Работа

Наши вакансии дублируются на портале "Работа в России" TrudVsem.ru

 

 

 

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными представителями энтеровирусов, имеющие летнее-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население, характеризующихся лихорадкой и большим разнообразием клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечнососудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.

Возбудителями заболевания являются РНК-содержащие вирусы Коксаки А, В и ЭКХО. Вирусы длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах,. Устойчивы к низким температурам, выдерживают замораживание и оттаивание. При комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность до 15 - 20 дней. Чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению. При кипячении погибают мгновенно.

Источник инфекции – больной человек клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания или вирусоноситель.

Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении двух недель, из носоглотки – в течение первой недели болезни. Длительность вирусоносительства после перенесенной инфекции от 5 до 15 мес.

Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, воздушно-капельный. Основные пути передачи водный (при купании в водоемах, бассейнах) и алиментарный (при употреблении в пищу не кипяченой воды, грязных фруктов и овощей, молока и других продуктов). Также возможна передача вирусов воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре. При этом группой риска являются все лица, находящиеся в контакте с источником инфекции, так как при чихании и кашле образуется аэрозольное облако диаметром до 3-х метров.

Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям всеобщая и высокая, чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет, люди преклонного возраста, лица с хроническими заболеваниями. Инфекция может протекать как единичными случаями, так и в виде групповых вспышек. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному типу вируса.

Патогенез энтеровирусных инфекций - входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующего накопления и размножения вирусы через кровь разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.

Клинические проявления энтеровирусных инфекций - инкубационный период длится от 2-х до 7 дней. Начало заболевания острое, внезапное, бурное, температура быстро повышается до 39°–40°С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, расстройство сна. Характерен внешний вид больного – яркие щеки и губы, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник. Часто отмечаются боли в животе, тошнота, могут быть рвота, диарея или запоры. Течение большинства форм доброкачественное, длительностью 3–7 дней, но склонное к рецидивам и волнообразному течению.

Особенность энтеровирусной инфекции – разнообразие клинических форм, когда даже при одной вспышке регистрируются совершенно разные симптомы болезни. Выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции, которые могут быть либо единственным проявлением болезни либо комбинироваться с другими формами.

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.

2. Эпидемическая миалгия. Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.

3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.

Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.

4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.

5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.

6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.

7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.

8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.

9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии ярко выраженных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагностируются при проведении вирусологических и серологических исследований

Осложнения энтеровирусных инфекций. Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы. Самый опасный - отек головного мозга. Из других осложнений – развитие «ложного крупа» при респираторной форме у детей раннего возраста, а также присоединение бактериальной инфекции с развитием пневмонии и других инфекционных очагов.

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции

1. Общий анализ крови. Количество лейкоцитов нормальное или повышено, иногда бывает гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с последующей сменой на лимфоцитоз и эозинофилию, СОЭ в пределах нормы или немного повышена.

2. Вирусологический метод. Исследуют смывы из носа и ротоглотки (в первые дни болезни), испражнения (в течение 1–2 недель болезни), ЦСЖ (по показаниям) с целью выделения вируса в культуре тканей (вирусы ЭКХО) или путем заражения мышей сосунков (вирусы Коксаки А и В).

3. Иммуноферментный анализ (ИФА). Выявляет антигены вируса, может подтвердить энтеровирусную инфекцию в первые 3 дня болезни.

4. Серологический метод. Исследуют в РН, РСК парные сыворотки с интервалом в 7–10 дней с целью обнаружения специфических антител и нарастания их титра не менее, чем в 4 раза.

Лечение энтеровирусной инфекции. Специфического лечения нет, проводится симптоматическая и патогенетическая терапия.

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с гипертермией (парацетамол, литические смеси назначают разово в возрастных дозах); с миалгией.

Патогенетическая терапия предусматривает проведение дезинтоксикационной, антибактериальной терапии (при присоединении бактериальной инфекции).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц при энтеровирусных инфекциях. Госпитализация. Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания (менингит, паралитическая форма, энцефаломиокардит новорожденных).

Изоляция контактных. В дошкольных коллективах устанавливают медицинское наблюдение и разобщают контактных с другими группами в течение 14 дней. Персонал роддомов и детских учреждений, контактный с больным, переводят на другую работу на 10 дней.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 14 дней, а при менингитах не ранее 2–3 недель от начала заболевания (после исчезновения клинических симптомов и нормализации ЦСЖ).

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Детям- назначают щадящий режим не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления. По показаниям – наблюдение невролога.

Специфическая профилактика энтеровирусных инфекций. Не разработана.

Неспецифическая профилактика энтеровирусной инфекции. В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон по 5 кап. в носовые ходы 3–4 раза в день в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.

Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил личной гигиены, обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом плане продуктами.