенного колита народными средствами используется для снятия симптомов заболевания и улучшения общего состояния больного. Использование только рецептов из народной медицины недопустимо, так как подобные методы не способны устранить аутоиммунное воспаление.

Такие средства только снимают симптомы, однако на фоне их приема заболевание продолжит прогрессировать и приведет к тяжелым осложнениям.

К наиболее эффективным рецептам при язвенном колите относятся:

  • Мумие – вещество, которое снимает воспаление в стенке кишечника и способствует восстановлению целостности слизистой. Принимать средство нужно по 0,2 г в сутки, разводя водой в соотношении 1:10. Можно использовать ректальные свечи с мумие.
  • Прополис – это продукт, который обладает высокой антибактериальной активностью. Его использование помогает бороться с возможными инфекциями кишечника. Для лечения обычно применяется спиртовая настойка в дозировке 10 или 20%. Ежедневно нужно принимать по 30 капель средства за час до каждого приема пищи.
  • Масло облепихи – это хорошее обволакивающее средство, которое снижает выраженность болей при колите. Масло вводится в виде клизм в прямую кишку. Средний объем клизмы – 50 мл. Процедуру нужно проводить ежедневно, чтобы добиться максимального эффекта.

Профилактика

Специфическая профилактика язвенного колита на данный момент не разработана. Неспецифические меры, снижающие вероятность возникновения заболевания, включают:

  • Правильное сбалансированное питание;
  • Достаточный уровень физической активности;
  • Снижение уровня стресса;
  • Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, особенного в пожилом возрасте.

Подробнее, о диете при язвенном количестве, что можно есть и чего нельзя, читайте тут.

Источник: https://zdravstvyite.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/

Ссылка на основную публикацию